CÁLCULO RENAL E URINÁLISE- Bioq

CÁLCULO RENAL E URINÁLISE- Bioq

1. Exame de urina

   • TIRAS REAGENTES
     • fornece rapidamente uma serie de parametros na urina
       • Quando as areas reagentes nao apresentarem a mesma cor "negativa" impressa na escala cromatica que acompanha o produto
         • as tiras deverao ser descartadas.
     • COR
       • A cor da urina emitlda por indivíduos normais varia de amarelo-citrino a amarelo-ambar fraco
       • As cores comumente encontradas sao:
         • Amarelo-clara ou incolor:
           • pacientes poliuricos, com DM, diabetes insípido, IR avançada, etc
         • Amarelo-escura ou castanho
           • estados oliguricos, em caso de anemia perniciosa, estados febris, inicio da ictericia, etc
         • Alaranjada ou avermelhada
           • hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, ictericias hemolfticas, etc
         • Marrom-escura ou enegrecida
           • Ocorre no carcinoma de bexiga, na glomerulonefrite aguda, na meta-hemoglobi nuria, na alcaptonuria, etc
         • Azulada ou esverdeada
           • infecçao por pseudomonas, ictericias antigas, tifo, cólera
             • azul de metile no, riboflavina, amitriptilina, metocarbamol, cloretos, indican, fenol e santonina
         • Esbranquic;ada ou branco-leitosa
           • quiluria, na lipiduria maciça, na hiperoxaluria primária, na fosfatúria e em enfermidades purulentas
       • ASPECTO
         • a urina normal e recentemente emitida é limpida
           • Nas urinas alcalinas, e frequente o aparecimento de opacidade
             • por precipitaçao de tosfatos amorfos- ocasionalmente carbonatos- na forma de nevoa branca.
         • A turvação costuma ser causada por leucócitos, hemacias, celulas epiteliais ou bacterias.
           • Algumas vezes, a urina apresenta aspecto turvo devido a existencia de:
             • coagulos sanguineas, pedaços de tecido, lipidios, levedura, peque nos calculos
               • pus, material fecal, talco, antissepticos, cremes vaginais e contrastes radiológicos
         • PROTEINAS
           • Tiras reagentes
             • Resultados falso-positivos
               • sao encontrados em caso de urinas muito alcalinas (pH >9)
                 • eliminaçao de polivinilpirrolidona (expansor do plasma)
                   • alcaloides em geral
                     • compostos com radicais de amônio quaternario (detergentes).
             • Resultados falso-negativos
               • ocorrem na proteinuria de Bence Jones, na globinuria predominante e nas urinas conservadas com acidos minerais fortes.
           • ocorrem lesao da membrana glomerular (disturbios do complexo imune, amiloidose, agentes tóxicos)
             • comprome timento da reabsorçao tubular, mieloma mútiplo, nefropatia diabetica, pre-eclampsia e proteinuria ortostatica ou postural.
           • pH
             • reflete a capacidade do rim em manter a concentração normal dos H- no líquido extracelular.
               • Para conservar um pH constante no sangue (ao redor de 7,4)
                 • o glomerulo excreta varios acidos produzidos pela atividade metabólica, como:
                   • acidos sulfurico, fosfórico, cloridrico, piruvico, latico e cítrico, alem de corpos cetônicos.
               • Os acidos sao excretados, principalmente, como Na.
                 • Nas celulas tubulares, os H- sao trocados pelo Na presente no filtrado glomerular -> urina toma-se acida
                   • Os H- sao tambem excretados como ions amônio.
                     • Normalmente, o pH da urina varia entre 4,6 e 8,0.
             • pH urinário baixo
               • acidose metabólica, acidose respiratória, Clima quente, dieta proteica, fenilcetonuria, intoxicação pelo alcool metilico
                 • intoxicação pelo salicilato, medicações acidificantes (cloreto de amônio), tuberculose renal e urina matinal
             • pH urinario elevado
               • acidose tubular renal, na alcalose metabólica e/ou respiratória, no aldosteronismo primario, na deficiencia K, na dieta vegetariana
                 • com o uso de diureticos que inibem a anidrase carbônica
                   • em infecções urinarias provocadas por bacterias que desdobram a ureia em amônia (Proteus mirabilis)
             • Situações que exigem urinas acidas:
               • tratamento dos calculos urinarios de fosfato amoniaco-magnesiano, fosfato ou carbonato de calcio;
                 • nas infecções do trato urinario e, de modo especial, naquelas causadas por germes desdobradores da ureia;
                   • durante o tratamento com mandelato de metenamina, tetraciclina e nitrofurantoinas
             • Situaçoes que exigem urinas alcalinas:
               • tratamento dos calculos urinarios de acido urico ou cistina;
                 • no controle das intoxicações por salicilatos;
                   • durante o tratamento com sulfonamidas (para prevenir a precipitaçao de cristais da droga no trato urináirio ), estreptomicina, cloranfenicol e canamicina.

2. BILIRRUBINA

   • presente na urina de pacientes portadores de enfermidade hepatocelular
     • ou ictericia obstrutiva devido ao seu extravasamento para a circulaçao
       • Tira reagente.
         • As areas reagentes estao impregnadas por 2,6-diclorodiazonio-tetrafluorborato ou 2,4-dicloroanilina diazonio
           • Falso-negativos:
             • ocorrem em presença de eleva dos teores de acido ascórbico e nitrito
               • ou por oxidação da bilirrubina a biliverdina por exposição a luz.
           • Falso-positivos:
             • sao frequentes em pacientes que recebem grandes doses de clorpromazina.
               • Metabólitos de drogas como a fenazopiridina podem desenvolver cor vermelha em pH acido e mascarar o resultado.
       • Prova quimica
         • teste de Fouchet
           • O cloreto de bário + radicais de sulfato na urina -> precipitado de sulfato de bario
             • Os pigmentos biliares presentes aderem a essas moleculas de grande tamanho
               • O cloreto de ferro + acido tricloroacetico -> provoca a oxidação da bilirrubina (amarela) ou da biliverdina (verde).

3. UROBILINOGÊNIO

   • um pigmento biliar resultante da degradação da Hb
     • formado no intestino a partir da redução da bilirrubina pelas bacterias intestinais.
       • Encontra-se grande quantidade de urobilinogenio na urina nas hepatopatias e nos disturbios hemolíticos.
         • Tira reagente.
           • Empregam-se tiras impregnadas pelo D-dimetilaminobenzaldeido em meio acido
             • ou por 4-metoxibenzenodiazonio-tetrafluorborato tambem em meio acido.
               • A 1° reaçãao sofre interferencias do:
                 • porfobilinogenio, do indol, do escatol, do sulfisoxasol, do acido p-aminossa licilico, da procaína e da metildopa (Aldomet®)
               • A 2° reação é afetada de modo negativo por:
                 • nitrito (em teores >5 mg/ dL) e formol (>200 mg/ dL)
                   • Falso-positivos sao encontrados em pacientes que recebern fenazopiridina
         • Prova quimica
           • A reação de Ehrlich
             • Emprega o p-dimetilaminobenzaldeido em acido cloridrico concentrado
               • que reage como urobilinogenio e o porfobilinogenio para formar um aldeído colorido.
                 • A adição de acetato de sódio intensifica a cor vermelha do aldeido e inibe a formaçao de cor pelo escatol e indol.

4. CETONAS

   • sao formadas por 3 substancias: acetoacetato, B-hidroxibutirato e acetona
     • A excessiva formação desses compostos por disturbios no metabolismo dos carboidratos e lipidios
       • provoca cetonemia e cetonuria
         • Tira reagente.
           • A reação esta baseada na formação de complexo colorido do acetoacetato e da acetona com nitroferricianeto/ glicina
             • em meio alcalino ou do acetoacetato com o nitroferricianeto tamponado
           • Falso-positivos:
             • sao encontrados em concentrações elevadas de acido fenilpiruvico (fenilcetonuria), metabólitos da L-dopa e fenolftaleina (laxante).
         • Teste químico
           • teste de Rothera
             • A acetona e acetoacetato + nitroprussiato de Na (nitroferricianeto) em presença de alcali para formar um complexo de cor purpura .
               • Permite detectar, aproximadamente, 1 a 5 mg/ dL de acetoacetato e 10 a 25 mg/ dL de acetona

5. GLICOSE

   • Para evitar a perda, os carboidratos sao reabsorvidos por mecanismos de transporte ativo nos tubulos proximais
     • remove quase toda a glicose normalmente filtrada pelo glomerulo
       • Quando a concentraçao de glicose plasmatica >180 mg/ dL
         • a capacidade de reabsorção é excedida e o açucar passa para a urina
           • Tira reagente.
             • Testes enzimaticos que empregam dupla reação da glicose oxidase e da peroxidase com um cromogenio
               • oxidam seletivamente a glicose pela remoção de 2 H-, formando acido glicônico.
             • elevadas concentrações de acido ascórbico, acido homogentísico, acido acetilsalidlico, cetonas ou uratos
               • podem provocar a inibição da reação enzimatica
                 • Resulta dos falso-positivos sao raros, mas podem ocorrer por:
                   • contaminaçao da vidraria pelo hipoclorito de Na, ou quando os periodos de leitura da tira forem ultrapassados.

6. HEMATURIA, HEMOGLOBINURIA E MIOGLOBINURIA

   • Hematúiria
     • pode ocorrer em caso de ITU, calculo renal, tumor do trato urinario, rim policistico e glomerulonefrite pós-estreptocócica.
       • A maioria dos casos apresenta hematuria microscópica.
         • A presença de cilindros eritrocitarios e a evidencia definitiva de sangra mento parenquimal renal.
   • Hemoglobinúria
     • reflete hemólise intravascular, que ocorre durante:
       • episódios de síndrome hemolítico-uremica, PTT, hemoglobinuria paroxística notuma, reações transfusionais hemolíticas
         • hemólise por toxinas bacterianas (septicemia), veneno de cobra ou aranha, malaria e queimaduras severas
   • Tlra reagente.
     • Falso-positivos:
       • sao produzidos por certos oxidantes, como:
         • hipocloritos, as vezes empregados na limpeza de material ou formados por peroxidases bacterianas na bacteriuria intensa.
           • Nesses casos, deve-se avaliar cautelosamente uma reação positiva
             • particularmente se o sedimento nao apresentar hemacias.
     • Falso-negativos:
       • encontram-se em presença de niveis elevados de acido ascórbico.
         • Os nitritos em grande concentração atrasam o desenvolvimento de cor.
           • O formol, empregado como conservante, pode levar a reatções diminuidas ou negativas.

7. NITRITO

   • É uma prova indireta para o diagnóstico precoce de bacteriuria significativa e assintomatica.
     • Os micro-organismos comumente encontrados nas infecções urinarias, como:
       • E. coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella e especies de Proteus, contem enzimas que reduzem o nitrato da urina a nitrito
         • A prova para de detecçao do nitrito e util para o diagnóstico precoce das infecções da bexiga (cistite) e da pielonefrite
           • na avaliação da terapia com antibióticos
             • na monitoração de pacientes com alto risco de infecção do trato urinario
               • na seleção de amostras para cultura de urina
         • Tira reagente
           • Falso-positivos:
             • sao encontrados após ingestao de farmacos que coram a urina de vermelho ou a tornam vermelha em meio acido (p. ex., fenazopiridina).
               • Pontos ou extremidades cor-de-rosa na area da fita sao interpretados como negativos.
           • Falso-negativos:
             • ocorrem em concentrações elevadas de acido ascórbico, urobilinogenio e pH baixo.

8. Cálculos Urinários

   • O mecanismo de formação dos calculos esta relacionado com a cristalização e a precipitação de determinadas substancias
     • quando presentes em grandes concentrações na urina.
       • Sao formados pela combinação de bacterias, celu as epiteliais, sais minerais em uma matriz proteica e muco
         • tipos de calculo segundo a composiçao:
           • Oxalato de calcio com ou sem fosfato
             • hipercalciuria, sfndrome do leite-alcali, ingestao excessiva de vitamina D, ingestao excessiva de leite e alcalis
             • certas doenças mieloproliferativas, cancer, osteoporose, acidose tubular renal, hipocitratúria, hiperuricosuria e hiperoxalúria.
           • Fosfato de amonio-magnesio (estruvita)
             • As infecções do trato urinario tratadas com varios antibióticos sao as principias causas
           • Fosfato de Ca
             • Ocorre em urinas alcalinas na acidose tubular renal, na ingestao de alcalis
               • na infecção por bacterias desdobradoras de ureia (p. ex., proteus e estafilococos).
           • Urato.
             • Estao associados com hiperuricosuria, desidratação e hiperacidez urinaria (pH <5,0).
           • Cistina.
             • Sao encontrados na hipercistinuria
               • formam-se em pacientes com deficiencia inata de transporte de cistina pelas celulas dos tubulos renais e intestinos