Riesgo de infección

Riesgo de infección

1. Paciente con antecedente de múltiples cesáreas previas, actualmente en el postoperatorio (POP) de una cesárea segmentaria con esterilización quirúrgica bilateral.

2. Ruptura de la barrera cutánea por procedimiento quirúrgico

   • La piel es el órgano más grande del cuerpo y actúa como primera línea de defensa frente a agresores externos (bacterias, virus, hongos, parásitos, sustancias químicas)
     • La incisión quirúrgica presente en la paciente corta múltiples capas: epidermis, dermis, tejido subcutáneo, fascia y músculo, abriendo paso hacia el útero.
       • Esto rompe la continuidad anatómica de la piel y expone los tejidos internos a contaminantes, y a pesar de medidas asépticas (1)
         • Y exisitiría exposición a flora cutánea propia (como Staphylococcus aureus), flora vaginal (anaerobios, enterobacterias, estreptococos) o miicroorganismos ambientales u hospitalarios resistentes (como Klebsiella, Pseudomonas, etc.)
           • Tras la lesión, hay vasodilatación, es decir, aumenta el flujo sanguíneo al sitio, llevando leucocitos y factores de coagulación
             • Además aumenta la permeabilidad capilar, lo que permite el paso de proteínas plasmáticas y células inmunes al tejido y hay migración de neutrófilos, donde fagocitan patógenos e inician liberación de citoquinas proinflamatorias (IL-1, TNF-α)
               • En el caso de que el número de bacterias supere la capacidad del sistema inmune o si hay factores predisponentes (como vendaje húmedo, edema, inmunosupresión), la colonización progresa a infección (2)

3. Edema quirúrgico

   • Durante la cesárea y la esterilización quirúrgica se realiza una incisión que atraviesa piel, grasa subcutánea, fascia, músculo y útero, esto:
     • Activa el sistema inmunológico local (1)
       • Estos mediadores generan: Vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar, esto genera que las uniones entre las células endoteliales se abren, permitiendo que:
         • Plasma (agua, proteínas, iones), células inmunes (neutrófilos, macrófagos) y factores de coagulación salgan del vaso hacia el espacio intersticial.
           • Generando acumulación de líquido en el tejido, que es lo que clínicamente se ve como edema (3)
     • Provoca la liberación de mediadores inflamatorios como histamina, prostaglandinas, bradicinina, interleucinas (IL-1, IL-6) y TNF-α. (1)

4. Inmunosupresión postquirúrgica

   • La cirugía es un evento altamente estresante para el cuerpo y esto activa el eje HHA
     • Libera el cortisol, que es un glucocorticoide que inhibe la función de linfocitos T, reduce la actividad de macrófagos y monocitos y disminuye la migración de neutrófilos a los tejidos
       • Esto genera una “ventana de inmunosupresión relativa” en los primeros 3-5 días postoperatorios, donde las defensas están comprometidas. (4)
         • Una cesárea segmentaria con esterilización quirúrgica deja una herida abierta parcialmente sellada con vendaje
           • Esta herida tiene tejidos expuestos a contaminación, puede acumular humedad y secreciones si no se vigila, y está en un área donde es difícil mantenerla seca y limpia.
             • Al tener la paciente sonda vesical y catéter periférico son puertas de entrada para gérmenes externos directamente al cuerpo
               • Estos dispositivos aumentan el riesgo de infecciones asociadas a dispositivos (ej. flebitis, ITU), además de poder actuar como reservorio para diseminación hacia la herida (5)