Efeitos Adversos

Corticoides
Mecanismos: Dose e tempo de terapia. Mediado por receptores citosólicos. Mecanismos genômicos e não genômicos. Diminuição de proteínas pró-inflamatórias
1. Toxicidade relacionada a duração cumulativa do uso e doses elevadas. Não há 'limiar' tóxico identificado.
  1. Pele
    1. Chance aumentada de CA de pele (não melanoma). Relacionados a idade.
    2. adelgaçamento e púrpura . Áreas de exposição ao sol.
    3. Acne, espinhas, hipertricose.
  2. Aparencia Cushingoide e ganho de peso
    1. Redistribuição da gordura corporal com obesidade truncal e cara de lua
    2. Aparência cushingóide pode ocorrer dentro dos primeiros dois meses de terapia
    3. Terapia de dias alternados tem relação com menor supressão do eixo H-H-Adrenal: menor efeito Cushingoide
    4. Aumento do peso também por aumento do apetite. Para alivio dos sintomas gastrointestinais
  3. Olhos
    1. Risco de Glaucoma e catarata: relacionados a doses altas
      1. Risco de catarata também relacionado ao tempo de terapia
        Localização subcapsular posterior: distinguir da catarata senil. Bilateral desenvolvimento lento lentamente, crianças são mais suscetíveis do que os adultos
      2. Glaucoma: mais relacionado com uso de gotas oculares, mas também com sistêmicos por longo periodo
        Fator de risco: HF positiva, Diabetes Mellitus, miopia de grau elevado
    2. Aumento da pressão intraocular: devem ser controlados com outras terapias.
    3. Exoftalmia e inchaço das pálpebras e músculos oculares: raro
    4. Coriorretinopatia serosa central: rara.
      1. Associada com a formação de edema: pode separar a retina a partir da coroide. REDUZIR A DOSE.
  4. Doença Cardiovascular
    1. Risco aumentado de eventos adversos graves cardiovasculares, doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca e ateroesclerose acelerada.
      1. Uso de doses suprafisiológicas (dose dependente)
    2. O risco cardiovascular é maior em pacientes com hipercortisolismo devido à doença de Cushing
    3. A monitorização cardíaca está indicada em pacientes com doença cardíaca significativa, que são tratados com glicocorticoides
  5. Trato Gastrointestinal
    1. Aumentam o risco de gastrite, de úlcera e de hemorragias gastrointestinais.
      1. O risco de úlcera péptica aumenta significativamente quando são utilizados glicocorticoides em combinação com AINEs, e é também menor do que o risco de AINEs isoladamente
    2. Complicações raras: perfuração visceral e esteatose hepática que raramente pode levar a embolia gordurosa sistémicoa

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