Queimaduras

Queimaduras

Conceito
1. Queimaduras são lesões dos tecidos orgânicos em decorrência de trauma de origem térmica resultante da exposição ou contato com chamas, líquidos quentes, superfícies quentes, eletricidade, frio, substâncias químicas, radiação, atrito ou fricção
Epidemiologia
1. É a segunda causa de morte infantil no Brasil
2. Em adultos, a fonte principal é o álcool; já em crianças, é a escaldadura
3. A média da superfície corporal queimada (SCQ) entre as crianças foi de 10,9%, obtendo o maior índice de queimaduras de segundo e terceiro grau; a superfície corporal queimada entre os adultos ficou em 14,6%, com elevados índices de queimaduras de primeiro grau isolada e primeiro e segundo grau combinadas
Classificação
1. 1º grau (queimadura solar): são dolorosas, duram de 48 a 72 horas sem comprometimento hemodinâmico. Não justificam internamentos
2. 2º grau: podem ser superficiais ou profundas conforme atinjam apenas a epiderme e o terço superior da derme, evoluindo geralmente de forma benigna, com formação de bolhas dolorosas e resolução em torno de 14 dias
3. 3º grau: a pele é geralmente destruída (epiderme e derme), com danos profundos, levando a alteração hemodinâmica na dependência da Área Total de Superfície Corporal Queimada
4. 4º grau: ocorrem em que a queimadura, além da derme e epiderme, atinge o fáscia, músculos, tendões, articulações, ossos, cavidades
Avaliação de risco e gravidade da queimadura: A percentagem da área corporal queimada, a profundidade da queimadura, sexo e a faixa etária são fortes indicativos da gravidade da lesão
Avaliação de Extensão
1. Regra dos Nove de Wallace: Cabeça e pescoço 9%, Extremidades Superiores 9%, Região anterior do tronco 18%, Região posterior do tronco 18%, Extremidades inferiores 18%, Períneo 1%
2. Regra dos Onze para Crianças: Cabeça e face 11%, Membros Superiores 11%, Membros inferiores 11%, Tronco em cada lado 11%
Resposta Hipermetabólica
1. resposta hiperdinâmica com aumento da temperatura corporal, aumento do consumo de glicose e oxigênio, aumento da formação de CO2 , glicogenólise, lipólise e proteólise
2. metabolismo aumentado em até 200%
3. As catecolaminas estão envolvidas com liberação pelos terminais nervosos e medula adrenais, cujos níveis de noradrenalina atingem de 2 a 10 vezes os níveis normais na proporção da área queimada, com forte influência na falência de múltiplos órgãos e na mortalidade
4. Primeiramente há uma diminuição acentuada da velocidade do metabolismo. O débito cardíaco cai entre 50 e 60% dos valores basais. Após o processo inicial, com eficiente processo de reanimação cardio-circulató- ria com fluidos, a taxa metabólica reinicia seu crescimento, atingindo sua maior velocidade entre o 7º e o 12º dia
5. resulta em severo catabolismo protéico, diminuição da imunidade e conseqüente retardo na cicatrização da ferida
  1. desarranjo da resposta imunológica tanto pelos fatores específicos (mediadores celulares e humorais) como pelos não específicos (leucócitos polimorfonucleares, macrófagos)
6. A liberação de histamina no sítio da queimadura, leva a ativação do complemento, aumentando a liberação da xantina oxidase, com ativação das células inflamatórias
7. Pacientes com área total de superfície queimada acima de 44% mostra temperatura ambiente termoneutra de 28 a 32º C e tem taxa metabólica 1,5 vez maior que o paciente não queimado. Em temperatura ambiente por volta de 22 a 28º C, ocorre aumento do metabolismo
8. Uma maneira de melhorar a taxa metabólica destes pacientes é iniciar de imediato o suporte nutricional no pós-queimadura imediata, controle da dor, alívio da ansiedade, controle térmico do ambiente e controle eficaz da liberação de catecolaminas
As lesões de espessura parcial são extremamente dolorosas porque as terminações nervosas são expostas. As queimaduras de espessura total são usualmente anestésicas devido à destruição dos nervos

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