Acidentes por Animais Peçonhentos Ofidismo - Continuação

Acidentes por Animais Peçonhentos Ofidismo - Continuação

1. Acidente Botrópico

   • Principal representante: Jararaca
   • Ações do Veneno
     • Ação Proteolítica: com lesões locais como edema, bolhas e necrose. Possivelmente, decorrem da atividade de proteases, hialuronidases e fosfolipases, da liberação de mediadores da resposta inflamatória, da ação das hemorraginas sobre o endotélio vascular e da ação pró-coagulante do veneno
     • Ação Coagulante: A maioria dos venenos botrópicos ativa, de modo isolado ou simultâneo, o fator X e a protrombina. Possuem também ação semelhante à trombina, convertendo o fibrinogênio em fibrina. Essas ações produzem distúrbios da coagulação, caracterizados por consumo dos seus fatores, geração de produtos de degradação de fibrina em fibrinogênio, podendo ocasionar incoagulabilidade sangüínea. Também podem levar a alteração da função plaquetária, bem como plaquetopenia
     • Ação Hemorrágica: Decorre da presença de hemorraginas, que provocam lesões na membrana basal dos capilares, associada à plaquetopenia e alterações da coagulação
   • Quadro Clínico
     • Manifestações Locais: Dor e edema endurado no local da picada, de intensidade variável, geralmente de instalação precoce e caráter progressivo. Equimoses e sangramentos no ponto da picada são freqüentes. Infartamento ganglionar e bolhas podem aparecer na evolução, acompanhados ou não de necrose
     • Manifestações Sistêmicas: Além de sangramentos em ferimentos pré-existentes, são observadas hemorragias à distância como gengivorragias, epistaxes, hematêmese e hematúria. Podem ocorrer náuseas, vômitos, sudorese, hipotensão arterial, hipotermia e mais raramente, choque
   • Complicações
     • Locais: Podem ocorrer: Sindrome compartimental (em casos graves, tratado por fasciotomia), abcessos, necrose (em extremidades de dedos pode evoluir para gangrena, devem ser tratados com debridamento)
     • Complicações Sistêmicas: Choque (em casos graves) e Insuficiência Renal Aguda (IRA)
   • Tratamento
     • Específico: Consiste no emprego, o mais precocemente possível do Soro Antibotrópico (SAB) ou, na falta deste, das associações antibotrópico-crotálico (SABC)
     • Tratamento Geral: Drenagem postural do segmento picado, analgesia, hidratação, antibioticoterapia quando evidências de infecção

2. Acidente Crotálico

   • Principal representante: Cascavél
   • Ações do Veneno
     • Ação neurotóxica: Fundamentalmente produzida pela crotoxina, uma neurotoxina de ação pré- sináptica, que atua nas terminações nervosas, inibindo a liberação de acetilcolina. Esta inibição é o principal responsável pelo bloqueio neuromuscular, do qual decorrem as paralisias motoras
     • Ação miotóxica: Produz lesões de fibras musculares esqueléticas (rabdomiólise), com liberação de enzimas e mioglobina para o sangue, que são posteriormente excretadas pela urina, resultado da ação miotóxica local da crotoxina e da crotamina
     • Ação Coagulante: Decorre de atividade do tipo trombina que converte o fibrinogênio diretamente em fibrina. O consumo do fibrinogênio pode levar à incoagulabilidade sangüínea. Geralmente não há redução do número de plaquetas. As manifestações hemorrágicas, quando presentes, são discretas
   • Quadro Clínico
     • Manifestações Locais: Podem ser encontradas as marcas das presas, edema e eritema discretos. Não há dor, ou se existe, é de pequena intensidade. Há parestesia local ou regional, que pode persistir por tempo variável, podendo ser acompanhada de edema discreto ou eritema no ponto da picada
     • Manifestações Sistêmicas
       • Gerais: Mal-estar, sudorese, náuseas, vômitos, cefaléia, secura da boca, prostração e sonolência ou inquietação
       • Neurológicas: caracterizam o “fáscies miastênica” (fáscies neurotóxica de Rosenfeld) evidenciadas por ptose palpebral uni ou bilateral, flacidez da musculatura da face, há oftalmoplegia e dificuldade de acomodação (visão turva) ou visão dupla (diplopia) e alteração do diâmetro pupilar (midríase). Com menor freqüência pode aparecer paralisia velopalatina, com dificuldade à deglutição, diminuição do reflexo do vômito, modificações no olfato e no paladar
       • Musculares: Caracterizam-se por dores musculares generalizadas (mialgias), de aparecimento precoce. A urina pode tornar-se avermelhada (mioglobinúria) e progressivamente marrom nas horas subseqüentes, traduzindo a eliminação de quantidades variáveis de mioglobina, resultado da rabdomiólise
       • Distúrbios da Coagulação: Pode haver aumento do Tempo de Coagulação ou incoagulabilidade sangüínea, com queda do fibrinogênio plasmático
   • Complicações
     • Locais: Raramente parestesias locais duradouras, porém reversíveis
     • Sistêmicas: Insuficiência renal aguda (IRA) com necrose tubular
   • Tratamento
     • Específico: Soro Anticrotálico (SAC) EV. Dose varia de acordo com gravidade do caso. Poderá ser utilizado o Soro Antibotrópico- crotálico
     • Geral: Hidratação adequada (fundamental para prevenir IRA). Diurese osmótica pode ser induzida com manitol a 20%, persistindo oligúria, pode-se utilizar diuréticos de alça tipo furosemida