Puerperio Patológico

Puerperio Patológico

1. INFECCIÓN PUERPERAL

   • “proceso séptico localizado en el aparato genital femenino".
     • localizado o generalizado
     • T°38°C durante dos dias= normal

2. FACTORES

   • Locales
     • Rotura prematura de membranas, partos prolongados con múltiples tactos vaginales y los partos operatorios:
     • Isquemia postparto del útero y de su interior
       • favorece un medio anaerobio
     • Exudación de la herida placentaria
       • desarrollo de gérmenes en presencia de restos placentarios
     • Traumatismos del canal del parto
       • vías de penetración para los gérmenes
     • Cesáreas
       • Bajo grado
         • cesárea electiva, sin trabajo de parto o rotura de membranas.
       • Alto grado
         • bolsa rota durante periodo prolongado o múltiples exploraciones vaginales
   • Generales
     • Enfermedades coexistentes
     • Obesidad, diabetes y déficits nutricionales

3. PATOGENIA

   • Mecanismos
     • Endogeno
       • gérmenes de cuello y tracto genital inferior
       • focos sépticos distantes que se reactivan a consecuencia del parto
     • Exógeno
       • instrumental o manos del obstetra
   • Vías de penetración y extensión
     • Via mucosa
       • manipulación del parto
         • 
           endometritis, salpingitis o parametritis
     • Via linfática
       • herida de inserción placentaria
       • desgarros del canal del parto o la episiotomía
     • Via hemática
       • proceso infeccioso alcanza vaso venoso
         • 
           tromboflebitis séptica

4. FORMAS ANATOMOCLÍNICAS

   • Por la vía de penetracion
     • Infección del periné, vulva, vagina o cuello
     • Endometritis
     • Salpìngooforitis(anexitis )
     • Peritonitis
     • Celulitis pélvica ( parametritis)
     • Tromboflebitis séptica
     • Septicemia

5. SIGNOS Y SÍNTOMAS

   • COMUNES
     • Fiebre
       • 38.7| o superior durante las 24 hrs postparto
     • Loquios fétidos
     • Dolor abdominal
     • Subinvolución uterina
   • ESPECÍFICOS
     • Salpingoonefritis
     • Pelviperitonitis
     • Septicemia
     • Parametritis y celulitis pelvica
     • Tromboflebitis séptica

6. TRATAMIENTO

   • Antibiótico
     • GENTAMICINA 2,4-2,7 gr/día + CLINDAMICINA 240mg en 1-3 dosis
     • Ampicilina, amocxicilina , metronidazol
     • Cefalosporinas 3ra generación
       • Ac clavulánico, sulbactam, tazobactam
   • Drenar abcesos perineovulvares y los pélvicos
   • Heparina

7. Son complicaciones que se pueden presentar en este período, las cuales consisten en:

   • hemorragias, infección puerperal, trombosis, embolia pulmonar, mastitis, infecciones del tracto urinario, depresión puerperal y complicaciones psiquiátricas
     • Causas
       • Atonía uterina
       • Laceraciones del canal del parto
       • Retención de restos placentarios
       • Hematomas

8. VALORACIÓN

   • ACCIONES
     • Masaje del fondo del útero hasta que esté firme
     • Vaciar el útero de coágulos
     • Estimar la cantidad de hemorragia
     • Controlar el vaciado de la vejiga y/o practicar cateterismo vesical
     • Control de signos vitales cada 5 o 15 min
     • Enviar al laboratorio solicitud de pruebas de coagulación
     • Observar si existe palidez, piel fresca y húmeda.
     • Observarcuadro clínico de shock
     • Cateterizar por vía intravenosa para perfusión y administrar Oxitocina y tx