MONOARTRITIS.

Historia Clínica
1. Síntomas sugestivos de emergencia
  1. Presentación aguda
2. Síntomas Articulares
  1. dolor, tiempo de inicio, lo que agrava o remisión de los factores, la gravedad y la duración
3. Síntomas Sistémicos
  1. afectación multisistémica, fiebre de alto grado, exposiciones recientes a enfermedades gastrointestinales, genitourinarias, sexuales
Exámen Físico
1. edema de tejidos blandos, calor sobre la articulación, derrame articular, signos extraarticulares
Características de los pacientes
1. Sexo, edad, historia familiar, historia de inmunosupresión y Viaje reciente a regiones endémicas
Artrocentesis
1. en todos los pacientes con dolor en las articulaciones de causa desconocida que tienen un derrame o que tienen signos sugestivos de inflamación dentro de la articulación y estudio del líquido sinovial
Imágenes
Pruebas de laboratorio
INFECCIOSAS
1. BACTERIANAS
  1. por colonizacion de la articulacion por un microorganismo piógeno (hematógena) con tendencia a supurar y destrucción articular
    1. S. Aureus
      1. Mayor frecuencia la rodilla. Prevalente en consumidores de drogas IV. Articulación presenta: dolor, calor, rubor, eritema, edema, inmovilidad. Líquido sinovial identifica el agente etiológico. Tratamiento: drenaje de articulacion y antibioticoterapia
    2. Gonocócica
      1. Prinicipalmente en adultos jovenes y adolescentes. Promiscuidad o enfermedad venerea en los últimos meses. Diagnóstico por clinica y cultivo de Thayer Martin positivo. Tratamiento: ceftriaxona 1gr IV c/24h por 6 - 12 días y drenaje.
    3. Tuberculosa
      1. Inicio Insidioso. Pctes con Tb Pulmonar activa. Foco linfohematñogeno. Hueso esponjoso vertebral. LS: inflamatorio, BAAR +. Tratamiento: antituberculos por 6 - 12 meses.
    4. Brucelosis
      1. Es una zoonosis. Es frecuente la afectación axial, pero también es posible una artritis destructiva. Diagnóstico hemocultivo en medio de Ruiz Castañeda. Tratamiento se realiza mediante tetraciclinas y estreptomicina
    5. Espiroquetas
      1. Afectación articular en sífilis congénita (osteocondritis, pseudoparálisis de Parrot y sinovitis crónica, articulación de Clutton), en sífilis secundaria (artralgias, artritis, sacroileítis), en sífilis terciaria (afectación de la membrana sinovial por goma sifilítico en grandes articulaciones) y el sífilis cuaternaria (con tabes dorsal y articulación neuropática de Charcot).
      2. E. de Lyme: (Borrelia burgdorferi) clínica cutánea, articular, neurológica y cardiaca. La afectación articular puede ser: Artralgias y mialgias en los días/semanas siguientes a la picadura. Artritis en el 70% de los no tratados: episodios intermitentes de mono u oligoartritis (rodilla), sinovitis crónica erosiva y destructiva. Tratamiento se realiza mediante doxiciclina o amoxicilina durante 20-30 días.
2. VIRICAS
  1. Por infección Sistemica
    1. Varicela Zoster
    2. Parvovirus B19
3. IDIOTÁTICAS
  1. Sinovitis de Cadera
    1. Sobre todo a niños de entre 3 y 8 años y provoca dolor en la región de la cadera o ingle de inicio brusco y cojera.
4. MICÓTICAS
  1. Cusro lento y diagnostico tardio. Cándida por intervenciones quirúrgicas, inyecciones intraarticulares, hematógena. Tratamiento: Anfotericina B. Fluconazol.
NO INFECCIOSAS
1. Hemartrosis por coagulopatia
  1. Afecta al 30 al 40%. Las alteraciones tienen lugar en la membrana sinovial: los acúmulos desproporcionados de pigmento hemosiderínico en los sinoviocitos
2. Neoplasias
  1. Tipos
    1. Sinovioma de rodilla: estroma fibroso, depósitos de pigmentos, infiltrado histiocitario y células gigantes
    2. Hemantioma Sinovial: tumores relativamente raros cuyo lugar más frecuente es la rodilla y suelen manifestarse como una enfermedad de curso lento
    3. Osteoma Osteoide: es una lesión osteoblástica benigna de crecimiento limitado que induce a la formación de hueso reactivo de forma extensa, muy doloroso y de pequeño tamaño
3. Osteoartrosis
  1. Degeneración de cartilago, en mayores de 60 años, la obesidad un factor de riesgo importante, esp. rodillas, cadera
    1. por abuso de la articulación, uso de la articulacion, traumatismos, componente genetico
      1. Rx: espacio articular disminuido, osteofitos marginales, esclerosis del hueso subcondral, geodas
        Tratamiento: Analgésicos, AINES, Glucocorticoides, Reduccion de carga articular, Rehabilitación
4. Artritis por Microcristales
  1. Gota
    1. Ac. Úrico >7mg/dl. deposito de cristales de urato monosódico en articulación (tofos), riñón (cálculos), cartilago, tendones. Por aumento de síntesis de Ac. Urico o defecto en la eliminación, Alcoholismo, Hipertensión, Obesidad, diuréticos.
    2. 1. Hiperuricemia asintomática. 2. Artritis gotosa. 3, Artritis intercrítica. 4. Tofos y Artritis Gotosa crónica
    3. Tratamiento: en la primera fase no está indicado tratamiento, puede prevenirse la Nefropatia con Alopurinol. En A. Gotosa: Cochicina, AINES, Glucocorticoides. En gota intercrítica: Dieta, antihiperuricémicos (alopurinol), uricosúricos ( sulfinpirazolona, benzbromanona)
  2. Pseudogota o condrocalcinosis
    1. Hallazgo de cristales de pirofosfato de calcio en líquido sinovial. Prevalencia en ancianos y sin existe en < de 50 años se debe solicitar: calcio, fósforo, magnesio, ferritina, hormonas tiroideas. Tres tipos: Esporadica, Familiar, Asociada a otras enfermedades.
    2. consisten en una artritis aguda, una artropatía crónica de tipo degenerativo-destructivo o una combinación de ambas. Se afecta mayoritariamente la rodilla.
    3. Tratamiento: aspiración de articulación más AINES, inyección intraarticular con corticoides. En episodios recurrentes: colchicina. En forma crónica: tratamiento similar a la artrosis.

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