Trastornos del sueño

Trastornos del sueño

1. Otros trastornos del sueño-vigilia

   • Por medicamento
     • Intoxicación como la abstinencia..
     • Alcohol: origen del sueño REM, disminución del tiempo de sueño., pueden persistir durante años, pueden experimentar DELIRIUM con temblor y alucinaciones. Antes conocida como: delirium tremens.
     • Sedantes: barbitúricos, los antihistamínicos y los bromuros de venta sin receta se usan para resolver el insomnio.
     • Estimulantes: Las anfetaminas inducen incremento de la latencia del sueño, mayor número de despertares.
     • Cafeína: Droga popular que induce insomnio durante la intoxicación durante la abstinencia (sin sorpresas).
   • Insomnio especificado
     • Insomnio Breve: menos de 3 meses de evolución.
     • Sueño no reparador: No se siente refrescada con el sueño, carece de características peculiares.
   • Insomnio No especificado
     • Se usa cuando no cumplen los criterios completos para el trastorno, se decide no especificar las razones.
   • Hipersomnolencia especificado
     • Malestar significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, síndrome de Kleine- Levin.
   • Hipersomnolencia no especificado
     • Descarta todas las posibilidades e torno a la Hipersomnolencia del paciente, se aplican lineamientos usuales. No hay suficiente información para el diagnóstico.
   • Vigilia especificada
     • Despertares repetidos durante el sueño REM, sin polisomnografia ni antecedentes de enfermedad de Parkinson u otra sinuncleinopatía.
   • Vigilia no especificada
     • No especifica situaciones en las que el clínico opta por no especificar.

2. Trastornos de sueño-vigilia del ciclo circadiano

   • Fases del sueño retardadas
     • El sujeto se siente alerta y activo a hora avanzada de la tarde, se acuesta tarde (en ocasiones cada vez más tarde), y despiertan a hora avanzada de la mañana o después del mediodía. Si se despierta temprano, se siente “borracho de sueño”. Es común entre adolescentes y adultos jóvenes. Refiere hipersomnolencia, le gustaría cambiar.
       • El paciente tiene dificultad para quedarse dormido y despertar a tiempo.
       • Cómo se distingue: Búho, tarde, quiere cambiar.
       • Episódico -> los síntomas duran entre uno y tres meses. Persistente -> Los síntomas duran más de tres meses. Recurrente -> Existen dos o más episodios en el transcurso de un año.
   • Fases del sueño avanzadas
     • El sujeto desea ir a dormirse temprano, de manera que temprano en la mañana se siente bien, pero al llegar la tarde o noche temprana, se encuentra con somnolencia.
       • El paciente tiene dificultad para permanecer despierto hasta la hora deseada de acostarse y despierta antes de la hora en que desea levantarse.
       • Cómo se distingue: Temprano, pollo.
       • Episódico -> los síntomas duran entre uno y tres meses. Persistente -> Los síntomas duran más de tres meses. Recurrente -> Existen dos o más episodios en el transcurso de un año.
   • Ciclo de sueño-vigilia no ajustado a las 24 h.
     • Se manifiesta cuando la persona no vive con indicios horarios visuales. Se carece de indicios luminosos que activen los relojes biológicos de los sujetos en cuestión. Afecta sobre todo a personas ciegas. Con frecuencia aparecen otros trastornos mentales, y los afectados tienden a ser adolescentes y jóvenes cercanos a los 20 años, y varones.
       • El paciente muestra periodos de sueño y vigilia que sufren variaciones irregulares durante las 24 h del día.
       • Cómo se distingue: Libre
       • Episódico -> los síntomas duran entre uno y tres meses. Persistente -> Los síntomas duran más de tres meses. Recurrente -> Existen dos o más episodios en el transcurso de un año.
   • Ciclo de sueño-vigilia irregular
     • La duración de periodo de sueño puede ser normal, pero el sujeto se percibe somnoliento o con insomnio a horas variadas e impredecibles del día. Puede identificarse con diversos trastornos neurológicos, tales como demencia, discapacidad intelectual, y lesión cerebral traumática. La edad es factor riesgo.
       • Los horarios de inicio del sueño y la vigilia no corresponden al periodo de 24 h, y existe un desplazamiento gradual todos los días.
       • Cómo se distingue: Sin patrón, neurológico.
       • La prevalencia se desconoce.
   • Asociado a turnos laborales
     • La somnolencia domina y el desempeño declina cuando los sujetos deben cambiar de un turno a otro. Factores que influyen: edad, distancia de traslado, hecho de que la persona sea tempranera o nocturna, etc.
       • Debido a que el individuo trabaja en un turno nocturno o cambia con frecuencia su turno laboral al horario ordinario de sueño, experimenta hipersomnia durante el periodo de vigilia principal, o bien insomnio, o ambos.
       • Cómo se distingue: Laboral.
       • Episódico/Recurrente -> los síntomas pueden durar tres semanas o más, depende del turno laboral y su duración.

3. Dormir demasiado o muy poco

   • Trastorno de insomnio
     • Puede ser una conducta aprendida que consta en que el sueño es demasiado breve o no permite el descanso. Ocurre cuando el afectado se queja de dormir muy poco.
       • • Tensión durante la noche. • Discapacidad durante el día (conflictos en el hogar, disminución de eficacia laboral, fatiga y somnolencia diurna, etc.) • Duración: 3 noches o más por semana, durante 3 meses.
       • Abreviación: TI
       • Cómo distinguir: tensión nocturna o discapacidad diurna.
       • • Episódico: 1-3 meses. • Persistente: 3 meses o más. • Recurrente: 2 o más episodios en un año.
   • Trastorno de insomnio con afectación médica concomitante
     • TI vinculado con enfermedades médicas como: • Fiebre secundaria e infecciones. • Dolor de cabeza, cáncer, artritis reumatoide, angina de pecho o erecciones peneanas nocturnas. • Prurito. • Problemas respiratorios. • Endocrinopatías, nefropatías, metabolopatías, insuficiencia hepática, etc. • Sueño en posición forzada. • Trastornos del movimiento y otros de tipo neurológico.
       • Abreviación: TI con afectación médica concomitante.
       • Cómo distinguir: hay inquietud, incremento del tiempo de latencia del sueño y la persona se despierta varias veces durante la noche.
       • Alto, grave, agudo, etc.
   • Trastorno mental comórbido no relacionado con el sueño
     • El insomnio tiene intensidad proporcional a la gravedad de la otra enfermedad y suele mejorar con la resolución de la misma.
       • Alto, grave, agudo, etc.
       • Cómo distinguir:
         • • Episodios depresivos mayores: despertar temprano en la madrugada y no poder volver a dormir. • Trastornos de traumas y factores de estrés (TEA y TEPT). • TP: ataques de pánico durante el sueño. • TA: acostarse y mantenerse despiertos, preocupados en torno a un factor de estrés específico o los eventos del día. • Trastorno de síntomas somáticos: despertar de intervalo, es decir, merodean por la noche y disminuye el estado de alerta durante el día. • Episodios maniacos e hipomaniacos: en periodos de 24 horas duermen menos que durante sus periodos de eutimia, pero No se quejan del insomnio y se sienten listos y descansados para las actividades del día. • Esquizofrenia: mientras se desarrolla la enfermedad, cada vez a horas más tarde durante la noche se sienten preocupados debido a las alucinaciones o la ansiedad. Duermen el mismo número de horas pero cada vez se levantan más tarde. • TOC.
   • TI primario
     • No es posible encontrar la causa, no se sabe la frecuencia y su evolución suele ser crónica.
       • Cómo distinguir: Existe la causa pero no es posible señalarla.
       • Alto, grave, agudo, etc.
   • Trastorno de hipersomnolencia
     • Somnolencia excesiva, hay crisis de sueño por estrés o experiencias emocionales, cataplejía, alucinaciones y parálisis del sueño, pueden no aparecer todos esos síntomas. *Duración de varias veces por mes durante 3 meses o más.
       • Abreviación: Narcolepsia.
       • Cómo distinguir: • Hay queja de somnolencia diurna debido a crisis de sueño por estrés o experiencias emocionales que duran pocos minutos o máximo 1 hora. • Cataplejía, involucra un periodo breve o súbito de parálisis que puede afectar a los músculos voluntarios que ocurren durante el sueño pero son independientes al mismo y son conscientes. • Alucinaciones visuales como primer síntoma. Aparecen cuando el paciente va a dormir o despertar. • Parálisis de sueño: sensación de estar despierto pero incapaz de moverse (se me subió el muerto). Asociado al temor de morir y la ansiedad.
       • a) Leve: cataplejía menos de una vez por semana; sólo una o dos siestas por día. b) Moderado: cataplejía de 1-7 veces por semana; siestas diurnas múltiples, afectación del sueño nocturno. c) Grave: Cataplejía refractaria al uso de fármacos; crisis múltiples durante el día, afectación del sueño nocturno.
   • Trastorno del sueño relacionado con la respiracion Apnea-Hipopnea obstructiva del sueño
     • • Fallas en la respiración durante el sueño. • Pueden provocar la muerte. • Durante 1-10 min del sueño el paciente deja de respirar por completo. • Su diagnóstico requiere por lo menos 5 apneas o hipopneas por hora y confirmación mediante polisomnografía.
       • Cómo distinguir: ausencia de la respiración (apnea) o respiración superficial o insuficiente (hipopnea)
       • a) Leve: menos de 15 apneas/ hipopnea x hr. b) Moderada: 15-30 apneas/ hipopnea x hr. c) Grave: Más de 30 apneas/ hipopnea x hr.
     • *Para Apnea Central del Sueño por cada hora de sueño, la polisomnografía revela 5 apneas centrales o más.
   • Hipoventilación
     • • Durante el sueño la respiración es aún más superficial. • Los síntomas se agravian y puede ocurrir apnea durante el sueño. • No hay queja de problemas para respirar pero sí hay: o Somnolencia diurna. o Fatiga. o Cefalea matutina. o Despertares nocturnos frecuentes. o Sueño no reparador.
       • Cómo distinguir: Los pulmones no trabajan adecuadamente pues el O2 y el CO2 no están en cantidades adecuadas.
       • Alto, grave, agudo, etc.

4. Parasomias

   • Trastornos del despertar del sueño no REM
     • Paciente despierta de manera repetida en forma incompleta, ya sea por sonambulismo o terrores nocturnos. Paciente tiene pocas imágenes de sueño si es que hay, y tiene a no recordar el episodio a la mañana siguiente.
       • SONAMBULISMO: patrón muy definido, ocurre durante el 1/3 de la noche cuando prevalece el sueño no REM. Paciente se sienta y hace algún movimiento recurrente con mala coordinación, si hay lenguaje es incoherente. Duran aproximadamente 30 minutos.
         • CONSUMO DE ALIMETOS: mayor en mujeres, persona se encuentra despierta y recuerda el episodio al día siguiente. Defiere del síndrome de consumo.
         • SEXSOMNIA: incluye la masturbación en ocasiones actividades sexuales con otras personas, mayor en varones.
       • TERRORES NOCTURNOS: (PAVOR NOCTURNUS) afectar a niños 4 a 12 niños, adultos 20 a 30 años rara vez después de 40. Comienza con un grito o vociferación durante un periodo de sueño no REM, poco después que paciente se acuesta. Suele durar 5 y 15 minutos, termina de manera espontánea con el reinicio de sueño. Paciente no recuerda episodio.
   • Sindrome de las piernas inquietas
     • SPI pacientes lo sienten como hormigueo, prurito, algo que se desliza. Antes de la hora de dormir, retrasar conciliación del sueño, en ocasiones despierta a la persona durante la noche. No se sabe la causa del SPI.
   • Trastorno de pesadillas
     • Origina durante el sueño REM, al final de la noche. Pesadillas frecuentes en adultos una tendencia a la psicopatología.
   • Trastorno del comportamiento del sueño
     • TCSREM músculos esqueléticos se paralizan para que paciente no sufra alguna lesión mientras esta inconsciente, a veces falla y ocurre algo indeseable. Mantienen ojos cerrados, raro que se levanten de la cama. Mayor en varones. Contracciones musculares discretas pueden convertirse en movimientos súbitos y en ocasiones violentos (golpear, patera o incluso morder).

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