Taquiarritmias FA

Taquiarritmias FA

1. fibrilacao atrial

   • múltiplos circuitos de reentrada nos átrios
     • átrio fibrila ao invés de contrair
       • perda da função mecânica
         • não enche os ventrículos
       • ritmo fica irregularmente irregular - pulso-
       • resposta ventricular irregular
   • 1 a 2% população
     • até 10% dos idosos
   • discreto predomínio homens brancos
   • FR
     • idade has dm (doença microvascular) cardiopatias estruturais apneia do sono ( aumenta tônus simpático adrenergico)
     • desencadeantes
       • hipertireoidismo - ⬆ chance d extrassistole
       • álcool (⬆ tônus adrenergico na intoxicação aguda )
       • IAM TEP cirurgia cardíaca
       • adulto jovem exposto a fator desencadeante pode ter uma FA
         • auto limitada não precisa tratar
   • MC
     • ⬆ resposta ventricular
       • palpitações (percepção dos batimentos) EAP - edema agudo pulmonar AI taquicardiomiopatia
         • EAP o tempo d enchimento do VE na diastole depende da FC
           • ⬆ FC ⬇ tempo de enchimento diastólico
             • ⬆ pressão de enchimento sobrecarrega o átrio -> ⬆ phidrostatica intra atrial
               • cardiomiopatia estenose mitral reumatica
                 • cardiopatia prévia descompensada + FA = edema agudo
               • ⬆ p átrio E -> ⬆ pressão venosa pulmonar
                 • congestão pulmonar
         • se corionariopata prévio sem sintoma
           • ⬆ resposta ventricular ⬆ consumo de oxigênio
             • isquemia aguda
               • angina instável com risco de virar IAM
                 • reversão imediata Da traquiarritmia para cessar isquemia
         • FC elevada por longos períodos pode levar a taquicardiomiopatia
           • fibras do ventrículo vão cansando
             • diminui a performance mecânica
               • disfunção VE
                 • IC progressiva
     • perda da contração atrial
       • intolerância de exercício físico
         • exercício ⬆ DC
       • contração atrial corresponde 20 a 30% do enchimento dos ventriculos
         • Pode viver sem contração arterial - cicatriz pós cx
       • falência cardíaca
         • ausência contração atrial
           • ⬇ enchimento ventricular
             • ⬇ DC
       • se cardiopata prévio
         • descompensacao
           • ⬇ DC
       • não pode ter B4 na ausculta
         • B4 mostra contração atrial
     • tromboembolismo
       • trombos se deslocam do átrio para as artérias
         • AVC isquemia enteromesenterica isquemia MMII
           • AVC com pior prognóstico - trombos grandes e se encontram no início das artérias, causando avc extenso
         • sg parado na auriculeta E
           • VE
         • FA persistente
     • muitos são assintomáticos
       • jovens saudáveis

2. classificação FA

   • paroxistica
     • resolução espontânea em 7 dias
     • qnd recorrente e paciente jovem sem comorbidades
       • foco ectópico veias pulmonares
         • cardiomiocitos emitem extra sistoles -> FA
         • ablacao dos focos
   • persistente
     • > 7 dias resolve só com cardioversao
     • remodelamento eletrofisiologico
       • alt canais iônicos da superficie dos cardiomiocitos
         • qnt mais tempo o pac ficar em FA mais difícil d reverter
   • permanente
     • 1 ano não resolve
     • remodelamento estrutural
       • não consegue cardioverter

3. tto

   • pac instável
     • hipotensão EAP angina instável
     • cardioversao elétrica sincronizada 200j monofásico
       • junto ao QRS
         • p n alterar o ventrículo
           • choque no período refratário do ventriculo
             • volta o ritmo sinusal
       • apos sedação e analgesia
       • se não resolveu
         • repete choque com ⬆ carga + antiarritmico ( ibutilida IV)
           • 1mg ibutilida em infusão continua por 10 min
     • O- oxigênio V - veia M - monitor
   • pac estável
     • 1- controle da FC
       • melhora sintomas, diminui risco de taquicardiomiopatias, diminui consumo miocárdio de O2
         • inibidores do nódulo AV
           • betabloqueadores
             • não usar em asmaticos
           • antagonistas do canal de cálcio não di-hidrotiazidicos
             • diltiazem (melhor) verapamil
           • digital
           • a definição da droga depende das doenças de base e EC
             • pode usá- las em associação
               • só não pode associar
                 • beta bloq + antagon. canal cálcio ou 2 antagon. canal de cálcio
                 • aumenta chance de BAV completo
                   • surgimento de instabilidade hemodinâmica por bradicardia assintomatica
               • quando não resolve
                 • + amiodarona
                   • propriedades antiarritmicas e beta bloqueadoras
                     • atua com bloqueador do NAV
                   • não é droga de 1 escolha pq tem uma chance de reverter a FA, mas nesse momento ainda não foi decidido se queremos ou não
           • não se usa adenosina pq a MV é mtu pequena segundos
     • 2- anticoagulacao
       • só não anticoagula quando FA isolada relacionada com fator reversível
         • holiday heart sindrome
       • escore CHADS- VASC
         • identificar pacientes com alto risco cardioembolico
         • avalia pac FA não valvar
           • FA não relacionada a uma doença valvar cardíaca - estenose, insuficiência mitral...
         • preferência anticoagular ao invés de usa antiagregante plaquetario
         • FA isolada ou CI absoluta p anticoagulacao - cd expectante
       • FA valvar
         • não precisa fazer o escore pac de alto risco - anticoagular
         • ex pac com prótese valvar
       • esquemas de anticoagulacao
         • heparina + warfarin até RNI na faixa
           • tem que usar heparina junto ao warfarin nos primeiros dias - efeito pro coagulante
             • heparina não fracionada
               • EV precisa dosar PTT
               • inicia primeiro, depois 2
             • heparina de baixo peso molecular
               • enoxaparina 1 mg/ kg 12 em 12 h SC
           • 2 RNI entre 2 e 3 suspende a heparina
         • novos anticoagulantes Orais

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