Zusammenfassung der Ressource
Epidemiologia é definida como o estudo da
distribuição e dos determinantes das doenças ou
condições.
Anmerkungen:
- Estudo inclui vigilância, observação, pesquisa
analítica e experimento.
Distribuição refere-se à análise por tempo, local e características dos indivíduos.
Determinantes são todos os fatores físicos,
biológicos, sociais, culturais e comportamentais que influenciam a saúde.
Condições relacionadas à saúde incluem doenças, causas de mortalidade, hábitos de vida (como tabagismo, dieta, atividades físicas, etc.), provisão e uso de serviços de saúde e de medicamentos.
Populações especificadas são aquelas com
características identificadas, como, por exemplo,
determinada faixa etária em uma dada população.
- Tipos de estudos epidemiológicos
- Observacionais
- Descritivo
Anmerkungen:
- Os estudos descritivos têm por objetivo determinar a distribuição de doenças ou condições relacionadas à saúde.
- Tempo, Lugar e Características do Indivíduo
- examina como a incidência (casos novos) ou a prevalência (casos
existentes) de uma doença ou condição relacionada à saúde varia de
acordo com determinadas características, como sexo, idade, escolaridade
e renda, entre outras.
- identificar grupos de alto risco para
fins de prevenção
- gerar hipóteses etiológicas para
investigações futuras
- pode fazer uso de dados
secundários (dados
pré-existentes de mortalidade e
hospitalizações, por exemplo) e
primários (dados coletados para
o desenvolvimento do estudo)
- Analítico
Anmerkungen:
- Estudos analíticos são aqueles delineados para examinar a existência de associação entre uma exposição e uma doença ou condição relacionada à saúde.
- Ecológico
Anmerkungen:
- Nos estudos ecológicos, compara-se a ocorrência
da doença/condição relacionada à saúde e a exposição de interesse entre agregados de indivíduos
(populações de países, regiões ou municípios, por
exemplo) para verificar a possível existência de associação entre elas.
- Verifica a possível existência de associação
entre a doença/condição e a exposição de
interesse (população de interesse, regiões ou
municípios)
- O viés ecológico – ou falácia
ecológica – é possível porque uma
associação observada entre
agregados não significa,
obrigatoriamente, que a mesma
associação ocorra em nível de
indivíduos.
- Doença relacionada a coletividade
- Seccional
- Estudo para determinar a
prevalência de uma doença ou
condição relacionada à saúde de
uma população especificada
- As características dos
indivíduos classificados como
doentes são comparadas às
daqueles classificados como não
doentes
- Não é possível saber se a
exposição antecede ou é
consequência da
doença/condição relacionada à
saúde.
- Esse delineamento é FRACO para
determinar associações do tipo
CAUSA-EFEITO, mas adequado para
identificar pessoas e características
passíveis de intervenção e gerar
hipóteses de causas de doenças
- Caso controle
- Primeiramente, identificam-se
indivíduos com a doença (casos)
e, para efeito de comparação,
indivíduos sem a doença
(controles)
- Depois, determina-se (mediante
entrevista ou consulta a prontuários, por
exemplo) qual é a Odds da exposição
entre casos (a / c) e controles (b / d)
- Os estudos caso-controle
partem do efeito (doença) para
a investigação da causa
(exposição)
- Vieses: de seleção (casos e controles
podem diferir sistematicamente,
devido a um erro na seleção de
participantes); e de memória (casos
e controles podem diferir
sistematicamente, na sua capacidade
de lembrar a história da exposição).
- Coorte
- Primeiramente, identifica-se a
população de estudo e os
participantes são classificados em
expostos e não expostos a um
determinado fator de interesse
- Depois, os indivíduos dos dois grupos
são acompanhados para verificar a
incidência da doença/condição
relacionada à saúde entre expostos
(a / a + d) e não expostos (c / c + d)
- Se a exposição estiver associada à
doença, espera-se que a incidência
entre expostos seja maior do que
entre não expostos, além da variação
esperada devida ao acaso.
- A principal limitação para o
desenvolvimento de um estudo de
coorte, além do seu custo
financeiro, é a perda de
participantes ao longo do
seguimento por conta de recusas
para continuar participando do
estudo, mudanças de endereços ou
emigração.
- Os custos e as dificuldades de execução
podem comprometer o desenvolvimento de
estudos de coorte, sobretudo quando é
necessário um grande número de
participantes ou longo tempo de
seguimento para acumular um número de
doentes ou de eventos que permita
estabelecer associações entre exposição e
doença
- Experimentais
- Envelhecimento
- Os estudos epidemiológicos na área do envelhecimento centram-se
nos seguintes temas:
- investigação dos
determinantes da
longevidade e das
transições
demográfica e
epidemiológica
- avaliação de serviços
de saúde
- investigações da
etiologia e história
natural das
doenças/condições
relacionadas à saúde
comuns entre idosos
- Os estudos sobre envelhecimento requerem alguns cuidados ou
estratégias especiais a serem levados em conta
- Uso de respondentes próximos
Anmerkungen:
- Alguns idosos mais velhos podem estar muito doentes ou apresentar déficit cognitivo que impeça a sua participação na pesquisa
- Uma dificuldade dos estudos
epidemiológicos sobre envelhecimento é a
definição da população-alvo
- O viés de seleção sempre deve
ser lembrado em estudos do tipo
caso-controle da população idosa
Anmerkungen:
- Exemplo: O recrutamento de casos entre pacientes
hospitalizados (ou institucionalizados) é
particularmente sujeito ao viés de seleção,
porque os fatores que levam à hospitalização –
por exemplo: gravidade da doença, tabagismo e
maior idade – também estão associados a
muitos fatores de risco
- O viés de sobrevivência,
igualmente, deve ser considerado
em estudos sobre a saúde do idoso
Anmerkungen:
- Os participantes idosos de estudos epidemiológicos são sobreviventes porque aqueles expostos a fatores de risco têm maior probabilidade de morte prematura. Esse viés tende a reduzir a magnitude das associações encontradas entre fatores de risco e doença/condição relacionada à saúde entre idosos
- É importante considerar o
efeito de variáveis de
confusão
Anmerkungen:
- Ou seja, fatores que podem ser uma explicação alternativa para a associação encontrada
- O fator de confusão está presente quando
duas variáveis são associadas, mas parte da
associação – ou toda ela – é decorrente de uma
associação independente com uma terceira
variável (de confusão)
- A idade é um fator potencial de confusão de
muitas associações porque, freqüentemente,
está associada à exposição e à doença/condição
em diferentes situações.
- O efeito da idade pode
ser controlado mediante
pareamento,
estratificação ou
ajustamento na análise
- Quando o estudo inclui idosos mais velhos,
recomenda-se o ajustamento pela idade com intervalos
mais curtos (ou como variável contínua), em lugar de
intervalos mais amplos (cinco em cinco ou dez em dez
anos, por exemplo)