FILTRACIÓN GLOMERULAR, FLUJO SANGUINEO RENAL Y SU CONTROL

FILTRACIÓN GLOMERULAR, FLUJO SANGUINEO RENAL Y SU CONTROL

1. Filtración glomerular

   • composición del FG
     • carece de proteínas y elementos celulares, incluidos los eritrocitos
     • las concentraciones de otros constituyentes del FG, como la mayoría de las sales y moléculas orgánicas, son similares a las concentraciones en el plasma
   • está determinada por
     • el equilibrio entre las fuerzas hidrostática y coloidosmóticas que actúa a través de la membrana capilar
     • el coeficiente de filtración capilar , el producto de la permeabilidad por el área superficial de filtro de los capilares
   • membrana capilar glomerular
     • es similar a la de otros capilares excepto en que tiene 3 capas principales
       • endotelio del capilar
         • fenestraciones
       • membrana basal
         • formada de colágeno y proteoglucanos
       • capa de células epiteliales
         • podocitos
   • !ª paso en la formación de orina es la filtración de grandes cantidades de líquidos a través de los capilares glomerulares de la cápsula de Bowman, casi 180L al día
     • la mayor parte de ese filtrado se reabsorbe lo que deja 1L aprox de liquido para su excreción al día
   • en el adulto medio es de unos 125ml/min o 180l/día
   • la capacidad de filtración de los solitos se relaciona inversamente con su tamaño

2. Determinantes de la FG

   • el aumento del coeficiente del filtrado capilar glomerular incrementa la FG
     • el coeficiente glomerular es una medida del producto de la conductividad hidráulica y el área superficial de los capilares glomerulares
       • el FG en los 2 riñones es de 125ml/min y la presión de filtración neta 10mmHg, el coeficiente glomerular normal se calcula en unos 12,5ml/min/mmHg de presión de filtración
       • el aumento del coeficiente eleva la FG y la reducción del coeficiente la reduce
   • aumento de la presión hidrostática en la cápsula de Bowman reduce la FG
     • ESTÁ DETERMINADA POR 3 VARIABLES
       • presión arterial
       • resistencia arteriolar aferente
       • resistencia arteriolar eferente
     • el aumento de la presion arterial tiende a elevar la presión hidrostática glomerular y por tanto a aumentar la FG
   • aumento de la presión coloidosmótica capilar glomerular reduce la FG
     • influyen dos factores
       • la presión coloidosmotica del plasma arterial
       • fracción del plasma filtrada por los capilares glomerulares
     • el aumento de la presión coloidosmotica del plasma arterial eleva la presión coloidosmotica capilar glomerular, lo que a su vez reduce la FG
   • aumento de la presión hidrostática capilar glomerular incrementa la FG
     • una estimación de la presión de la cápsula de Bowman es de unos 18mmHg
       • el aumento de la presión hidrostática en la cápsula de Bowman reduce la FG, mientras que reducir la presión aumenta la FG
   • son
     • la suma de las fuerzas hidrostática y coloidosmotica a través de la membrana glomerular
       • que da lugar a la presión de filtración neta
     • el coeficiente glomerular

3. flujo sanguíneo renal

   • en un hombre de 70kg el flujo sanguíneo de los 2 riñones es de 1100ml/min o un 22% de GC
     • Flujo sanguíneo renal y consumo de oxigeno
       • una gran fracción del O2 consumido por los riñones se relaciona con la elevada reabsorción del Na en los tubulos renales
         • si el flujo renal y la FG se reducen y se filtra menos Na, se reabsorbe menos Na Y se consume menos O2
     • determinantes del FSR
       • El FSR está determinado por el gradiente de presión a través de los vasos renales dividido entre la resistencia vascular total renal
     • La corteza renal recibe la mayor parte del flujo sanguíneo renal
       • el flujo sanguíneo en la medula renal supone solo el 1-2% del flujo sanguíneo renal total

4. Control fisiológico de la FG y del flujo sanguíneo renal

   • los determinantes del FG están sujetos al control fisiológico son la presión hidrostática y la presión coloidosmotica capilar glomerular
     • influenciadas por el SNS, las hormonas y los autacoides
       • intensa activación del sistema nervioso simpático reduce la FG
         • casi todos los vasos de los riñones están internados por fibras nerviosas simpáticas
           • la fuerte activación de los nervios simpáticos renales puede contraer las arterias renales y reducir el flujo sanguíneo renal y la FG
       • control hormonal y por autacoides de la circulación renal
         • la noradrenalina., la adrenalina y la endotelina contraen las arterias aferentes y emergentes lo que reduce la FG y el flujo sanguíneo renal
         • la angiotensina II contrae preferentementelas arterias eferentes en la mayoría de los estados fisiológicos
         • un autacoide que reduce la resistencia vascular renal y es liberado por el endotelio vascular renal y es liberado por el endotelio vascular de todo el cuerpo es el oxido nítrico derivado del endotelio
         • las prostaglandinas y bradicina reducen la resistencia vascular renal y tienden a aumentar la FG

5. Autorregulación de la FG y del flujo sanguíneo renal

   • los mecanismos de retroalimentación intrínsecos de los riñones mantienen normalmente el flujo sanguíneo renal y la FG relativamente constantes
     • lo que se conoce como autorregulación
       • la principal función de la autorregulación en el flujo sanguíneo en la mayoría de los tejidos diferentes a los riñones es mantener el reparto de O2 y nutrientes en valores normales y la extracción de los productos de desecho del metabolismo a pesar de los cambios en la T/A

6. Importancia de la autorregulación de la FG para evitar cambios extremos en la excreción renal

   • la FG normal es de 180L/día y la reabsorción tubular es de 178,5l/día lo que deja 1,5 l/día de liquido que se excreta en la orina
     • si no hubiera autorregulación un incremento relativamente pequeño en la t/a provocaría un incremento similar de 25% en la FG

7. Retroalimentación tubuloglomerular y autorregulación de la FG

   • Este mecanismo tiene dos componentes que actúan juntos en el control de la FG
     • mecanismo de retroalimentación arteriolar aferente
     • mecanismo de retroalimentación arteriolar eferente
     • dependen de disposiciones anatómicas del complejo yuxtaglomerular

8. Autorregulación miógena del flujo sanguíneo renal y de la FG

   • MECANISMO MIÓGENO: capacidad de cada vaso sanguíneo de resistirse al estiramiento durante un aumento de la presión arterial