Hernias(cirurgia)

Hernias(cirurgia)

1. • Umbilical

   • o Criança
     •  Nas criancas a hernia umbilical é um defeito congênito. O esperado é que as criancas com 02 anos nao tenham mais a hernia
     • • for concomitante à hernia inguinal. • Se for maior que 2cm • Associado a DVP( derivação ventrículo peritoneal) • Nao fechar apos 4-6 anos
   • o Adultos
     •  Nos adultos a hernia é adquirida.
     •  Opera se: • Sintomatico, ascite muito volumosa

2. • Hernia epigátrica

   • o Se encontram entre linha alba- entre a cicatriz umbilical e o apêndice xifoide

3. • Hernia excisional

   • o Em área de incisão cirúrgica previa. Esta pessoa em geral apresentam uma complicação em pós operatório. Esta pessoa só não apresentou evisceração porque pele e subcutâneo estão intactos.

4. • Hernia de spiegel

   • o Hérnia que se forma entre a bordas lateral do reto e a linha semilunar (linha de spiegel).

5. • Hernias lombares

   • o Superior: Se forma no triangulo lombar superior (abaixo da 12 costela): grynfeltt
   • o Inferior: (acima da crista ilíaca): petit. No triangulo lombar inferior.

6. • Hernias da região da virilia

   • o Hernia iguinal indireta
     •  Se anuncia através do anel inguinal interno.
     •  Causa: pâtência do conduto peritônio-vaginal. Se a patência é completo, a alça intestinal imita por Completo o caminho do testículo, formando a hérnia inguinal-escrotal.
     •  Defeito congênito: hérnia da infância por ser um defeito congênito
   • o Hernia iguinal direta
     •  Causa: enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal (defeito adquirido). Quem sofre o enfraquecimento é a fáscias transversalis. Tem uma região especifica que sofre o enfraquecimento. A região triangular de maior fragilidade é composta por: ligamento inguinal, vasos epigástrica inferiores bordas lateral do músculo reto.
     •  Se anuncia pelo triangulo de hesselbach
     •  OMI: para aprova, como diferenciar hérnia inguinal indireta x direta? •
       • Hérnia direta:
         • se anuncia pelo triangulo de hesselbach •
         • Quando o conteúdo bate na polpa do dedo
       • Hérnia indireta
         • se anuncia através do canal inguinal interno é a que mais se encarcera •
         • Quando o conteúdo vem de encontro como dedo:
   • o Hernia femural ou crural
     •  Se anuncia abaixo do ligamento inguinal.
     •  Epidemiologia • Mais comum em mulheres • Mais comum a direta • Maior risco de encarcerar. Da inguinais a que mais tem risco de encarcerar é a indireta, mas no entanto, a que mais tem risco de encarceramento e a femoral.
   • o Classificação de nyhus(inguinal e femoral) 1- Indireta: com anel inguinal interno normal 2- Indireta com anel inguinal interno dilatado 3- Defeito da parede posterior • A-direta, b- indireta, c-femural 4- Redicivante: • A-direta, b-indireta, c-femural, d-femural.
   • o Tratamento de hérnia iguino-femural
     •  Redutível • Cirurgia eletiva
     •  Encarcerada
       • • Redução manual: só pode ser tentada em casos que não tenham sinais de complicações. Em casos de riscos de isquemia não deve ser feira a redução. Só devemos tentar redução em casos com menos de 6 horas.
       • • Cirurgia de urgência: Caso refratário ou isquemia
     •  Estrangulada
       • • Cirurgia de emergência: a principio não é necessário fazer incisão xifo-pubiana. o Se durante o Procedimento houver redução espontânea do conteúdo herniário
   •  Tipos de cirurgia
     • • Abordagem anterior:
       • o Herniorrafia anterior+ reforço posterior.
       • o Reforço posterior
         •  Shouldice: imbricação dos músculos. Baixos índices de recidivas • Técnica mais trabalhosa para fazer.
         •  Liechtenstein: tratamento de escolha, com baixos índice de recidivas. Tela livre de tensão.
         •  Mc vay: boa para hérnia femoral(ligamento de cooper)
     • • Abordagem posterior: bilaterais e recidivadas
       • o Stoppa: tela gigante pre-peritoneal.
       • o Videolaparoscopica:  Totalmente extra peritoneal(TEP)  Transabdominal pré-peritoneal(TAPP)

7.  Denominações especiais de hérnias

   • • Richter: pinçar bordas anti-mesenterica (isquemia sem obstrução). Mais comum na hérnia femoral. Pinçamento apenada borda antimesenterica.
   • • Littré: contem divertículo de meckel.