Klebsiella

Klebsiella

1. Las bacterias pertenecientes al género Klebsiellc poseen una cápsula prominente que conf colonias aisladas y la mayor virulencia de los microorganismos in vivo.

   • Los miembros de este género que se aíslan con mayor frecuencia son K. pneumoniae y Klebsiella oxytoca, los cuales pueden producir una neumonía lobular primaria adquirida en el hospital o en la comunidad.
     • Las neumonías por las distintas especies de Klebsiellc conllevan generalmente la destrucción necrótica de los espacios alveolares, la formación de cavidades y la producción de esputos hemoptoicos. Estas bacterias producen también infecciones de heridas, de tejidos blandos e ITU.
       • El microorganismo conocido anteriormente como Donovcnic grcnulomctis y, después, Cclymmctobccterium grcnulomctis se ha clasifcado de nuevo como Klebsiella granulomatis. K. grcnulomctis constituye el agente etiológico del granuloma inguinal, una enfermedad granulomatosa que afecta a los genitales y al área inguinal
         • Proteus P. mirabilis, el miembro más frecuente de este género, produce principalmente infecciones del tracto urinario (p. ej., infección de le vejiga urinaria o cistitis; infección del riñón o pielonefritis). P. mircbilis produce grandes cantidades de ureasa, que escinde la urea en dióxido de carbono y amonio.
           • Este proceso eleva el pH urinario, lo que precipita el magnesio y el calcio en forma de cristales de estruvita y apatita, respectivamente, y da lugar a la formación de cálculos renales. El aumento de la alcalinidad de la orina también resulta tóxico para el urotelio
             • Enterobacter, Citrobacter, Morganella y Serratia Las infecciones primarias producidas por Enterobccter, Citrobccter, Morgcnellc o Serrctic son infrecuentes en sujetos inmunocompetentes.
               • Con mayor frecuencia son responsables de infecciones nosocomiales en neonatos y en pacientes inmunodeprimidos. Por ejemplo, se ha observado que Citrobacter koseri tiende a producir meningitis y abscesos cerebrales en neonatos. La antibioterapia frente a la infección por estos géneros puede carecer de eficacia como consecuencia de la frecuente resistencia a múltiples antibióticos por parte de los microorganismos.

2. Diagnostico de laboratorio

   • Los miembros de la familia Enterobacteriaceae crecen fácilmente en los medios de cultivo. Las muestras de materiales generalmente estériles, como el líquido cefalorraquídeo o un tejido que se obtiene durante la cirugía, se pueden inocular en medios de agar sangre no selectivos. Los medios selectivos (p. ej., agar de MacConkey, agar eosina-arul de metileno [EMB]) se usan para el cultivo de muestras que suelen estar contaminadas por otros microorganismos (p. ej., esputo, heces).
     • El diagnóstico de las cepas de E. coli responsables de la gastroenteritis se suele realirar en laboratorios de referencia. La excepción a esta norma es la detección de ECEH. Se han empleado dos abordajes: cultivo y detección de toxinas. A diferencia de la mayor parte de E. coli, muchas cepas de ECEH no fermentan el sorbitol. Por eso, el agar de MacConkey con sorbitol (S-MAC) se ha empleado para la detección selectiva en las heces de bacterias gramnegativas negativas para sorbitol (colonias incoloras), que posteriormente se analiran mediante pruebas de serogrupo y bioquímicas como E. coli O157, el serotipo más frecuente de ECEH. La
       • El análisis serológico es muy útil para determinar la signifcación clínica de una cepa (p. ej., la determinación del serotipo de las cepas patógenas, como E. coli O157 o Y. enterocoliticc O8) y para clasif embargo, la utilidad de este procedimiento está limitada por las reacciones cruradas con enterobacterias antigénicamente relacionadas y con microorganismos de otras familias bacterianas
         • Tratamiento , prevencion y control.
           • El tratamiento antibiótico de las infecciones por Enterobacteriaceae se debe basar en las pruebas de sensibilidad in vitro y en la experiencia clínica. Algunos microorganismos como E. coli y P. mircbilis son sensibles a muchos antibióticos, pero otros pueden ser muy resistentes. Aunque el empleo de los carbapenems (p. ej., imipenem, meropenem, ertapenem) constituyó en su momento un pilar principal del tratamiento, el reciente aislamiento de bacterias productoras de carbapenemasas ha limitado el empleo empírico de esta clase de antibióticos en algunas regiones del país
             • la resistencia a antibióticos es más frecuente en las infecciones nosocomiales que en las infecciones que se adquieren en la comunidad. No se recomienda el tratamiento antibiótico frente a algunas infecciones. Por ejemplo, generalmente se recomienda tratamiento sintomático, pero no antibiótico, en los pacientes con gastroenteritis por E. coli enterohemorrágica o Sclmonellc, ya que los antibióticos pueden prolongar el estado de portador fecal o aumentar el riesgo de complicaciones secundarias (p. ej., SHU con infecciones ECEH en niños) en esta población. Se recomienda administrar tratamiento frente a las infecciones por Sclmonellc Typhi u otras infecciones sistémicas por Sclmonellc; no obstante, la tendencia al aumento de la resistencia a antibióticos como las fuoroquinolonas ha complicado el tratamiento.