Sesión 39: Incontinencia urinaria, prolapso genital y trastornos del piso pélvico

Sesión 39: Incontinencia urinaria, prolapso genital y trastornos del piso pélvico

1. Mecanismos de continencia anal

   • Inervación colorrectal
     • Plexos mientérico y submucoso
   • Presión abdominal
   • Esfínter interno
   • Fuerzas de retención
   • Resistencia del piso pélvico
   • Adaptabilidad del colon

2. Anatomía del piso pélvico

   • Diafragma pélvico
     • M. elevador del ano
       • *Pubococcígeo *Puborrectal *Ileococcígeo
     • Esfínter estriado uretral
   • Músculos perineales
     • Isquiocavernoso
     • Bulbocavernoso
     • Transverso superficial del periné
     • Esfínter externo anal
   • Diafragma urogenital
     • Transveros profundo del periné
     • M. Coccígeo

3. Mecanismos de continencia urinaria

   • Inervación vías urinarias
     • Simpático
       • T11-L2 o L3
         • Permite el llenado vesical
     • Parasimpático
       • S2-S4
         • Permite micción
   • Mecanismos de cierre
     • Esfínter interno
     • Esfínter externo
     • Pliegues y vasculatura uretral
     • Tejido periuretral
   • Mecanismos de apertura
     • Contracción del detrusor
     • Elevación del trígono vesical
   • Incontinencia urinaria
     • De esfuerzo
       • *Durante aumento de presión abdominal *Forma + común de incontinencia *+ en mujeres jóvenes *Hipermovilidad uretral o insuficiencia esfinteriana
         • Tx: Cambios en el estilo de vida *Ejercicios de Kegel *Dispositivos vaginales o uretrales *Quirúrgico: Colposuspensión, cabestrillos, *Sust. relleno
     • De urgencia y vejiga hiperactiva
       • *+ en mujeres mayores
       • Hiperactividad del detrusor
         • Contracciones involuntarias durante el llenado vesical
           • Tx: *Cambios en el estilo de vida *Entrenamiento vesical *Fármacos: a- adrenérgicos, anticolinérgicos (oxibutina tolterodina), Neuroestimulación, Bótox
     • Otros tipos
       • *Mixta *Funcional o transitoria *Extrauretral
     • Dx
       • Anamnesis y EF
       • *Diario miccional *EGO y VRP *Prueba de la tos *Prueba del pañal *Urodinamia *Neurofisiológicas

4. Prolapso

   • Prolapso uterino:
     • 1er grado: cérvix no pasa del plano de la uretra
       • 2° grado: cérvix asoma a través del introito
         • 3° grado: FU fura del plano vulvar
   • C0lpocele: Ant y posterior
   • Rectocele: Prolapso del recto sobre la cara post vaginal
   • Cistocele: Prolapso vesical en cara ant vaginal
   • Enterocele: Herniación intestinal en el saco de Douglas
   • Tx: Cambios en estilo de vida*Pesario *Qx: (Suspensión a ligamento, colporrafia ant. o post., mallas, colpocleisis)

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