DOLOR AGUDO

DOLOR AGUDO

1. Quemaduras

   • Lesión o herida de los tejidos órganicos producida por la acción del fuego y del calor, por contacto con determinados productos químicos cáusticos o corrosivos, electricidad, radiación o fricción
   • Clasificadas en 3 grados
     • Primer grado: Presenta eritema, dolor leve a moderado, ausencia de ampollas
     • Segundo grado: Apariencia roja o moteada con edema asociado y formación de ampollas, superficie húmeda y exudativa, con hipersensibilidad, alodinia e hiperalgesia
     • Tercer grado: Color oscuro y apariencia de cuero, rodeadas de una área muy dolorosa, por lesión de segundo grado
   • Mecanismo del dolor
     • Dolor por estimulación directa y lesión de los nociceptores en dermis y epidermis
     • Transmisión de impulsos nerviosos por las fibras C y A-delta al cuerno dorsal de la medúla espinal
     • Modulación del impulso, por estímulos periféricos
     • Reacción inflamatoria y lberación de mediadores
     • Hiperalgesia primaria
     • Hiperalgesia secundaria
     • Alodinia
     • Hiperexcitabilidad
     • Modulación inhibitoria
   • Tipos de dolor
     • Dolor por procedimientos de sala: Durante las curaciones, cambio de ropa, agudo, intenso y de corta duración.
     • Dolor en reposo: Continuo, moderado, aumentará la intensidad sino se trata
     • Dolor postoperatorio: Mayor intensidad, tiende a limitarse, puede prolongarse por que el paciente ingresa a quirófano continuamente
     • Dolor crónico: después de la cicatrización, de tipo neropático, prurito (neuropatía postquemadura)
     • Evaluación del dolor
       • Escala visual análoga
       • FACES
       • FLACC
       • Escala con adjetivos
   • Etapas de evolución
     • Etapa de reanimación
       • Priemras 72 hrs, el dolor es más intenso en esta etapa
         • Opiodes, ansiolíticos
     • Etapa aguda
       • Entre las 72 hrs, y el cierre de la herida 3-5 semanas, dolor oscilante en el tiempo, dolor inicial intenso y va disminuyendo
         • Opiodes, no opiodes, ansiolíticos, adyuvantes y no farmacológico
     • Etapa crónica
       • Va del cierre de las heridas hasta la reinserción del medio social, poco dolor, pero puede prolongarse (dolor neuropático)
         • Opiodes, no opiodes, adyuvantes y no farmacológica.

2. Traumatismos

   • Politraumatizado
     • Todo aquel que presenta lesiones de origen traumático que afecan al menos dos sistemas y comprometer la vida
       • Traumatizdo grave: con afección de un solo sistema, con riesgo vital y secuelas graves
         • Dolor: se presenta en 3 fases
           • La fase de urgencia
           • Fase de curación
           • Fase de rehabilitacion
             • Repercusiones en otros sistemas
               • Disminución del volumen tidal
               • Aumento de la frecuencia de atelectasia
               • Aumento de los requerimientos de oxígeno cardiovascular
               • Aumento en la concentración de factores de coagulación
               • Íleo paralítico
               • Tratamiento
                 • Escalera de analgesia basado en EVA
                   • Combinación de analgésicos con diferentes mecanismos de acción
                     • Analgésicos no opiáceos
                       • AINES
                         • Afinidad por la Cox, inhibiendo la formación de prostaaglandinas y la amplificación del dolor
                           • Aspectos a tomar en cuenta en su uso: Hipovolemia, daño muscular, función renal y efectos colaterales
                       • Inhibidores de la COX 2
                       • Paracetamol
                         • El efecto analgésico no es su principal mecanismo
                     • Opiáceos
                       • Efectos de analgesia por efectos a nivel, medular directo, a nivel del asta dorsal, vias inhibidoras descendentes, tronco encefálico y el estado de ánimo
                         • Efectos adversos
                           • Naúsea, vómito, prurito, sedación y retención urinaria
                     • Adyuvantes: Clonidina, esteroides y antidepresivos triciclicos
                     • Anestesia regional
                     • farmacológica: Estimulación electrica,tratamiento psicoactivo, relajación, acupuntura, etc
     • Fisiopatológia
       • Respuesta neuroendocrinas
         • AUmento de hormona adrenocorticotropica
         • Aumento de hormona antidiúretica
         • Aumeto de cortisol adrenal
         • Elevación de glucosa, lactato y ácidos grasos libres
       • Liberación de sustancias que estímulan las fibras sensoriales A-delta y C
       • Activación- desactivación de nociceptores provoca cambio en en la membrana neuronal
       • Modulación del dolor, e integración en centros nerviosos superiores en donde se inducen respuestas vegetativas y conscientización del dolor en corteza

3. Postoperatorio

   • Dolor de ataque repentino y de posiblemente limitada duración, tiene relación identificable temporal y causal con una herida o una enfermedad.
     • Nociceptivo
       • Proceso de detección y señalización de la presencia de un estímulo nocivo. El término nocicepción es usada para describir solo la respuesta neural a los estímulos traumáticos o nocivos
     • Mecanismo de dolor
       • Traumatismo, con liberación de sustancia P y prostaglandinas que refuerzan la despolarización de fibras C
       • Inflamación, con vasodilatación, permeabilidad aumentada e hiperalgesia con disminución del umbral del dolor en nociceptores
       • hierpalgesia primaria: sensibilzación del área injurada Hiperalgesia secundaria: sensibilización del tejido alrededor
       • Mensaje doloroso transmitido por fibras C amielinicas
       • sensibilización a nivel central
       • Integración en centros superiores por via espinotalámica lateral hacia el talámo
     • Factores que influyen en el dolor postoperatorio
       • Dependientes del paciente
         • Edad Sexo Socioculturales Personalidad Estrés de ingreso Estado emocional
       • Dependientes de intervención y técnica quirúrgica
         • Localización de la intervención Duración de la intervención Tipo y extensión de la lesión Traumatismos quirúrgicos adyacentes Complicaciones de la intervención
           • Evaluación del dolor
             • Escala de valoración verbal
               • 0No dolor 1Dolor leve 2Dolor moderado 3Dolor intenso 4Dolor severo
             • Actividad móvil
               • Dolor ante la movilización
                 • Tratamiento
                   • Escalera analgésica
                     • Basada en la escala visual análoga
                     • EVA 1-4: Solo analgésicos opiodes
                     • EVA 5-7: Analgésicos opiodes en bolo o infusión, solos o en combinación con no opiodes
                     • EVA 8-10: Opiodes potentes, en infusión continua o anestesia regional, solos o en combinación con no opiodes y fármacos adyuvantes
                   • AINES
                     • Riesgo de gastropatía y nefropatía asociada al consumo
                     • Aumento del riesgo de sangrado en mayores de 60 años
                     • No recomendable el uso de 2 fármacos del mismo grupo
                     • No administrar o evitarse en pacientes con antecedentes de IAM, coagulopatías, sangrado o úlcera gástrica.
                     • No eficaces en dolores severos
                   • Opiodes
                     • Individualizado
                     • Mayor eficacia vía epidural
                       • En combinación con anestésicos locales
                       • Menos efectos adversos
                   • Uso de analgésicos de manera preventiva
                     • Disminución de la cantidad de fármacos utilizados posquirúrgicos
                       • Antagonistas de los receptores NMDA
                         • Antagonistas alfa-2 adrenérgicos
                           • Gabapentinoides
             • Escala de Ramsay
               • 1.-Ansioso 2.-cooperador 3.-Dormido, responde a órdenes 4.-Dormido, respuesta rápida a estímulos 5.-Dormido respuesta lenta a estímulos 6.-No responde a estímulos
       • Dependientes de la técnica anéstesica
         • Administración del analgésico Vía de administración Uso de la técnica