Dolor crónico

Dolor crónico

1. Cualquier dolor que persista por un lapso especifico, que va de 3 a 6 meses, o que excede el periodo previsto de curación

   • Clasificación
     • Dolor agudo recurrente, es recurrente durante toda la vida o que se alargan en el tiempo, migrañas o el dolor anginoso de celúlas falciformes, puede ser predecible.
     • Dolor crónico agudo, dura meses o años, pero que con la curación del paciente, el dolor remite o finaliza con la muerte del paciente (Oncológico)
     • Dolor crónico no maligno: Se conoce como dolor crónico benigno, por lo general son padecimientos crónico-degenerativos
   • Dolor neuropático
     • Síndrome doloroso crónico, en el cual el mecanismo generador del dolor se halla en cualquier sitio a lo largo del recorrido de las vias nociceptivas
     • Dolor a consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta el sistema somatosensorial
     • Síndrome doloroso regional complejo
       • Disfunción simpática
         • Etiología
           • Fractura de Colles, fractura de metacarpianos, tratamiento antituberculoso, enfermedad de Dupuytren y diabetes mellitus.
         • Clínica
           • Dolor intenso, hiperestesia, hiperalgesia, alodinia, déficit sensorial, tumefacción, cambios cutáneos, atrofia muscular
             • 3 Etapas del SDRC
         • Diagnostico
           • Rx, TAC, RM, Gammagrafía
       • SDRC tipo I o distrofía simpática refleja
       • SDRC II o Causalgia
         • Antecedente de lesión incompleta de un nervio
       • Tratamiento
         • AINES y paracetamol en fase aguda
         • Corticoides: Prednisona
         • Gabapentina
         • Calcitonina
         • Bifosfonatos
         • No farmacológico
           • Cinesiterapia; activa y pasiva
           • Electroterapia
           • Terapia ocupacional
     • Neuropatía diabética
       • Polineuropatía simétrica distal
         • Complicación de la diabetes mellitus
       • Clasificación
         • 1.- Neuropatía subclínica 2.- Neuropatía clínica difusa y 3.- Síndromes focales
       • Clínica: afección sensitiva y motora, dolor, hiperalgesia en miembros inferiores, pérdida de sensibilidad térmica y al tacto y estímulos dolorosos, pérdida de fibras nerviosas y alteración del flujo sanguíneo
       • Tratamiento
         • Primera línea
           • Antidepresivos triciclico: Amitriptilina
             • Inhibidores selectivos de la recaptura de noradrenalina y serotonina: Desimipramina y duloxetina
               • Bloqueadores de los canales de calcio: Gabapentina y pregabalina
                 • Parche de lidocaína
   • Oncológico
     • Dolor originado por al acción de un tumor sobre sus estructuras adyacentes o a distancia, así como manifestación sistémica
     • Se produce por:
       • Compresión de raices nerviosas por el tumor
       • Desequilibrio hormonal
       • Infiltración del tejido
       • Procedimientos diagnosticos
       • respuesta inmunológica
       • Evaluación del dolor
         • Aspectos a contemplar en el dolor ocológico
           • Características del dolor, descripción de la extensión del dolor, Respuesta a intervenciones quirúrgicas, impacto en las actividades diarias, y circunstancias que modificquen el dolor
         • Localización, intensidad, calidad, patrón de horario, factores exacerbantes, analgésia previa e impacto psicológico
         • Escala verbal simple del dolor
         • Escala númerica del dolor
         • Cuestionario McGill
         • Escalera de analgésia de la OMS
           • Escalón 1 : Analgésicos no opiodes+ coanalgésicos ( Paracetamol, AINE, metamizol)
           • Escalón 2: Opiodes débiles+coanalgésicos+escalón 1(codeína, tramadol)
             • AINES: Ácido acetilsalicilico, diclofenaco, ketorolaco, naproxeno, meloxicam
               • Opiodes: Fentanilo, Tramadol, morfina, brupenorfina, dextroproxifeno
                 • Coadyuvantes: Antidepresivos triciclicos y anticonvulsivos
               • Tratamiento no farmacológico
                 • Tratamiento invasivo
                   • Bloqueos
                   • Administración epidural con esteroide
                   • Tratamiento con radiofrecuencia
                   • TENS
                   • Epiduroscopia
                   • Neuroestimulación peridural
                   • Bombas implantables
                   • MIelotomía
                   • Cordotomía
                   • Hipofisectomía
                 • Tratamiento cognitivo-conductual, perspectiva psicogéna, relajación-hipnosis
                 • Rehabilitación física: Frío, calor, crioterapia, masaje
           • Escalón 3: Opiodes potentes+coanalgésicos+escalón1 (Morfina, oxicodona, fentanilo, metadona, brupenorfina)
           • Escalón 4: Metódos invasivos+coanalgésicos
   • Fisiopatológia
     • Sensibilización y producción activa de nociceptores y canales de sodio y calcio
       • Conexiones efápticas anormales
         • Circuitos neuronales anomalos por reinervación aberrante
           • Desaferentación
             • Hiperexcitabilidad con descargas ectópicas
               • Imbalance bioquímico excitación inhibición
                 • Plasticidad cerebral
                   • Memoria algésica
                     • Hiperactividad simpática
   • Evaluación del dolor crónico
     • Cuestionario de dolor McGill
       • Evalúa aspectos cuantitativos y cualitativos del dolor
         • Localización del dolor: Esquemático con un dibujo del cuerpo humano
           • Cualidad del dolor: Sensorial, emocional, valorativo y miscelánea
             • Valoración del dolor: sin dolor o dolor insoportable.
               • (PRI) Índice de valoración del dolor
     • DN4
       • 10 puntos a evaluar
       • Descripción del dolor y sus signos
       • Punto de corte >4
       • Identifica dolor neuropátipo
   • Estudios paraclínicos
     • Estudios de conduccón nerviosa
     • Microneurografía
     • Ekectromiografía
     • Prueba de Minor
     • Pruebas autonómicas cardiovasculares
     • TAC
     • RM
     • Biopsia de nervio y piel
     • Química y biometría hemática
   • Síndromes dolorosos musculoesquéleticos, vasculares y cutáneos
     • Síndrome miofascial
       • Dolor de uno o más grupos musculares, aumento de tono, fátiga, rigidez, presencia de puntos gatillos
         • Etiología
           • Macrotrauma
           • Anormalidades posturales
           • Deficiencia nutricional (Vit B1, 6 y 12)
           • Metabólicas (hiperhuricemia, hipoglucemia etc.
           • Infecciosas y psicológicas.
         • Cuadro clínico
           • Dolor muscular
             • Puntos gatillo
               • Alteraciones sensitivas
                 • Fenómenos autonómicos: Vasoconstricción generalizada, sudoración, lagrimeo, coriza y piloerección
       • Componentes básicos:
         • Una banda palpable en el músculo afectado Un punto gatillo En patrón característico de dolor referido
           • Incremento en la liberación de acetilcolina, en la terminal nerviosa, esto produce liberación de calcio en RE, esto contrae los vasos, disminuye nutrientes y oxígeno. Hay liberación de sustancias y favorece la liberación de acetilcolina (circulo vicioso)
     • Enfermedad articular
       • Enfermedad articular, causa un dolor que puede ser crónico o agudo, según el trauma o desgaste de la articulación afectada
         • Trauma
         • Infección de la articulación
         • Enfermedad cónicadegenerativa
         • Dolor Edema Rigidez no prolongada Aumenta con la actividad Crepitación de la articulación
           • Tratamiento: Analgesia, Paracetamol, indometacina, AINES, metocarbamol y tramadol, asi como reposo, mejora de la postura o medios fisicos
     • Fibromialgia
       • Dolor muscular esquelético, difuso, crónico y benigno de origen no articular, afecta mayormente a mujeres de 50 años.
         • Trauma físico
         • Trauma emocional
         • Depresión o estrés
         • Cambios hormonales
         • alteraciones del sueño
         • Cuadro clínico: dolor generalizado, fátiga, Alteración del sueño, Rigidez, cefalea, puntos gatillo dolorosos
           • Tratamiento: AINES y antidepresivos triciclicos