Tumores

Tumores

1. Em casos em que a criança apresenta apenas a pubarca (isto é, não há menarca ou telarca como no caso da paciente Ana), a qual é associada a clitoromegalia, deve-se excluir processos neoplásicos, além da hiperplasia adrenal congênita, como foi feito no caso da semana.

   • A pequena Ana apresenta uma secreção precoce de androgênios adrenais
     • Segundo Lopez e Campos Júnior (2010), devemos considerar a existência de tumores secretores de androgênios.

2. Em relação às meninas, o tumores secretores de androgênios mais comuns são os tumores ovarianos ou suprarrenais.

   • É importante ressaltar que ambos causam uma elevação da testosterona sérica e, mas os suprarrenais também secretam dehidroepiandrosterona e os ovarianos ocasionam valores elevados de estradiol.
   • Acerca dos tumores ovarianos, eles costumam ser palpáveis em 80% dos casos, segundo Gardner e Shoback (2013), além de frequentemente ocasionarem dor abdominal

3. Diagnóstico

   • Exames de imagem como a Ressonância Magnética (RM) e a Tomografia Computadorizada podem não ser capazes de evidenciar o órgão de origem do tumor, de modo que, de acordo com Endocrinologia básica e clínica de Greenspan (2013), uma amostragem venosa seletiva pode ser utilizada.
     • Entretanto, segundo Endocrinologia clínica (2013), a RM é importante, pois pode identificar lesões e tumores no Sistema Nervoso Central (SNC), devendo ser requisitada em pacientes de ambos os sexos com menos de 6 anos de idade com puberdade precoce.
       • O autor ainda traz que a ultrassonografia pélvica em meninas é capaz de detectar cistos ovarianos e processos neoplásicos, por isso foi requisitada no caso de Ana, o que nos faz suspeitar de um tumor suprarrenal, já que o exame não indicou anormalidades no útero e ovários.

4. Tratamento

   • Tumores ovarianos
     • A remoção cirúrgica deve ser analisada
       • De acordo com Rev. Bras. Ginecol. Obstet. (2010), o indicado é a ooforectomia unilateral com estadiamento completo em casos de tumores no estágio I, sendo a cistectomia segura apenas quando há margens livres do tumor
         • Segundo Rev. Bras. Ginecol. Obstet. (2015), em casos de tumores anexiais benignos é recomendada a tumorectomia com preservação de parênquima ovariano.
   • Tumores suprarrenais
     • A indicação inicial também cirúrgica, sendo a laparoscopia o padrão ouro deste procedimento
       • Mas adrenalectomia pode ser indicada, dependendo do tamanho da tumoração. Esse procedimento apresenta benefícios, como menor tempo operatorio, de recuperação e menor uso de análgesicos.
     • radioterapia
       • Apresenta eficácia e devo comentar que é muito recomendada em casos de tumores no SNC, apresentando maior efetividade nestes casos específicos do que a remoção cirúrgica.