FISTULA ENTEROCUTANEA - created from Mind Map

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comunicación anormal entre el tracto intestinal y la piel con salida de contenido intestinal a través de la misma

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

CAUSAS DE FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEA PERSISTENTES NEMOTECNIA “FRIENDS”

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Requiere de 4 a 6 días para establecerse tras un postquirúrgico tórpido

1) Orificio de fuga. Es la solución de continuidad en el intestino 2) Orificio de descarga. Es la solución de continuidad en la piel 3) Trayecto. Es el “conducto” que conecta el orificio de fuga con el orificio de descarga

CLASIFICACION

EXTERNA

INTERNA

CONGENITA

ADQUIRIDA

ESPONTANEAS

SECUNDARIAS

• Complicación temida de la cirugía abdominal (0,8% a 2%) • 15-25% fistulas de manera espontanea • Mortalidad es del 20% )

EPIDEMIOLOGIA

Cuando una fístula aparece dentro de los primeros siete a diez días de una cirugía, la causa suele ser fácil de identificar

FACTORES DE RIESGO

1)Factores del paciente: Nutrición deficiente, Medicamento, como esteroides 2)Factores etiológicos: Fístula maligna, Fístula relacionada con enfermedad de Crohn, Fístula en campos sometidos a radiación 3)Factores locales: Persistencia de inflamación local y septicemia

Mala tècnica sutura

Dehiscencia de anastomosis

Deterioro proceso cicatrizal Intestinal

Tercer y quinto dia posquirurgico

Disminuciòn de colageno de la submucosa

Inflamaciòn, isquemia, soluciòn de continuidad intestinal

Limita el trayecto de continuidad en la piel

Salida del contenido intestinal

• F: Cuerpo extraño (Foreign) dentro del trayecto de la fístula •R: Enteritis por Radiación • I: Infección/inflamación en el origen de la fístula • E: Epitelización del trayecto fistuloso • N: Neoplasia en el origen de la fístula • D: Obstrucción Distal del intestino • S: Sepsis

ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO

EXAMENES DE LABORATORIO

EXAMENES DE IMAGEN

Biometría hemática, Química Sanguínea, Electrolitos, Proteínas, Gasometría, acidosis metabólica PCR: >100 mg/dl, Procalcitonina: elevada

Seriada Esofagogastroduodenal, colon por Enema, Ecosonografia, Tomografia Axial Computarizada, Resonancia Magnetica, Fistulograma

TRATAMIENTO CONSEVADOR

TRATAMIENTO CON VACIO Y COMPACTACION

TRATAMIENTO QUIRURGICO-FISTULECTOMIA

l. Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico 2. Combatir la sepsis 3. Mejorar el estado nutricional . 4. Controlar el flujo de la fístula 5. 5. Proteger la piel:

Curativo: cierre de la fístula sin cirugía. Temporizador: mejoría del estado general del paciente para afrontar en mejores condiciones la cirugía reconstructiva. Paliativo: brindando una mejor calidad de vida a aquellos con patología neoplásica avanzada.

Debe instaurarse después de :  Albumina mayor a 3 g/dl  Se estabilice el peso corporal  El paciente recupere la etapa anabólica  Se produzca la granulación de la herida  No presente signos de sepsis

Técnica quirúrgica para la cirugía definitiva