Ohne Titel

Seite 1

NERVIO ÓPTICO

Anatomía General: Origen real:

se origina en la capa de células ganglionares de la retina. Los axones de estas células ganglionares, al reunirse y dirigirse hacia atrás, forman el nervio óptico.

Origen aparente:

Angulo anterior del quiasma optico

Recorrido y relaciones:

longitud: 4 cm

Dirección: arriba, atrás y adentro

se describen en 4 segmentos:

a) Primer Segmento Intraocular:

los axones de las células ganglionares de la retina convergen en la papila óptica; desde allí, el nervio perfora las capas superficiales del ojo (esclerótica y coroides) en un sitio llamada zona cribosa.

b)Segundo segmento: Intraorbitario:

el nervio queda comprendido en un cono formado por los músculos rectos del ojo y se sumerge en la grasa retroocular. En el vértice de la órbita pasa por el anillo fibroso que presta inserción a los músculos rectos(anillos de Zinn)

En este segmento el nervio se relaciona por arriba con la arteria oftalmica y por fuera con el ganglio oftalmico.

El nervio, en este segmento no sigue un trayecto rectilineo, sino que presenta dos incurvaciones, una anterior y otra posterior. Estas sinuosidades previenen los estiramientos del nervio optico en los movimientos del globo ocular.

c)Tercer segmento: Intracanalicular:

el nervio atraviesa el agujero optico acompañado por la arteria oftalmica. En este sitio, es frecuente la lesión del nervio por fracturas que comprometan la base del cráneo y vertice de orbita

d) Cuarto segmento: Intracraneal:

esta comprendido entre el agujero optico y el quiasma. En este segmento el nervio esta situado sobre la tienda de la hipofisis y sobre el canal optico del efenoides.

Semiología: Comprende el examen de la agudeza visual, la visión de los colores, el campo visual y el fondo de ojo, siempre evaluando cada ojo por separado.

Examen de la agudeza visual:

Se evalúan mediante optotipos, constituidos por letras o símbolos en orden decrecientes de arriba hacia abajo.

Optotipo de Snell: visión de lejos

Optotipo de Jaeger: visión de cerca

Con el paciente colocado a 6 metros se le pide que lea la cartilla de Snell, en caso que pueda leer todas las lineas se considera normal. Si el paciente tiene algún impedimento para leer las tablas se le muestran los dedos de la mano a corta distancia, para ver si puede contarlo, de ser así, se le llama VISIÓN CUENTA DEDOS.Si solo es capaz de verlos pero no de contarlos, VISIÓN DE BULTO. Si solo puede puede percibir la proyección de un haz de luz sobre la pupila, VISIÓN DE LUZ. Para la visión de corta distancia se coloca la lamina a 30 cm evaluando cada ojo por separado.

Alteraciones:

Disminución de la agudeza visual: Ambliopía

Puede deberse a miopía, opacidad del cristalino (catarata) o alteraciones en la retina (retinitis pigmentada)

Ceguera o perdida de vision: Amaurosis

Puede ser producida por lesiones del nervio optico, de las vias o la corteza visual

Perdida transitoria y unilateral: Amaurosis Fugas

Puede ocurrir por una arterio-embolia en la arterio oftalmica

Examen de la visión de colores:

Se realiza mediante la utilización de las tablas de ISHIHARA. Se le pide al paciente que lea el numero que esta presentes en los puntos de colores intercalando gamas. Normalmente el paciente que tiene DISCROMATOPSIA (alteración de visión de colores) leen un numero, mientras que los sujetos que tienen visión cromática normal leen otro.

Alteraciones:

Daltonismo: Trastorno de persepcion congénito o adquirido

Problema para ver color rojo: lesión de la vía visual en la parte posterior.

Problema para ver color azul: lesión en fotorreceptores de la retina

Normalmente afecta dos colores opuestos: ROJO-VERDE O AMARILLO Y AZUL

Acromatopsia: objetos sin color

metacromatopsia: objetos se ven de color distinto

monocromatopsia: Todo se ve de un mismo color

Agnosia cromática: Trastorno en la identificación de colores. Compromiso occipital hemisferio dominante

Examen del campo visual:

Existe técnicas que realiza el medico oftalmológo creando un campo visual. Pero en el consultorio, solo le vamos a pedir al paciente que se siente enfrente nuestro a 50 cm y los ojos a la misma altura que los nuestros. le vamos a pedir que se tape el ojo derecho y nosotros nos vamos a tapar al izquierdo. Luego vamos a desplazar nuestra mano desde afuera hacia adentro y le vamos a pedir al paciente que nos indique cuando puede visualizarla. De esta forma comparamos su campo visual con el nuestro.

Alteraciones:

Hemianopsias: El defecto compromete la mitad del campo visual. Cuando involucra lados iguales, izquierdos o derechos, homonima. Cuando involucra lados distintos se llama heteronima. Cuando se situan por encima o por debajo del meridiano horizontal del campo se llama altitudinales.

Cuandrantopsias: cuando se compromete un cuadrante del campo visual

Un defecto a nivel del quiasma optico origina una hemianopsia bitemporal ya que daña las fibras nasales de ambos nervios opticos.

En cambio una lesion a nivel de las cintillas opticas da hemianopcia homonima contralateral, ya que daña e interrumpe la señal del nervio optico, del lado contrario ya que recordemos que se cruzan a nivel de hipofisis.

Examen de fondo de ojo:

Se busca un lugar con poca luz para la dilatacion de la pupila y se le pide al paciente que mire un punto fijo durante todo el examen. Con la mano derecha se toma el oftalmoscopio y con la mano libre se toma la cabeza del paciente y con el pulgar mantien levantado el parpado del paciente. Luego se observa y se reconoce las estructuras normales. En region medial, se observa el disco optico, estructura circular, plana y amarilla-rojiza, con bordes bien definidos, emergen de el arterias y venas retinianas. En el centro hay una depresion, la excavacion fisiologica. A continuacion se observa la retina, comprobandose la presencia de una zona redondeada y avascular, la macula

Alteraciones:

se debe identificar vaso, pulso venoso, alteraciones vasculares

Edema de papila: se observa de manera característica como una elevación tumefacta de la papila, con borronamiento de su contorno, ausencia de pulso venoso (signo temprano) y arterias adelgazadas. En estados avanzados pueden aparecer hemorragia en llama. Causas Hipertencion endocraneal o lesiones expansivas o por hidrocefalia

Atrofia de papila: decolorada, palida global o sectorizada

Neuritis óptica: dolor en movimientos de ojos, perdida de agudeza visual, alteración de visión de colores en especial el rojo. suele ser el comienzo de la esclerosis múltiples.

Semiología: Comprende el examen de la agudeza visual, la visión de los colores, el campo visual y el fondo de ojo, siempre evaluando cada ojo por separado.

Examen de la agudeza visual:

Se evalúan mediante optotipos, constituidos por letras o símbolos en orden decrecientes de arriba hacia abajo.

Optotipo de Snell: visión de lejos

Optotipo de Jaeger: visión de cerca

NERVIO ÓPTICO

Anatomía General: Origen real:

se origina en la capa de células ganglionares de la retina. Los axones de estas células ganglionares, al reunirse y dirigirse hacia atrás, forman el nervio óptico.

Origen aparente:

Angulo anterior del quiasma optico

Recorrido y relaciones:

longitud: 4 cm

Dirección: arriba, atrás y adentro

se describen en 4 segmentos:

a) Primer Segmento Intraocular:

los axones de las células ganglionares de la retina convergen en la papila óptica; desde allí, el nervio perfora las capas superficiales del ojo (esclerótica y coroides) en un sitio llamada zona cribosa.

b)Segundo segmento: Intraorbitario:

el nervio queda comprendido en un cono formado por los músculos rectos del ojo y se sumerge en la grasa retroocular. En el vértice de la órbita pasa por el anillo fibroso que presta inserción a los músculos rectos(anillos de Zinn)

En este segmento el nervio se relaciona por arriba con la arteria oftalmica y por fuera con el ganglio oftalmico.

El nervio, en este segmento no sigue un trayecto rectilineo, sino que presenta dos incurvaciones, una anterior y otra posterior. Estas sinuosidades previenen los estiramientos del nervio optico en los movimientos del globo ocular.

c)Tercer segmento: Intracanalicular:

el nervio atraviesa el agujero optico acompañado por la arteria oftalmica. En este sitio, es frecuente la lesión del nervio por fracturas que comprometan la base del cráneo y vertice de orbita

d) Cuarto segmento: Intracraneal:

esta comprendido entre el agujero optico y el quiasma. En este segmento el nervio esta situado sobre la tienda de la hipofisis y sobre el canal optico del efenoides.

NERVIO ÓPTICO

Anatomía General: Origen real:

se origina en la capa de células ganglionares de la retina. Los axones de estas células ganglionares, al reunirse y dirigirse hacia atrás, forman el nervio óptico.

Origen aparente:

Angulo anterior del quiasma optico

Recorrido y relaciones:

longitud: 4 cm

Dirección: arriba, atrás y adentro

se describen en 4 segmentos:

a) Primer Segmento Intraocular:

los axones de las células ganglionares de la retina convergen en la papila óptica; desde allí, el nervio perfora las capas superficiales del ojo (esclerótica y coroides) en un sitio llamada zona cribosa.

b)Segundo segmento: Intraorbitario:

el nervio queda comprendido en un cono formado por los músculos rectos del ojo y se sumerge en la grasa retroocular. En el vértice de la órbita pasa por el anillo fibroso que presta inserción a los músculos rectos(anillos de Zinn)

En este segmento el nervio se relaciona por arriba con la arteria oftalmica y por fuera con el ganglio oftalmico.

El nervio, en este segmento no sigue un trayecto rectilineo, sino que presenta dos incurvaciones, una anterior y otra posterior. Estas sinuosidades previenen los estiramientos del nervio optico en los movimientos del globo ocular.

c)Tercer segmento: Intracanalicular:

el nervio atraviesa el agujero optico acompañado por la arteria oftalmica. En este sitio, es frecuente la lesión del nervio por fracturas que comprometan la base del cráneo y vertice de orbita

d) Cuarto segmento: Intracraneal:

esta comprendido entre el agujero optico y el quiasma. En este segmento el nervio esta situado sobre la tienda de la hipofisis y sobre el canal optico del efenoides.