Impétigo

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El impétigo es una piodermia (infección cutánea purulenta) altamente contagiosa, caracterizada por ser superficial (subcórnea), autoinoculable y producida por bacterias grampositivas.

Se manifiesta principalmente por vesículas, pústulas y, de manera patognomónica, por costras melicéricas (del color de la miel).

Afecta epidermis

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Epidemiologia

Es la infección cutánea más frecuente en niños (representa el 10% de las consultas dermatológicas pediátricas).

Predomina en niños de 2 a 5 años, aunque puede afectar a cualquier edad.

Más común en zonas tropicales o durante el verano y otoño en zonas templadas, debido a la humedad y el calor.

Transmisión: Contacto directo (piel con piel) o fómites (toallas, ropa, juguetes).

MRSA (SARM)

Frecuencia en aumento

Más común en hospitalizados

Creciente en comunidad

Importancia: Influye en elección antibiótica

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Clasificación

Existen dos formas clínicas principales:

Impétigo No Ampolloso (Contagioso o de Tilbury-Fox):

Representa el 70% de los casos.

Impétigo Ampolloso (Buloso):

Representa el 30% de los casos.

Impétigo Secundario (Impetiginización):

Infección que se asienta sobre una dermatosis previa (ej. dermatitis atópica, escabiosis o picaduras de insecto).

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Etiopatogenia

Los desencadenantes que dañan la piel y aumentan la susceptibilidad al impétigo incluyen:

Varicela

Herpes

Rascarse

Piojos

Quemaduras

Traumatismo

Picaduras de insectos

No Ampolloso:

Principalmente Staphylococcus aureus (actualmente el más frecuente, 80%) y, en menor medida, Streptococcus pyogenes (Estreptococo betahemolítico del grupo A, 10%), Infección mixta: 10%.

Es la forma más frecuente

Ampolloso:

Causado exclusivamente por cepas de S. aureus productoras de toxinas exfoliativas/Toxina epidermolítica.

Complicación posible: Ectima (infección ulcerativa profunda)

Colonización: Las bacterias colonizan la piel sana o nasofaringe.

Invasión: A través de una solución de continuidad (microtraumatismo, rascado, picadura).

Mecanismo de la ampolla (Ampolloso): El S. aureus libera la Toxina Exfoliativa A (ETA), la cual viaja localmente y degrada la proteína Desmogleína 1.

La Desmogleína 1 es la responsable de la adhesión entre queratinocitos en el estrato granuloso.

Su ruptura produce acantólisis, lo que genera la formación de la ampolla subcórnea.

Respuesta Inflamatoria: Reclutamiento de neutrófilos que forman pústulas.

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Cuadro Clínico

Impétigo No Ampolloso (Clásico)

Topografía: Predomina en zonas expuestas y periorificiales (alrededor de la boca, nariz y pabellones auriculares), pero puede afectar extremidades.

Morfología: Inicia como una pequeña vesícula o pústula sobre una base eritematosa. Al romperse rápidamente exudado purulento, deja una erosión que se cubre de una costra melicérica (amarilla, gruesa, de aspecto meloso). Múltiples lesiones

Signos/Síntomas: Prurito leve. Generalmente no hay fiebre ni malestar general. Puede haber linfadenopatía regional.

Impétigo Ampolloso

Topografía: Áreas de pliegues (axilas, ingles) y tronco. En recién nacidos puede ser generalizado (forma menor del Síndrome de Piel Escaldada Estafilocócica).

Morfología: Ampollas flácidas, transparentes o turbias, de 1 a 5 cm. Al romperse, dejan una zona denudada roja y brillante ("barnizada"), base eritematosa con un collarín escamoso periférico. No suele formar costras gruesas. Evoluciona a costras claras

Capa de la piel afectada: Epidermis superficial (subcórnea/estrato granuloso).

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Diagnóstico

El diagnóstico es clínico en la gran mayoría de los casos basado en la morfología de las costras y ampollas.

El cultivo de la secreción o del fondo de la ampolla para identificar el agente y realizar antibiograma (crucial ante sospecha de S. aureus resistente a meticilina - MRSA).

¿Cuándo pedir cultivo?

Indicado si:

Sospecha de MRSA

Brote de impétigo

Presentación atípica

Falla al tratamiento

Tinción de Gram:

Muestra cocos grampositivos en racimos (Staph) o cadenas (Strep).

Biopsia:

Rara vez necesaria. Mostraría ampolla subcórnea con neutrófilos e hifas bacterianas.

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Impétigo no ampolloso

Impétigo ampolloso

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TRATAMIENTO

Medidas Generales

Aseo local con agua y jabón.

Eliminación suave de las costras con fomentos de sulfato de cobre (1:1000) o solución de Burow para facilitar la penetración del antibiótico tópico.

Lavado frecuente de manos y uñas cortas.

Evitar contacto cercano

Lavar ropa y ropa de cama

Antibióticos Tópicos (Elección en casos localizados)

Indicado si hay pocas lesiones y no hay síntomas sistémicos.

Mupirocina 2%: Aplicar cada 8 horas por 5 a 7 días.

Ácido Fusídico 2%: Aplicar cada 8 o 12 horas por 7 días.

Retapamulina 1%: (Novedad en guías recientes) Aplicar cada 12 horas por 5 días.

Antibióticos Sistémicos (Elección en casos extensos (>5lesiones) o ampollosos)

Indicado en lesiones múltiples, brotes escolares, impétigo ampolloso extenso, afección profunda, signos sistémicos, linfadenopatía, lesiones en cavidad oral o si falla el tópico.

Cefalexina: 25-50 mg/kg/días divididos en 3-4 dosis.

Dicloxacilina: 25-50 mg/kg/días divididos en 4 dosis (Elección para S. aureus).

Amoxicilina clavulánica

Eritromicina: Solo si hay alergia a penicilinas, aunque hay alta resistencia actual.

Clindamicina: Útil si se sospecha de MRSA. También se puede dar doxiciclina

Duración: 7 días.

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Complicaciones

Glomerulonefritis Posestreptocócica (GNPE):

Es la complicación más seria vinculada al S. pyogenes (cepas nefritogénicas). Ocurre semanas después. Nota: El tratamiento antibiótico no previene la GNPE, pero sí disminuye la propagación de la cepa.

Ectima:

Profundización de la infección hasta la dermis, dejando cicatriz (forma ulcerada).

Celulitis o Erisipela:

Extensión de la infección a tejidos más profundos.

Síndrome de Piel Escaldada Estafilocócica:

En recién nacidos por diseminación sistémica de la toxina.

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Pronóstico

Favorable: En pacientes inmunocompetentes, las lesiones curan en 1 a 2 semanas sin dejar cicatriz (solo manchas hipocrómicas o eritematosas transitorias).

Recurrencia: Común si no se tratan los focos de colonización (narinas) o la dermatosis de base (pediculosis, sarna).

Se recomienda que el niño no asista a la escuela hasta 24 horas después de haber iniciado el tratamiento antibiótico efectivo para evitar brotes.

En casos de impétigo recurrente, se debe realizar cultivo nasal y tratar con mupirocina nasal al paciente y familiares cercanos para erradicar el reservorio de S. aureus.