T13 Definitivo

Seite 1

Socorrismo

Concepto: Son las acciones que proporcionan los cuidados necesarios a un accidentado, en donde se le asiste, correctamente, hasta la llegada de personal más cualificado.

Principios generales: NO AGRAVAR EL DAÑO.

No perder la calma.

Efectuar un examen rápido.

Observar posibles condiciones de peligro del lugar donde se encuentran las víctimas.

Evitar que se produzcan nuevas lesiones.

Que las lesiones que tienen no empeoren.

Hacer sólo lo necesario.

Ser consecuente y a veces no actuar.

No realizar movimientos bruscos.

No hacer comentarios negativos sobre el estado de los accidentados.

Al llegar personal sanitario, ponerle al corriente de la situación, dejarles actuar y prestarle ayuda si lo solicitan.

*Regla de oro del socorrismo-PAS

Proteger el lugar o hacer sitio seguro

Alertar el servicio de socorro

Socorrer a las víctimas

Anatomía y fisiología del cuerpo humano

El cuerpo humano está dividido en 3 partes:

Cabeza: Compuesta de craneo y cara.

Tronco: Formado por torax y abdomen.

Extremidades: Superiores (brazos y manos) e inferiores (piernas y pies).

-El esqueleto: Compuesto por 206 huesos aproximadamente. Se clasifican según su ubicación:

Huesos de la cabeza (22):

8 huesos del cráneo: Frontal, occipital, etmoides, esfenoides, 2 temporales y 2 parietales.

14 huesos de la cara: Vómer, maxilar inferior, 2 maxilares superiores, 2 nasales, 2 ungis, 2 malares, 2 cornetes, 2 palatinos.

Huesos del tronco (58):

33 huesos en la columna vertebral:

Región cervical: 7 vertebras cervicales

Región dorsal: 12 vertebras dorsales libres, cada una se une a un par de costillas

Región lumbar: 5 vertebras lumbares libres

Región sacra: 5 vertebras soldadas, formando el sacro

Región coxígea: 4 vertebras soldadas, formando el coxis

25 huesos del tórax:

12 pares de costillas (2 pares de flotantes, 3 pares de falsas o asternales y 7 pares de verdaderas o esternales)

1 esternón

Huesos de los miembros (126):

2 huesos del hombro (por cada hombro): clavícula y omóplato.

1 hueso del brazo (por cada brazo): húmero.

2 huesos del antebrazo (por cada antebrazo): cúbito y radio.

27 huesos de la mano (por cada mano): Muñeca o carpo (8), palma o metacarpo (5), dedos o falanges (14).

2 huesos del pie (por cada pie): tarso (7), metatarso (5), dedos o falanges (14).

1 hueso del muslo (por cada muslo): fémur

3 huesos de la pierna (por cada pierna): rótula, tibia y peroné

2 huesos pélvicos (formados por la fusión del ilion, isquion y pubis).

Músculos, articulaciones, ligamentos, tendones y piel

Músculos: Tejido u órgano del cuerpo caracterizado por su capacidad para contraerse, por 10 general en respuesta a un estímulo nervioso. Está conformado por tejido muscular. Los músculos representan la parte activa del aparato locomotor. Es decir, son los que permiten que el esqueleto se mueva y que, al mismo tiempo, mantenga su estabilidad tanto en movimiento como en reposo.

Se dividen en voluntarios (estriados/esqueléticos) e involuntarios (lisos/viscerales).

Articulaciones

Según el grado de movilidad se clasifican en:

Móviles o diartrosis: rodilla, codo, dedos.

Semimóviles o anfiartrosis: en vértebras.

Fijas o sinartrosis: en la cabeza.

Según el tipo de tejido que une la región ósea:

Fibrosas: Hueso unido por fibras de colágeno, son inmoviles (en la cabeza)

Cartilaginosas: Hueso unido al cartílago, hay inmóviles y semimóviles (en la columna vertebral)

Sinoviales: Rodeadas de membrana sinovial (en todas las articulaciones de los miembros)

Ligamentos: Es tejido que une el hueso con la articulación. Se encuentra en aquellas articulaciones que permiten el desplazamiento de los huesos.

Tendones: Son unas cuerdas fibrosas, fuertes, que unen los músculos a los huesos, pero no

son elásticos.

Piel (sistema integumentario): Cubierta protectora del cuerpo, extensible y elástica, que contiene glándulas sudoríparas (regulando la temperatura), sebáceas (evita que se seque la piel) y terminaciones sensitivas que forman el órgano del tacto.

Formado por:

Epidermis: Carece de suministro sanguíneo propio.

Dermis: Formada por la capa papilar y la reticular.

Tejido subcutáneo o hipodermis: Tejido adiposo

Variaciones del color en la piel y sus causas:

Rubor (color rojo): alta presión arterial, apoplejia, ataque cardiaco, intoxicacion alcoholica, emergencia diabetica (coma diabetico), reacción anafilactica (alergía), simple sonrojo/ruborización.

Pálida (blanca), color ceniza y fresca/fría: shock, miedo, estrés emocional, desfallecimiento, emergencia diabética (shock insulínico), hipovolemia (deficiencia o baja cantidad/volumen de sangre en el cuerpo), condiciones de calor (agotamiento del calor), pobre circulación, hemorragia.

Pálida y húmeda: ataque cardíaco.

Pálida y seca: hipotermia (baja temperatura corporal), anemia.

Azul (cianosis): problemas/obstrucción en las vías respiratorias (asfisia/sofocación), anoxia (falta de oxígeno), enfermedad pulmonar, embolismo, edema pulmonar, temperatura fría, ataque cardíaco, fallo cardíaco, algunos tipos de envenenamientos, última etapa de la intoxicación con monóxido de carbono, hipovolemia.

Ictericia (amarilla): enfermedad hepática (hígado), inflamación de la vesícula, obstrucción biliar, anemias hemolíticas, hepatitis, disturbio urémico.

Moteada (con manchas): blanca/pálida y azulona: paro cardíaco.

Contusión, color negra y azulona: lesión por un golpe directo con objeto romo (puede tardar 24-48 horas en aparecer).

Contusión, color amarilla: Contusión vieja.

Coloración negra y azul (cardenal/hematoma): Equimosis (filtración de sangre bajo la superficie de la piel), indica lesión en un vaso sanguíneo grande

Temperaturas:

Rectal: La más exacta, aunque la más incómoda. Indicada en niños < 6 años y enfermos confusos o inconscientes. Oscila entre 37º y 38,1º. Se tomará durante 6 minutos.

Oral o bucal: Accesible y cómoda, además de bastante fiable. Posible intoxicación con mercurio si se rompe el termómetro. 36,5º y 37,5º. Se tomará durante 3 minutos.

Axilar: Es la más cómoda y segura, aunque la menos exacta. 36º y 37º. Se tomará durante 10 minutos.

Temperatura Rectal 0,5 ºC > Temperatura Oral 0,5 ºC > Temperatura Axilar

Según las recomendaciones del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) del año 2010 (la última vigente), la hipotermia accidental se produce cuando la temperatura corporal central cae involuntariamente por debajo de 3S°C. La hipotermia se puede clasificar de forma arbitraria como leve (3S-32°C), moderada (32-28°C) o severa (menor de 28°C). Una hipertermia es cuando la temperatura es mayor de 41°C. Se considera que una persona tiene fiebre cuando la temperatura registrada en la axila supera los 3rc (siendo febrícula de 37,1 a 37,S°C).

Variaciones en la temperatura de la piel:

Fresca/fría, humeda y pegajosa: Shock, trauma, hemorragia, pérdida de calor del cuerpo, condición asociada al calor, estimulación nerviosa.

Fría y humeda: Pérdida de calor en el cuerpo.

Fría y pegajosa: Shock, ataque cardíaco, ansiedad.

Fría y seca: Exposición excesiva al frío.

Caliente y seca: Choque por calor, fiebre alta.

Caliente y húmeda: Infección.

Carne de gallina, escalofríos, castañear dientes, labios azulados y piel pálida: Paludismo, neumonía, dolor, miedo.

Sistema circulatorio o cardiovascular: Formado por corazón, vasos sanguíneos y sangre.

El corazón (miocardio) actúa a modo de bomba y hace circular la sangre. El corazón posee 4 cámaras, cada una de ellas esta rodeada por el endocardio, que ayuda a que la sangre fluya de forma uniforme por el corazón. Las aurículas son cámaras receptoras, pasan a los ventrículos y cuando estos se contraen, la sangre sale impulsada al resto del organismo.

El corazón impulsa la sangre mediante los movimientos de sístole y diástole.

Sistole: Contracción del corazón para expulsar la sangre, ya sea de una aurícula o de un ventrículo.

Diástole: Es una relajación que usa el corazón para relajar los ventrículos o las aurículas y recibir la sangre.

Vasos sanguíneos:

Arterias: Vasos que salen del corazón y van bien, a los pulmones (sin O2) o bien al resto del organismo (con O2), según sea la circulación menor o mayor respectivamente.

Capilares: Vasos muy finos, enlazan el organismo, en forma de red, la terminación de las arterias con el comienzo de las vena.

Venas: Son los vasos que llevan la sangre al corazón.

Las venas provienen de los pulmones (sangre oxigenada) completando la circulación menor o también del resto del organismo (sangre desoxigenada), completando la circulación mayor.

La sangre está formada por tres tipos de células:

Glóbulos blancos o leucocitos (protegen al cuerpo de enfermedades).

Glóbulos rojos o eritrocitoso o hematíes (transportan O2 o tambien CO2)

Plaquetas o trombocitos (favorecen la coagulación de la sangre).

Las tres se encuentran en un líquido llamado plasma. El plasma está formado en un 90% por agua, es la parte líquida de la sangre. En él están disueltas múltiples sustancias. El plasma constituye un 55% de la sangre, mientras que la parte sólida, el 45% de la sangre, lo constituye las células descritas.

Presión Arterial normal:

Recién nacido: 80/40

1 Año: 82/44

5 Años: 90/52

10 Años: 100/60

15 Años: 110/64

Adulto: 120/80

Variaciones en la frecuencia, calidad y ritmo de pulso:

Rápido, regular y lleno/fuerte: Esfuerzo físico o ejercicio, miedo, aprehensión, emergencia asociada al calor, hipertensión arterial (alta presión arterial), fiebre, etapa inicial de una hemorragia.

Rápido, regular y filiforme: Shock, emergencia asociada con el calor, emergencia diabética (coma diabético), fallo en el sistema circulatorio, etapa final de una hemorragia.

Lento y lleno/fuerte: Apoplejía, fractura craneal, daño cerebral.

Ausencia de pulso: Paro cardíaco.

Pulso: es la expansión rítmica de una arteria, producida por el paso de la sangre bombeada por el corazón. Sus cifras normales son:

Bebes de meses: 130-140 ppm

Niños: 80-100 ppm

Adultos: 72-80 ppm

Adultos mayores: 60 o menos ppm

Sitios para tomar el pulso

En la sien (temporal).

En el cuello (carotideo).

Parte interna del brazo (braquial o humeral).

En la muñeca (radial).

Parte interna del pliegue del codo (cubital).

En la ingle (femoral).

En el dorso del pie (pedio).

En la tetilla izquierda de bebes (pulso apica\).

Los más comunes son el pulso radial y el carotideo.

Sistema respiratorio: Es un conjunto de órganos que sirven para conducir el aire del exterior al interior (o viceversa) del cuerpo humano. Está formado por los siguientes órganos: boca, nariz, faringe, laringe y tráquea que se ramiAca en dos bronquios (uno en cada pulmón) que se desdoblan en muchas ramiAcaciones para acabar en los alvéolos donde se produce el intercambio gaseoso.

Frecuencia respiratoria normal (resp./min)

Recién nacido: 40-60

1 Año: 30-40

5 años: 20-25

10 años: 15-20

15 años: 15-20

Adulto: 12-20

Respiraciones anormales:

Taquipnea: respiración rápida, mayor de 24 resp/minuto

Bradipnea: respiración lenta, menor de 10 resp/minuto

Apnea: ausencia de respiración

Hipoventilación: respiraciones lentas o poco profundas

Hiperventilación: respiraciones rápidas o profundas

Disnea: respiraciones dificultosas o dolorosas

Cheyne-stroke: patrón respiratorio donde las respiraciones gradualmente aumentan en frecuencia y profundidad y se toman superficiales o lentas. La respiración puede detenerse por 10 o 20 segundos.

Variaciones en la frecuencia, calidad y sonidos de la respiración:

Profundas, entrecortadas y con esfuerzo/dificultosas: obstrucción de las vías respiratorias, asma, enfermedades cardíacas (insuficiencia cardíaca, ataque cardíaco), enfermedad pulmonar, lesión torácica (pecho), daño pulmonar por el calor, emergencia diabética (coma diabético).

Rápida y poco profundas: shock, hemorragia, condiciones cardíacas, condiciones relacionadas con el calor (choque por calor), emergencia diabética (choque insulínico), fallo cardíaco, neumonía.

Respiraciones lentas: 16ión en la cabeza, apoplejía, lesión en el pecho, abuso de ciertas drogas.

Resollando (como un pitillo), respiraciones dolorosas, difíciles, fatigadas: asma, enfisema, obstrucción de la vía respiratoria, fallo cardíaco, disnea (respiración dificultosa).

Dificultad respiratoria en decúbito (acostado): insuficiencia cardíaca.

Respiración con estertores (ronquidos): apoplejía, fractura craneal, intoxicación con drogas o alcohol, obstrucción parcial de la vía respiratoria.

Respiraciones estertorosas o borboteo/gorjeo (como si las inspiraciones pasaran a través del agua): obstrucción de la vía respiratoria, enfermedad pulmonar, lesión pulmonar ocasionado por el calor, materias extrañas en la garganta, edema pulmonar (líquido en los pulmones).

Cacareo (sonidos como que emiten las aves): obstrucción de la vía respiratoria, lesión en la vía respiratoria ocasionada por el calor, espasmos en la laringe.

Ausencia temporera de la respiración: anoxia (falta de oxígeno).

Ausencia respiratoria: paro respiratorio.

Sangre de aspecto espumoso en la nariz y boca, tosiendo sangre: lesiones pulmonares/en el pecho, costillas fracturadas, heridas punzantes (u objetos extra- ños) en el pulmón, lesiones internas, contusiones pulmonares severas, edema pulmonar (fallo cardíaco agudo).

Aparato digestivo: Tiene como finalidad ingerir y transformar mecánica y químicamente los alimentos haciéndolos aptos para ser incorporados en el organismo. Se abre en la boca y se continúa con la faringe, esófago, estómago, intestino delgado y grueso, para terminar en el ano, que sirve de salida a las substancias ingeridas que han resultado inútiles para la absorción. La digestión se ve facilitada por una serie de sustancias que el hígado, vesícula biliar y páncreas desembocan en el intestino delgado.

Heridas: Se denomina herida a toda solución de continuidad (rotura) de los tejidos, ya sea superficial (piel) o producida en órganos internos. Las clasificaremos en:

Incisas o cortantes: producidas por objetos cortantes, son heridas que presentan sus bordes limpios, regulares y lineales.

Son heridas que separan mucho sus bordes.

Ejemplo: cuchillos, navajas...

Contusas: producidas por objetos romos. Presentan bordes sucios e irregulares y existe un magullamiento alrededor de la misma.

Punzantes: son heridas producidas por objetos punzantes, por objetos que penetran en forma de pincho. Su forma es circular, y es mayor su profundidad que su extensión. Ejemplo: clavos, agujas, dientes...

Abrasiones: resultado del rozamiento entre la piel y una superficie dura. Produce descamación y quemazón en la piel.

Laceradas: producidas por desgarros de la piel irregulares por contacto con instrumentos cortantes. Ejemplos: alambres de púa, máquinas, garras de animal...

Todas las heridas presentan dos peligros o complicaciones:

Infecciones

Hemorragias

La gravedad de la herida dependerá de: profundidad, localización, extensión, cuerpos extraños/suciedad interior, producidas por mordeduras, hemorragias que no cesan y las no tratadas en 6 horas,

Heridas leves: sólo afectan a la capa más externa de la piel, no han pasado más de seis horas de su producción y no tienen ningún factor de agravamiento.

Heridas graves: el tratamiento por el socorrista en caso de un herido grave se limitará a ponerlo en las mejores condiciones posibles para soportar el traslado a un centro sanitario sin que peligre su vida ni se agraven sus lesiones.

Hemorragias: Se denomina hemorragia a la salida de sangre fuera de los vasos. Se pueden clasificar según al vaso sanguíneo al que afecte en:

Arterial: Sangre roja brillante que sale a borbotones.

Venosa: Sangre más oscura, sale de manera continua sin mucha fuerza.

Capilar: No es grave y es fácil de resolver. La herida gotea de manera continuada o forma una especie de laguna.

Otras clasificaciones serán:

Externas: Aquellas en las que la sangre sale al exterior a través de una herida. Pueden ser:

Muy urgentes: cuando la herida ha afectado a una arteria

Urgentes: cuando 10 que se ha visto afectado es una vena, una pequeña arteria o bien los capilares.

Internas: Son dificiles de detectar, ya que la sangre queda oculta, son extremadamente graves y requieren atención médica.

Exteriorizadas: Hemorragias donde la sangre fluye al exterior del cuerpo a través de un orificio natural.

Epistaxis: Hemorragia nasal

Melenas: Salida de sangre oscura por el ano acompañada de heces. De origen digestivo.

Rectorragia: De origen rectal. Salida de sangre roja por el ano. Puede deberse a la presencia de hemorroides.

Metrorragias: Hemorragias de origen vaginal fuera de la menstruación habitual.

Otorragia: Salida de sangre por los oídos.

Hematuria: Salida de sangre por la orina.

Hematemesis: Salida de sangre por la boca procedente del aparato digestivo, sale con el vómito y mezclada con residuos digestivos.

Hemoptisis: Salida de sangre por la boca procedente del aparato respiratorio, de color rojo con tos y con burbujas.

Tipos de hemorragias según la gravedad:

Leve: Hasta 15% o 750 cc, ansioso, 12-20/min, menos de 100 ppm.

Moderada: Hasta 30% o 1500 cc, intranquilo, 20-30/min, 100-120 ppm.

Grave: Hasta 40% o 2000 cc, confuso, 30-40/min, 120-140 ppm.

Muy grave: Hasta 40% o más de 2000 cc, obnubilado, más de 40/min, más de 140 ppm

Complicaciones y primeros auxilios

Hemostasia: Forma de detener una hemorragia.

Hay varias formas:

-Hemorragias externas

Compresión directa sobre la herida

Compresión de la arteria femoral en la ingle, deja sin riego la pierna.

Compresión de la arteria femoral, deja sin riego de la rodilla para abajo.

Compresión de la carótida contra las vértebras cervicales, deja sin riego la cabeza.

Compresión de la arteria subclavia contra la primera costilla, deja sin riego el hombro, brazo y costado.

Compresión de la arteria humeral en el hueco de la axila, deja sin riego el brazo.

Compresión de la arteria humeral en el tercerio medio, cara interna del brazo, deja sin riego del bíceps en adelante.

Compresión de la arteria humeral por encima del pliegue del codo, deja sin riego el antebrazo.

Aplicación de un apósito a presión

Compresión digital

Torniquete o garrote (procedimiento ideal Venda de Esmarch).

-Hemorragias internas: No dar estimulantes pues aumenta la capacidad o potencia circulatoria, se agravará entonces la hemorragia; acostar al lesionado decúbito supino; ponerle la cabeza baja; abrigarlo bien y traslado con toda urgencia al hospital

-Hemorragias exteriorizadas:

Epistaxis: En ocasiones, es suficiente, para cohibir la Epistaxis hemorragia, comprimir con los dedos pulgar e índice formando pinza contra el tabique nasal medio durante cinco minutos.

Melenas: Acostar al enfermo en posición semisentada, requerir inmovilidad absoluta, no beberá ni comerá nada y avisar urgentemente a un médico o traslado al hospital.

Rectorragias: si fuera por hemorroides, se podrá aplicar agua fría o hielo localmente.

Metrorragias: colocaremos un apósito sobre la vagina, tenderemos a la mujer con los pies cruzados y la trasladaremos a un centro sanitario. Si está embarazada, además de poner un apósito, se colocará en posición decúbito lateral izquierdo.

Otorragia: Rotura de tímpano (no grave) debe remitirse el herido al médico para que establezca el diagnóstico exacto, ya que por lo general nada puede hacer el socorrista. La otorragia también es a veces un síntoma de fractura de la base del cráneo, en cuyo caso es de una gravedad extraordinaria y la conducta a seguir por el socorrista es la de acostar al herido con la cabeza baja y sobre almohada muy blanda, mantenerlo en inmovilidad absoluta y evacuar rápidamente a un Centro médico, con sumo cuidado de no producirle golpes ni sacudidas.

Hematuria: En todo caso es grave y debe procederse a una evacuación rápida a un centro hospitalario.

Hematemesis y hemoptisis: tanto las hemorragias de origen digestivo como las de origen respiratorio son síntomas muy serios que requieren ser tratados urgentemente y exclusivamente por el médico. La conducta a seguir por el socorrista es la misma que se expone en las melenas.

Traumatismos: Se denomina traumatismo al efecto producido en una persona por choque, caída, agresión, etc. que origina un daño en el organismo.

Clasificación

Traumatismos cráneo-cerebrales.

Traumatismos torácicos.

Traumatismos abdominales.

Traumatismo craneo-cerebral

Evaluación del reflejo pupilar:

Según el tamaño: Mióticas o contraídas, medias o normales y midriáticas o dilatadas.

Según la relación entre ellas (simetría): Isocóricas o iguales y Anisocóricas o desiguales.

Según la reacción a la luz: Reactivas o contracción al foco luminoso o No reactivas o inmóviles al foco luminoso.

Escala de coma de Glasgow: Escala neurológica diseñada para evaluar el nivel de consciencia de los pacientes adultos que han sufrido un traumatismo craneoncefálico (TCE). Para ello se valoran tres parámetros: apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal.

Respuesta ocular:

Abre los ojos espontaneamente: 4 puntos

Los abre ante una orden verbal: 3 puntos

Los abre ante un estimulo doloroso: 2 puntos

No los abre a pesar de lo anterior: 1 punto

Respuesta verbal:

Si el paciente se encuentra orientado en tempo y espacio: 5 puntos

Si se encuentra confuso (desorientado): 4 puntos

Si emite palabras pero sin sentido alguno: 3 puntos

Si emite sonidos incomprensibles: 2 puntos

Si no hay respuesta verbal: 1 punto

Respuesta motora:

Si eleva los miembros o los mueve a órdenes: 6 puntos

Si al aplicar estímulo doloroso el paciente lleva alguna de sus manos al lugar donde aplicamos el estímulo: 5 puntos

Si en el caso anterior el paciente responde retirando el miembro: 4 puntos

Si responde flexionando las extremidades (rigidez de decortación): 3 puntos

Si la respuesta es la extensión de las extremidades (rigidez de descerabración): 2 puntos

Si no hay respuesta alguna: 1punto

Luego se suma la puntuación de los tres parámetros; el máximo será 15 par auna persona despierta y alerta, a un mínimo de 3. Normalmente por debajo de 8 puntos el paciente suele ser intubado.

Categorías del grado de estado del paciente según la escala de Glasgow o clasificación del TCE:

Glasgow entre 13-15: Trauma leve o menor

Glasgow entre 9-12: Trauma moderado

Glasgow de 8 o menos: Trauma grave

o también:

Si EGC: 15 Consciente

Si EGC: 13-14 Estupor ligero

Si EGC: 11-12 Estupor moderado

Si EGC: 9-10 Estupor profundo

Si EGC: 7-8 Coma superficial

Si EGC: 5-6 Coma moderado

Si EGC: 3-4 Coma profundo

Traumatismo torácico: en estos tratamientos puede haber fractura de las costillas, cuyos extremos astillados pinchan el pulmón y el resto de los tejidos, por 10 que con movimientos respiratorios no solamente se produce un dolor muy intenso sino que también pueden lesionar los tejidos y agravar la lesión. Por ello se debe inmovilizar el tórax con un vendaje fuerte o largas tiras de esparadrapo. También puede haber rotura del esternón y contusiones y laceraciones de los pulmones y del corazón. Destacan dos sintomas:

Neumotorax

Hemotorax

Traumatismo abdominal: cuando los traumatismos estén localizados en el abdomen, el socorrista deberá:

Tumbar al herido sobre su propia espalda, con las rodillas medio dobladas.

Si la herida es en el abdomen y existe una abertura en la cavidad, saliéndose de ella los intestinos, se debe hacer una simple cura cubriéndose con gasas, paños estériles o limpios, sin cerrarla y con ligera compresión de venda; nunca se debe introducir de nuevo los órganos que sobresalgan de dicha cavidad y no dar nada de alimentos, agua o medicamentos por vía bucal.

Fracturas

Fractura: se denomina fractura a la rotura o solución de continuidad de cualquier hueso, es decir, el hueso pierde su uniformidad normal. Estas lesiones solamente pueden poner la vida en peligro si van acompañadas de hemorragia arterial o si comprometen el sistema nervioso, produciendo parálisis como en las fracturas de la columna vertebral.

Esguince: se denomina esguince a la rotura o solución de continuidad de los ligamentos, también se considera que se produce un esguince, aunque de menor gravedad, cuando se produce una simple distensión o estiramiento de ligamentos. La sangre y los fluidos se filtran a través de los vasos sanguíneos desgarrados y ocasionan inflamación y dolor en el área de la lesión.

Luxación: es la lesión producida cuando los huesos que forman una articulación se desplazan de su postura correcta. Cuando un hueso se sale de su sitio la articulación deja de funcionar. El hueso desplazado a menudo forma una hinchazón, una prominencia, o una depresión, que normalmente no está presente

Clasificación

Abiertas: cuando la fractura comunica con el exterior, pudiendo incluso asomar los extremos fracturados de los huesos.

Cerradas: cuando al fracturarse un hueso no comunica con el exterior

Sin embargo, dichas fracturas a su vez pueden ser de formas muy diversas; de

acuerdo con ello tendremos:

Completa: la fractura afecta a todo el espesor del hueso y lo divide en dos o más fragmentos. Se distinguen según el trazo de la fractura:

Conminuta: fractura múltiple en el que el hueso queda reducido a fragmentos menudos.

Espiroideas: siguen una línea oblicua que gira alrededor del hueso, producidas por torsión.

Transversales: fractura transversal por una contusión directa

Oblicuas: fractura oblicua debida a una flexión del hueso

Incompleta; también llamada fisura, cuando la ruptura del hueso no es total

Sintomas

Antecedente traumático

Dolor

Deformidad:

Inflamación y equimosis

Impotencia funcional

Movilidad anómala de los miembros

Quemaduras: Una quemadura es toda lesión local producida por una excesiva exposición al calor como una exposición prolongada al sol, llamas, explosiones, fricciones, por la acción de agentes físicos (líquidos y sólidos calientes, radiaciones, gases y vapores, ...) y quí- micos (ácidos, bases), y también por el efecto térmico de la electricidad. Lo que diferencia a la quemadura de otras lesiones es la rápida muerte celular (necrosis) del tejido cutáneo y la importante pérdida de líquidos que se puede producir

Clasificación

Según la profundidad depende de:

La temperatura

Tiempo de exposición

Estado de la piel

Tipos

De primer grado: afectan a la epidermis, hay enrojecimiento de la piel (eritema). Hay sensación de calor, pero el dolor no es intenso. Se curan en una semana si no son muy extensas. Ejemplo: quemadura solar.

De segundo grado

Superficiales: afectan a toda la epidermis y la parte superior de la dermis. Se produce una separación de la epidermis y la dermis, llenándose este espacio de líquido que produce ampollas o flictenas. La piel tiene un color rojo y son más dolorosas. No suelen dejar cicatrices si se intenta evitar la infección. Se curan en menos de tres semanas. Ej.: escaldaduras.

Profundas: afectan tanto a la dermis como a la epidermis. La piel adquiere un color blanco amarronado, hundida y con aspecto de costra cérea. Son poco dolorosas porque se han destruido parte de las terminaciones nerviosas. Ej.: quemadura por llama directa.

De tercer grado: afectan a la epidermis, dermis e hipodermis. Es pues, una situación muy grave con nula regeneración y necesita siempre de injerto, ya que la zona quemada está muerta celularmente, necrótica. No suele haber dolor, ya que los nervios están destruidos, y el aspecto es oscuro (formando costras llamadas escaras oscuras o carbonizaciones), sucio y muy fácilmente infectable, e incluso despide olor desagradable. Ej.: quemaduras eléctricas.

Las quemaduras de primer y segundo grado se llaman quemaduras de grosor parcial (no afectan a todo el grosor de la piel), y las de tercer grado se les llama de grosor

total (afectan a toda la piel).

Según la extensión:

Simples o leves: son aquellas quemaduras que no presentan complicaciones de ningún tipo, y la quemadura está muy localizada en la piel sin alterar otras estructuras vitales. Caracterizándose por el dolor; no excesivo; hinchazón o inflamación; enrojecimiento; y sensación de quemazón muy característica.

Complicadas o graves: pueden tener carácter químico o corrosivo o también puede deberse a vapores inhalados en vía respiratoria. La gravedad de las quemaduras vendrá dada generalmente por la profundidad y la extensión, de manera que cuanto más profunda yextensa sea, mayor será su gravedad.

Teniendo en cuenta la regla de los nueve, podremos decir que una que madura es grave cuando excede el 20% del total de la superficie corporal.

Criticas: son quemaduras de tipo especial, se refiere a las que afectan a zonas muy delicadas como genitales, cara, manos, pies, articulaciones, orificios naturales. Las quemaduras críticas son muy graves al afectar a zonas que van a impedir movimientos o dificultar funciones vitales

Regla de los 9 o Wallace: Es un método que se utiliza por su rapidez, consiste en dividir las diferentes zonas del cuerpo en regiones corporales que equivalen al nueve por ciento de toda la superficie corporal o múltiplos de nueve por ciento.

Cabeza y cuello: Adultos 9% y niños 18%

Parte anterior del tórax: Adultos 9% y niños 9%

Parte posterior del tórax: Adultos 9%y niños 9%

Parte anterior del abdomen: Adultos 9% y niños 9%

Espalda baja y nalgas: Adultos 9% y niños 9%

Cada miembro superior: Adultos 9% y niños 9%

Cada miembro inferior: Adultos 18% y niños 13,5%

Periné y genitales: Adultos 1% y niños 1%

Regla de la palma: Se usa para pequeñas áreas teniendo en cuenta que la palma de la mano corresponde aproximadamente al 1% de la superficie corporal.

Quemaduras por productos químicos o causticaciones: Los productos químicos pueden producir efectos como: intoxicaciones, asAxias, irritaciones, alergias, etc., además de lesiones en la piel, ojos y vías respiratorias, a causa de su solubilidad en agua.

Pueden ser producidas por ácidos o álcalis fuertes. Aun cuando cualquier producto químico puede provocar lesiones, las provocadas por los álcalis fuertes son, a menudo, más severas, al penetrar más profundamente y actuar durante más tiempo, ya que disuelven las proteínas.

Las quemaduras por ácidos producen lesiones de color amarronado, oscuro y similar al bronceado, de aspecto seco y de tacto endurecido o costroso. Las quemaduras por los álcalis provocan lesiones blanquecinas y de aspecto húmedo y resbaladizo, jabonosas al tacto.

La sangre tiene un pH comprendido entre 7,35 y 7,45, la piel tiene un pH de 5,5. Cuando estos valores se modifican, el cuerpo humano está sufriendo una agresión.

El pH de los ácidos está entre 1 y 7.

El pH de las bases (álcalis) está entre 7 y 14.

Entre 5 y 9 se establece que no son agresivos.

Cuando el pH es igual a 7 se dice que es neutro.

Complicaciones y primeros auxilios

Shock: puede ocurrir a partir de un 20% de superficie corporal quemada en el caso de los adultos y de un 10% en el de los niños. Neurogénico, hipovolémico o séptico

Infección: Tetanos y ''pseudomona''.

Mala cicatrización: Posibilidad de injerto posterior

Pérdidas de conocimiento:

Shock: Conjunto de signos y síntomas resultantes de la falta o disminución del aporte sanguíneo a los tejidos, originada por la pérdida de volumen sanguíneo, por el aumento de la capacidad de los vasos (pérdida de presión sanguínea) o por bombeo cardíaco deficiente. Hay varios tipos de shock:

Shock Hipovolémico: falta de volumen de sangre, originado por hemorragias, quemaduras o deshidratación (sudoración excesiva, vómitos y diarreas).

Shock normovolémico: el volumen de sangre es normal pero se origina una disminución de la presión necesaria para que la sangre llegue a oxigenar los tejidos. Por ejemplo:

Shock Séptico: Infección de la sangre por las heridas. El paciente presenta fiebre.

Shock cardiogénico: Fallo del corazón que ha quedado dañado y no puede suministrar suficiente sangre a los órganos del cuerpo (infarto de miocardio, miocarditis, arritmias).

Shock anafiláctico: Alergia generalizada (medicación, picaduras de insectos).

Shock neurogénico: Por dolor (traumatismos). Se produce una lesión o disfunción del sistema nervioso simpático.

Shock endocrino: Por alteraciones hormonales.

Shock tóxico: Por intoxicaciones (alcohol)

Shock obstructivo: Por obstrucción al flujo sanguíneo (embolia pulmonar, tumor cardíaco, neumotórax, taponamiento cardíaco)

Coma: Quedan suprimidas las funciones psíquicas, pero se conservan la respiración y la circulación.

Tipos:

Traumático

Tóxico: etílico, barbitúrico o por CO

Metabólico: hepático o diabético

Neurológico: epiléptico o por accidentes cerebrovasculares (tumores, embolias, etc)

Síncope: Pérdida brusca del conocimiento, producida por una disminución del riesgo sanguíneo cerebral. Puede deberse, entre otras, por la existencia de una enfermedad de base o por la disminución de la presión arterial, por exageración de un reflejo neurovegetativo.

Lipotimia o desmayo: Pérdida de consciencia breve, superficial y transitoria. Es el típico mareo. Provocada por: emociones intensas, calor excesivo, cambios en la tensión arterial, miedo, ejercicio excesivo, estar mucho tiempo de pie sin moverse, etc. La pérdida de consciencia puede ser total o parcial, y la recuperación suele ser inmediata acostando a la víctima.

Manipulación y transportes de heridos

Maniobras para colocar al herido en una camilla, no para trasladar, destacan dos técnicas:

Manuales

Técnica de cuchara: tres personas a un lado del enfermo, cruzar las manos por debajo de él y levantarlo poniéndolo sobre las rodillas y posteriormente sobre la camilla.

Puente simple: socorristas encima del enfermo, cruzados sobre él y un cuarto componente pone la camilla debajo del enfermo. Si hay fractura, a esto se unirá uno en la cabeza y otro en los pies, haciendo tracción.

Materiales: Habrá que inmovilizar todas aquellas partes que sospechemos que han podido lesionarse. Para ello dispondremos de:

Collarín cervical

Férula espinal

Camilla de cuchara

Cámara tetracameral (Dama de Elche)

Colchón de vacío

*Transporte en un mismo/distinto plano: (Ver dibujos en manual. Pág 62)

Posiciones de espera y transporte, según la patología

Insuficiencia respiratoria. Traumatismos torácicos, máxilo-faciales. Al enfermo le cuesta respirar. Posición semisentada, posición de Fowler.

Problemas hemodinámicos. Lipotimia, shock, etc. Decúbito supino con cabeza más baja que los pies, posición de tren de Lenburg, antishock.

Comas. Protección vías aéreas. Posición lateral de seguridad (PLS)

Traumatismos abdominales. Posición semisentado, decúbito supino con piernas flexionadas.

Cardíacos: Semisentados protegiendo temperatura, posición de Fowler.

Posición lateral de seguridad (PLS) o de recuperación: La posición lateral de seguridad o de recuperación se usa en caso de que el paciente se halle inconsciente con presencia de respiración y pulso.

Conceptos generales en atención de accidentes múltiples con víctimas (AMV)

Etiquetado o triage: Procedimiento que permite la clasificación de víctimas, en categorías, de acuerdo con su gravedad y pronóstico vital, para obtener un orden de prioridades en su asistencia y tratamiento. Podemos establecer 4 grupos:

Alta prioridad (etiqueta roja, símbolo conejo, prioridad I)

Prioridad media (etiqueta amarilla, símbolo tortuga, prioridad II)

Baja prioridad (etiqueta verde, símbolo ambulancia tachada con una ''X'', prioridad III)

Sin prioridad (etiqueta negra, símbolo cruz, prioridad 0)

Embalaje o estabilización: una vez clasificados, se procederá a la estabilización de las victimas de alta prioridad.En el lugar del accidente se realizarán estos procedimientos:

Garantizar la permeabilidad de la vía aérea

Resolución de neumotórax a tensión

Administración de sueros por vía venosa

Inmovilización

Protección térmica

Expedición o evacuación: Transporte a centro hospitalario continuando con los criterios de clasificación.