Hernia Inguinal

Hernia Inguinal

1. Definición

   • protrusión de tejidos u órganos abdomino-pélvicos,a través de las capas músculo-fascio-aponeuróticas de la pared abdominal anterior que se encuentra por debajo del nivel de las espinas iliacas antero superiores, a cada lado de la línea media.
     • Estas estructuras salen por orificios congénitos o adquiridos y producen la incapacidad de conservar el contenido visceral de la cavidad abdominopélvica en su lugar habitual.
       • Componentes
         • Orificio herniario
           • Lugar de salida de la hernia
         • Saco herniario
           • Contiene la hernia y puede presentar recubrimiento peritoneal.
         • Contenido herniario
           • Elementos de la cavidad abdominal
         • Recubrimiento herniario
           • Capas de tejido conectivo que recubren la hernia.
       • Originadas en la fosa de la pared anterolateral del abdomen
         • Se desarrollan 25% en hombres
         • Se desarrollan 2% en mujeres

2. Tipos

   • Emergen por encima de la arcada crural
     • Indirecta
       • Las hernias inguinales indirectas se producen cuando el contenido abdominal protruye a través del anillo inguinal interno o profundo. Bajan a lo largo del canal inguinal, paralelas al cordón espermático y, con el tiempo, suelen llegar al escroto.
         • Son las hernias inguinales más frecuentes, con un posible factor genético y muy comunes en los niños. Pueden ocurrir en mujeres y cuando son completas producen hernias inguinales labiales.
     • Directa
       • Ocurre a través de la pared posterior del conducto inguinal
         • En el trígono de de Hesselbach
           • Desprovista de músculo, cubierta por fascia y fibras aponeuróticas del músculo transverso
     • supravesical externa
   • Hernia cural
     • emerge por debajo de la arcada crural, a través del anillo del mismo nombre

3. Clasificación Nyhus

   • Tipo I
     • Hernias inguinales indirectas
     • Anillo inguinal interno de diámetro normal
     • Pared posterior normal
     • El saco herniario alcanza la porción media del canal inguinal
   • Tipo II
     • Hernias inguinales indirectas
     • anillo inguinal interno dilatado
     • Pared posterior normal
     • Vasos epigastricos no desplazados
   • Tipo III
     • Defectos en la pared posterior
       • IIIa hernia inguinal directa pequeña o grande
       • IIIb Hernia indirecta con dilatación importante del anillo inguinal interno
         • Pared posterior involucrada
           • Hernia inguinoescrotal y en pantalón
       • IIIa Hernia femoral
   • Tipo IV
     • Hernias recurrentes
       • IVa
         • Hernia directa
       • IV b
         • Hernia indirecta
       • IVc
         • Hernia femoral
       • IV d
         • Combinaciónes

4. Diagnóstico

   • Clínico
     • Exploración física
       • Maniobra de Valsalva mientras se examina el canal inguinal
     • Aumento de volumen en la zona afectada
     • Dolor inguinal local agudo e irradiación
       • Por presión en los nervios
         • Los dolores neurógenos pueden irradiarse al escroto, testículo o cara interna del muslo.
     • síntomas extrainguinales
       • cambios en el hábito intestinal o síntomas urinarios.
   • Estudios de imagen
     • ecografía
     • tomografía computadorizada
     • resonancia magnética nuclear

5. Emergencia quirurgica

   • estrangulación y Encarcelamiento del contenido del saco herniario

6. Sistema de clasificación de Gilbert

   • Tipo 1 Pequeña, indirecta
   • Tipo 2 Mediana, indirecta
   • Tipo 3 Grande, indirecta
   • Tipo 4 Directa, abarca la totalidad del piso inguinal
   • Tipo 5 Diverticular, directa
   • Tipo 6 Combinada (en pantalón)
   • Tipo 7 Femoral

7. Tratamiento

   • Cirugía con fines reconstructivos por medio del uso de materiales prostéticos o a técnicas plásticas
   • Tratamiento quirúrgico por vía abierta
     • Técnica Lichtenstein
       • Malla plana
   • Cono o sistemas preformados
   • La técnica con tensión en ausencia de material prostético ideal es Shouldice

8. Factores de riesgo

   • Antecedentes genéticos
   • Alimentación pobre en proteínas
   • Tabaquismo
   • Problemas pulmonares crónicos