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Trastornos de eliminación

Los trastornos de eliminación son motivo de consulta pediátrica y exigen una adecuada coordinación entre médicos generales y los diversos especialistas involucrados en su atención. La enuresis y eco presis son patologías en las que la emisión de orina o deposiciones, respectivamente ocurren en momentos o lugares inadecuados en forma voluntaria o involuntaria.

La enuresis corresponde a la eliminación repetida de orina, generalmente por la noche, con o sin la intención de hacerlo, después de los 5 años. La enuresis se refiere a la eliminación de orina ocurrida durante el sueño, y a la orina ocurrida durante el día se le llama incontinencia urinaria. Lo anterior mencionado es causa psicológica o de un trastorno psicofisiológico o de causa orgánica

La enuresis se clasifica en primaria cuando no si ha adquirido previamente el control, esta puede asociarse a sistemas ansiosos y depresivos como consecuencia del trastorno esfinteriano, mas ala de los 7 años. Toma de un trastorno de adaptación, este trastorno de eliminación se presenta con alta comorbilidad con trastornos por déficit des atencional. La prevalencia entre los 8 y 11 años es del 4.5% siendo más frecuente en el sexo masculino.

Desarrollo normal

La adquisición del control esfinteriano diurno ocurre habitualmente entre los dos y tres años de edad, precediendo al control nocturno, que se logra entre los tres y los cinco años. El lactante vacía automáticamente la vejiga en forma frecuente de las misiones , este los 18 y 30 meses los menores se hacen consientes de la repleción, a las tres años logran retener 150ml, y entre los 4 y cinco años el niño logra iniciar la misión con la vejiga ocupada parcialmente, e interrumpe a voluntad el flujo de orina, alcanzando una capacidad vesical de hasta 350ml.Alos 4 años el 26.1% de los niños aun no logran control inhibitorio en la noche , y a las 5 años no ha logrado el control.

Psicopatología

Se comparte una patogenia común entre la enuresis primaria y la enuresis secundaria, en la primera el factor casual y mantenedor principal es el biologicomaduracional, potenciado por los factores educacionales. Estadísticamente los factores de riesgo para enuresis nocturna son el antecedente familiar de enuresis

Factores biológicos

Existe un factor hereditario, evidenciado por la alta frecuencia este trastorno en familiares es factor dado principalmente por

/ retraso maduraciones, asociación con retraso de lenguaje, encoréis primaria, bajo peso al nacimiento, la asociación de toda sugiere que tanto la neurosis como el toda están relacionados con los retrasos de la maduración

Sistema de entrenamiento

La enseñanza precios o intempestiva, antes de alcanzar la madurez bilógica, facilita la generación de angustia en el niño, miedo culpa, vergüenza y conductas de oposición en relación con la micción, el retraso de entrenamiento, acompañado de la protección de los padres favorece la dependencia general y fomento la pasividad de4l hijo

Los trastornos de la eliminación son un problema en la infancia ya que afectan no solo al niño sino a la familia entera y a veces pueden ser fuente de conflictos permanentes que perturban las relaciones padres-hijos.

La secuencia habitual de la adquisición del control de esfínteres pasa por la continencia fecal nocturna, la continencia fecal diurna, la continencia urinaria diurna y por último, la continencia urinaria nocturna.

Aunque existen diferencias considerables entre unos niños y otros, acostumbrarse al control intestinal o de la vejiga durante el día, se consigue entre los 18 y 36 meses de edad. Existen dos tipos:

ENÚRESIS: La enuresis es una micción incontrolada que persiste o que vuelve a aparecer después de la edad de la madurez de la función, que se produce habitualmente durante el sueño, de curso evolutivo más o menos habitual, singular por su desencadenamiento que es inapropiado e involuntario aunque normal en su desarrollo fisiológico. La incontinencia no suele diagnosticarse como enuresis antes de los 5 años de edad.

ENCOPRESIS: Consiste en la evacuación de las heces en lugares inapropiados, tanto si es involuntario como intencionado. Este patrón conductual debe estar presente al menos durante tres meses y la edad evolutiva del niño no debe ser inferior a 4 años.

Muchas veces, la enuresis y la encoréis aparecen juntas, pero no tienen por qué tener una evolución similar. Puede desparecer una y mantenerse la otra. En este como en otros trastornos, los padres pueden sentirse desorientados a la hora de averiguar cuál es el origen de este trastorno. No existe una sola causa que explique el origen de este trastorno, sino que resulta de la implicación de distintos factores como un retraso madurativo en las funciones, problemas emocionales, actitudes educativas…. Es la expresión de dificultades que solamente se pueden apreciar a través de un examen clínico riguroso que incluya tanto la vertiente psicológica como médica.

Factores psicológicos

Existen eventos estresantes por los adultos que pueden desencadenar una enuresis secundaria

Unos de los diagnósticos son; eliminación involuntaria durante el sueño, sin adquisición de control previo.

Diagnóstico diferencial: enfermedades urologicasinfeccion urunaria anomalía estructural del tracto urinario, enfermedades endocrinas diabetes reacción ansisa episódica alerias etc-

Tratamieto: pretenden eliminar síntomas y tratar elementos a base del trantorno

Medidas generales: psi coeducación al niño o joven y los padres respecto a la posibilidad de mejoría, psicoeducacion e alos ñpares en técnicas de entrenamiento adecuadas