odontología de mínima invasión 1

ODONTOLOGIA DE MINIMA INVASION

INTRODUCCION

• Entre los diversos recursos empleados para el control de la caries dental destaca uno denominado Técnica de Restauración Atraumática (TRA), que fue probada a mediados de los años 80 en África y en el 90 se incorporó en los programas de salud dental de países como Tailandia, China y África con el aval de la Organización Mundial de la Salud y debido al éxito reportado por los diversos estudios, la OMS reconoció el 7 de abril de 1994 a la Técnica TRA como un procedimiento revolucionario para el tratamiento de la caries.

TRA

• El TRA (tratamiento restaurador atraumatico) se ocupa de la eliminación de caries con instrumentos manuales sin el empleo de anestesia y obturando la microcavidad con materiales adhesivos que liberen fluor, ej. ionomero de virio.
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OBJETIVO

• reestablecer el funcionamiento de los dientes, prevenir nuevas lesiones y de mantener en un máximo posible las condiciones de salud dental.
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• se elimina solamente la dentina infectada que es aquella que no tiene posibilidad de ser remineralizada debido al alto grado de desorganización de fibras colágenas, manteniendo la dentina afectada la cual presenta la posibilidad de remineralizarse preservando de ésta manera una mayor cantidad de tejido
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¿COMO RECONOCER LA DENTINA AFECTADA DE LA INFECTADA?

• por la característica de escama que presenta, así como la sensibilidad que el paciente manifiesta al momento de la remoción de la caries, lo que demuestra que estamos en presencia de un tejido organizado y vivo.
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DIAGNOSTICO DE LESIONES

• Es importante el buen diagnóstico de lesiones cariosas para realizar tratamientos de mínima invasión con la técnica TRA tomando en cuenta:
• el reconocimiento de las lesiones
• la determinación de la probabilidad de progreso de las lesiones la
• evaluación de riesgo a que ocurran nuevas lesiones.
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PROFUNDIDAD DE LAS LESIONES CARIOSAS

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• Indicaciones
• Caries leves y moderadas.
• Caries accesibles con instrumentos manuales.
• Debido a su naturaleza minimamente invasiva, es adecuada para niños, adultos temerosos o personas con alguna incapacidad (pacientes hospitalizados), y en pacientes ancianos (recluidos en asilos).
• Pacientes con alto riesgo de caries dental y que se pueden beneficiar con el TRA como tratamiento intermedio para estabilizar su condición.
• Contraindicaciones
• Presencia de absceso dental.
• Pulpa dental expuesta.
• Cavidades muy profundas con probabilidades de exposición pulpar

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• El TRA abarca también la prevención de la caries dental por medio de orientaciones dietéticas y de higiene oral, que involucre al individuo, su núcleo familiar y la población a la que pertenece. El principal objetivo dentro de una filosofía de mínima invasion, es la asociación de:
• un plan educativo
• un programa preventivo
• tratamiento restaurador.
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INSTRUMENTAL

EXPLORACION

• Espejo bucal
• Sonda exploradora (who)
• Pinza para algodón.
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REMOCION DE TEJIDO CARIADO.

• Excavadores pequeños o medianos.
• Cucharillas, sin filo o gastadas.
• Fresas de fisurotomia (microcavidades que abarquen solo esmalte)
• instrumental adecuado para la realización del TRA (hachitas cinceles azadas según OMS)
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DETECTOR DE CARIES.

• Un buen auxiliar son los indicadores de caries resultan de gran ayuda para identificar y eliminar la caries. Ayudan a prevenir la caries secundaria y son útiles a la hora de identificar la dentina desmineralizada que deba eliminarse para mejorar la fuerza de adhesión de restauraciones adhesivas. Contienen colorantes a base de glicol que tiñen la dentina cariada de color, de modo que pueda distinguirse y sea más fácil de identificar, incluso en preparaciones de más profundidad.​​
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RESTAURACION

• block de papel o loseta de vidrio
• portadycal, espátulas
• atacadores,
• matrices,
• bandas
• cuñas
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MATERIALES USADOS EN TECNICA TRA

INOMERO DE VIDRIO EN LA TRA

• El TRA emplea como material restaurativo a los ionomeros porque poseen características que los hacen útiles, entre las cuales se destacan
• la adherencia a la estructura dentaria y a algunos metales
• el efecto anticariogénico debido a la liberación de fluoruro
• el coeficiente de expansión térmica similar a la estructura dentaria
• biocompatibilidad.
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IONOMERO DE VIDRIO

• Ventajas
• Alta biocompatibilidad.
• Buenas propiedades físicomecánicas.
• Buena adherencia a sustratos dentarios (esmalte, dentina).
• Mínima contracción al polimerizar.
• Propiedades térmicas, aislantes y eléctricas.
• Anticariogénico por la liberación de fluoruro y por su actividad antimicrobiana.
• Desventajas
• Difícil pulimento.
• Alto riesgo de microfiltración marginal y fractura en cavidades compuestas.
• Limitaciones estéticas.

SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS

• Los selladores de fosetas y fisuras,han demostrado que son eficaces para prevenir la caries y para detener el progreso de la lesión. Actualmente hay dos tipos de selladores disponibles en el mercado, los autocurables y los fotocura bles, de los cuales los segundos demuestran mejor eficacia por el control al momento de la aplicación; evitando la presencia de burbujas y desajustes marginales.
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• Muchos tipos de resinas con relleno o sin él, se han utilizado para este fin. Estos sistemas incluyen cianocrilatos, poliuretanos y bis-GMA.
• Los productos comerciales disponibles, se basan tanto en las resinas de poliuretano como en la resina de bis-GMA.
• Matriz orgánica: BIS GMA: bisfenol glicidil metacrilato
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• Sin embargo los selladores son muy poco utilizados en algunos consultorios, debido a la dificultad del aislamiento durante su aplicación. La contaminación con saliva en el campo operatorio, sigue siendo un problema, el cual lleva a que disminuya la retención y a causa de esto, este sea menos efectividad.
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• En segundo lugar existe la duda en lo que se refiere a la contaminación entre las fosas y fisuras antes de la aplicación, esto se refiere a que las fosas y fisuras no siempre pueden estar completamente limpias, utilizando dispositivos mecánicos de limpieza. A veces se requiere usar una fresa para fisurotomía, con una pieza de alta velocidad para remover el tejido infectado entre las fosas y fisuras, o también puede ser utilizado un sistema de abrasión aire/agua.
• Otro detalle a considerar es la filtración marginal, lo cual causaría desmineralización, y por lo tanto una cavitación debajo del sellador. Por esto podría ser de mucha ayuda tener la habilidad de diagnosticar filtraciones en el sellador antes de que se presente una desmineralización extensa.

REMINERALIZACION

• La remineralización es un tratamiento eficaz que a menudo logra detener o invertir la caries temprana. Si la caries se remineraliza, se puede evitar tratamientos traumaticos.
• Los dientes están compuestos de minerales, tales como el calcio y el fosfato. Estos minerales forman el esmalte, el cual es la capa exterior de los dientes. Ciertas bacterias de la placa bacteriana producen ácidos cuando están expuestas a azúcares simples y almidones.
• Cada ataque ácido elimina minerales de los dientes. Este proceso se llama desmineralización. Si se producen muchos ciclos de desmineralización, el resultado final será la caries. Si la caries se detecta antes de que se haya formado la cavidad, se podrá remineralizar el diente depositando flúor en el mismo.
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BARNIZ FLUORADO

• Los barnices fluorados actúan fundamentalmente a nivel tópico, durante el proceso de remineralización, y posteriormente la erupción.
• Los fluoruros previenen la pérdida de mineral a nivel de las superficies cristalinas, y favorecen la remineralización mediante el intercambio iónico de los grupos calcio y fosfato. Cuando la remineralización tiene lugar en presencia de fluoruro, el esmalte remineralizado es más resistente a la caries que el esmalte sano, y este efecto se evidencia incluso con concentraciones de fluoruro muy bajas (menos de 0.1 ppm) en la fase líquida que circunda la matriz de esmalte.
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TRA

• Ventajas
• Se elimina solamente el tejido reblandecido infectado (esmalte y dentina).
• Requiere mínima preparación de la cavidad, según lo determina la forma de la lesión.
• Evita la necesidad de anestesia local, porque es una técnica indolora.
• Bajo costo.
• Permite sellar fosas y fisuras.
• Sustituye a la exodoncia como tratamiento alternativo.
• Para realizar esta técnica no es imprescindible la ayuda de una asistente.
• Se reduce el estrés del profesional al realizar un tratamiento que produce menos ansiedad al paciente.
• Desventajas
• Ofrece poca eficacia en la restauración de cavidades de más de dos superficies.
• La efectividad de la restauración depende de la calidad del material y de la destreza del operador en aplicar correctamente la técnica, en consecuencia los pacientes deben ser monitoreados continuamente.
• La falta de cooperación de los pacientes en relación a la higiene bucal.
• Dificultad para determinar el límite entre la dentina infectada y la afectada.
• La falta aparente de sofisticación de esta técnica que puede no ser aceptada por la comunidad odontológica.

CONCLUSION

• Para el cuidado de la salud oral, es importante realizar promoción de la salud y prevención, desde temprana edad complementando con aplicación de agentes remineralizantes considerado la técnica de Tratamiento Restaurativo Atraumático como parte del cuidado de la salud bucal y así solucionar a temprana edad problemas de la salud oral que en el futuro pueden agravarse.

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