Rotura prematura de membranas

Rotura prematura de membranas

1. Definición

   • Rotura de las membranas antes del inicio del trabajo de parto activo con salida de líquido amniótico transvaginal

2. Clasificación

   • RPM a termino
     • Después de las 37 SDG
   • RPM pretermino
     • Antes de las 37 SDG
     • Previable
       • <23 SDG
     • Remota del termino
       • 24-32 SDG
     • Cercana al termino
       • 32-36 SDG

3. Etiología

   • Inherentes a las membranas
     • Inflamación por infección
   • Inherentes al útero y al feto
     • Microorganismos
     • Cérvix incompetente
     • Macrosomia
     • Embarazo múltiple o hipermotilidad
   • Inherentes a la madre
     • DM
     • Infecciones cervicovaginales
     • Traumatismos abdominales
     • Coito vigoroso
     • Tabaquismo

4. Factores de riesgo más significativos

   • Embarazo previo complicado con RPM
     • Parto pretérmino previo

5. Diagnóstico

   • Salida de liquido vaginal, humedad o fuga sostenida lenta o abundante de liquido con olor distintivo
   • Pruebas diagnósticas
     • Especuloscopia
       • Visualización de la salida de liquido amniótico mediante maniobra de Valsalva y Tarnier
     • La prueba de nitrazina
       • Determina el pH de la secreción, es positiva cuando el pH es mayor de 6 o la tira toma un color azulado.
     • Cristalografía
       • Tome la muestra con un hisopo del fornix posterior. NO DEL ORIFICIO CERVICAL. • Extender en una laminilla • Deje secar al medio ambiente • Observe en un microscopio.

6. Tratamiento

   • Farmacológico
     • Antibioterapia para estreptococo del grupo B
       • La profilaxis intraparto debe ser iniciada en toda paciente con cultivos para estreptococo B positivos durante el embarazo y/o cultivos desconocidos
     • Opciones terapéuticas
       • Penicilina 5 millones UI en bolo IV, seguido de 2.5 millones UI c/4 hrs.
       • Ampicilina 2 gr en bolo IV, seguido de 1 gr c/4 hrs.
       • Erotromicina 500 mg IV cada 6 hrs.
       • Clindamicina 900 mg IV cada 8 hrs.
       • Cefazolina 2 gr en bolo IV, seguido de 1 gr c/8 hrs.
       • Ampicilina 2 gr intravenosa + eritromicina 250 mg intravenosa c/6hrs por 48 hrs, seguido de amoxicilina 250 mg + eritromicina 250 mg vía oral c/8hrs por 5 días.
         • Clindamicina 600 mm intravenosa + gentamicina 4 mg/kg/día por 48 hrs, seguido de clindamicina 300 mg vía oral c/6 hrs + gentamicina 2 mg/kg/día intramuscular cada 12 hrs por 5 días.
   • No farmacológico
     • Todas las pacientes en manejo conservador deben ser hospitalizadas para
       • Vigilancia de la temperatura y la FC (4 veces al día)
       • Cuantificacion diaria de formula blanca con diferencial (leucocitos y bandas)
       • EGO
       • Evitar tactos vaginales
       • Cultivos de liquido amniótico y secreciones vaginales
       • Esquema de madurez pulmonar fetal
       • Perfil biofísico diario
   • Mejora el pronostico neonatal
     • Disminuye el riesgo
       • Sx de distress respiratorio
       • Sepsis temprana
       • Hemorragia intraventricular
       • Enterocolitis necrotizante

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