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Universidad regional autónoma de los Andes
Pediatría Quirúrgica
Alex Danilo Quinaucho Sillo
Malformaciones anorrectales
ANOMALÍAS ASOCIADAS
Lesiones bajas
En un niño, la fístula perineal (cutánea) puede tener un trayecto en
sentido ventral a lo largo del rafe a través del escroto e incluso hacia
abajo, hacia el cuerpo del pene.
Lesiones altas
Cloaca persistente
Atresia rectal
La atresia rectal es un defecto infrecuente que se da en sólo el 1% de las anomalías anorrectales.
El defecto se descubre a
menudo mientras se toma la temperatura rectal. Hay una obstrucción
a unos 2 cm por encima del nivel de la piel.
REPARACIÓN QUIRÚRGICA.
Se emplean dilatadores de Hegar,
comenzando con uno del n.° 5 o del n.° 6 y dejando que el niño se vaya a su casa cuando la madre pueda utilizar un n.° 8.
Cuando el orificio de la fístula está muy próximo al introito o al escroto, suele ser apropiado moverlo hacia atrás quirúrgicamente.
EVOLUCIÓN
La capacidad de lograr la continencia rectal depende de elementos tanto
motores como sensitivos.
Los pacientes con lesiones bajas tienen una mayor probabilidad de lograr una continencia verdadera
Fisura anal
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Suele haber antecedentes de estreñimiento, con una defecación reciente dolorosa, que puede corresponder al acontecimiento concreto de formación de la fisura tras la evacuación de heces duras.
Absceso y fístula perianales.
Los abscesos perianales, al igual que las infecciones cutáneas y de partes
blandas.
Los microorganismos aislados con más frecuencia de los abscesos
perianales son una mezcla de flora aerobia (Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Staphylococcus aureus).
Hemorroides.
En los niños más pequeños, la presencia de hemorroides también debería
hacer sospechar una hipertensión portal.
Prolapso de la mucosa rectal.
El prolapso de la mucosa rectal es la exteriorización de la mucosa rectal a través del ano.
El infrecuente episodio en que están incluidas todas las capas de la pared rectal se denomina procidencia o rectocele.
El prolapso suele presentarse cuando el niño
comienza a incorporarse y luego se resuelve aproximadamente a los 3-5 años de edad.
Factores predisponentes son los parásitos intestinales, la malnutrición, la diarrea, la colitis ulcerosa.
Seno pilonidal y absceso.
se da por traumatismos, como los que se producen en una sedestación prolongada, impactan
el pelo en el interior del tejido subcutáneo, que sirve como nido para la infección.
