Doenças das VAS e VAI

Doenças das VAS e VAI

1. Doenças das VAS

   • Faringoamigdalite
     • Classificação
       • Amigdalite Aguda Recorrente
       • Amigdalite Aguda
       • Amigdalite Crônica
       • Hiperplasia Amigdaliana
     • Epidemiologia:
       • - Idade: > 5 anos  - Padrão Sazonal
     • Etiologia:
       • Vírus: 90- 95%
         • - Rinovírus - Coronavírus - Adenovírus - Herpes Simples - Influenza
       • Bacteriana: 10%
         • - Streptococcus pyogenes - Mycoplasma pneumoniae - Staphylococcus aureus - Haemophilus sp. - Moraxella catarrhallis.
     • Clínica
       • Amigdalite Aguda Recorrente
         • 7 episódios em 1 ano, 5 episódios por ano em 2 anos consecutivos ou 3 episódios por ano em 3 anos consecutivos.
       • Amigdalite Crônica
         • Dor de garganta crônica, halitose, cálculos amigdalianos excessivos, edema periamigdaliano e adenopatia cervical amolecida persistente.
         • dor cronica e alitose
       • Hiperplasia Amigdaliana
         • Roncos, apnéia obstrutiva do sono, disfagia, voz hipernasal. Em casos extremos, se associada com obstrução nasal e muito intensa (quadro agúdo), pode causar insuficiência respiratória agúda.
         • ronco
       • Amigdalite Aguda
         • Febre, dor de garganta, disfagia, adenomegalia cervical com hiperemia de amígdalas, podendo haver exsudatos.
         • febre, dor, disfagia
     • Diagnóstico
       • - Coleta de SWAB para cultura.
     • Tratamento
       • etiologia bacteriana por Streptococcus
         • - ATB por 7 a 10 dias. - Primeira escolha: Penicilina ou amoxicilina.
         • Penicilina e Amoxicilina
       • etiologia viral
         • - Tratamento de suporte - Sintomáticos
         • Sintomáticos
     • Complicações
       • Supurativas
         • - Abscessos - Epiglotite - Otites
         • Abscessos - Epiglotite - Otites
       • Não supurativas
         • - Glomerulonefrite Difusa Aguda - Febre Reumática
         • - Glomerulonefrite Difusa Aguda - Febre Reumática
   • Resfriado
     • - Doença viral aguda das VAS. - Evolução autolimitada - Raramente é acompanhado de complicações sistêmicas.
     • Etiologia viral
       • - Pode ser ocasionado por cerca de 200 tipos de vírus. - Rinovírus ( maior parte dos casos ) - Coronavírus / VSR - Metapneumovírus
     • Transmissão
       • Lavar as mãos, cobrir a boca e o nariz ao tossir ou espirrar, Evitar contato com pessoas doentes, Evitar tocar nos olhos nariz e boca, Ficar em casa quando estiver doente, Limpar objetos tocados com frequência. 
       • aerossois
     • Sintomas
     • Diagnóstico
       • - SWAB orofaríngeo -> Até 5 dias após o início dos sintomas - Técnica de PCR
     • Tratamento
       • Sintomáticos
   • Gripe
     • - Doença viral aguda das VAS. - Costuma estar acompanhada de complicações sistêmicas - Potencial de agravamento nos grupos de risco
     • Etiologia
       • - Vírus do grupo influenza ( família Orthomyxoviridae ).
         • Subtipos: A, B e C
       • - Potencial de mutações.
     • Transmissão
       • aerossois
     • Clínica
     • Diagnóstico
       • - SWAB orofaríngeo -> Até 5 dias após o início dos sintomas - Técnica de PCR
       • SWAB orofaríngeo -> Até 5 dias
     • Tratamento
       • - Sintomáticos
       • - Inibidores da Neuraminidase
         • - Oseltamivir
         • - Zanamivir
       • - Vacinação:
         • - Vacina anti-influenza
   • Otite Média Aguda
     • - Doença infecciosa de etiologia viral/bacteriana, que acomete o ouvido médio. - Complicação da gripe / resfriado.
     • Etiologia
       • - S. pneumoniae - H. influenza - M. catarrhalis
       • mesmas bactéria da rinossinusite
     • Clínica
       • - Febre - Otalgia - Otorreia - Dificuldade de sucção - Irritabilidade, anorexia, vômitos - Abaulamento da membrana timpânica - Membrana timpânica opaca ou eritematosa
       • Febre - Otalgia - Otorreia...
     • Diagnóstico
       • - Exame físico -->Inspeção da membrana timpânica - Exames complementares-->Auxiliam na avaliação de potenciais complicações
       • Inspeção da membrana timpânica
         • - Membrana timpanica opaca.
     • Tratamento
   • Rinossinusite
     • - Doença infecciosa de etiologia viral/bacteriana, que acomete os seios paranasais. - Complicação da gripe / resfriado.
     • Etiologia
       • - S. pneumoniae - H. influenza - M. catarrhalis
       • - S. pneumoniae - H. influenza - M. catarrhalis
     • Clínica
       • - Febre - Cefaleia - Rinorreia - Obstrução nasal - Secreção nasal - Dor à palpação dos seios paranasais
       • Diagnóstico
         • - Exame físico!! - Exames complementares: auxiliam na avaliação de potenciais complicações - TC de seios da face / RX de seios da face
       • - Febre - Cefaleia - Rinorreia - Dor na palpação dos seios paranasais
     • Tratamento
       • antibiótico

2. Doenças das VAI Pneumonia Adquirida na Comunidade PAC

   • DIAGNÓSTICO
     • Anamnese
       • Tosse, dispnéia, expectoração
     • Exame Físico
       • TAQUIPNEIA, TAQUICARDIA, FEBRE, BRONCOFONIA, AUMENTADA, EGOFONIA, SOPRO, TUBARIO
       • TAQUIPNEIA, TAQUICARDIA, FEBRE, BRONCOFONIA, AUMENTADA, EGOFONIA, SOPRO, TUBARIO
     • Radiografia de Tórax
       • INFILTRADO RADIOLÓGICO NÃO PRESENTE PREVIAENTE
       • INFILTRADO RADIOLÓGICO NÃO PRESENTE PREVIAENTE
   • EXAME DE IMAGEM
     • 1º Raio x de tórax
       • Rotina (PA e Perfil) --> Para todos os pacientes admitidos no Hospital --> Complicações, extensão e Dx Diferencial
       • Rotina (PA e Perfil) --> Para todos --> Complicações, extensão e Dx Diferencial
     • 2º USG do tórax
       • A ESPECIFICIDADE PARA CONSOLIDAÇÕES É DE 100%
       • Maior sensibilidade e acurácia do que o Raio x  
       • Sensibilidade de 95%/ especificidade 96% • Consolidações • Padrão Intersticial • Lesões subpleurais • Anormalidades na linha pleural 
       • Orienta toracocentese quando é necessário
       • Ver CONSOLIDAÇÕES
     • 3º Tomografia de Tórax
       • Alto custo/ exposição a radiação Melhor sensibilidade Utilizar usg como ferramenta intermediária Indicada para avaliar complicações: • Abscesso pulmonar • Derrame pleural loculado
       • Para Complicações: • Abscesso pulmonar ...
   • INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA
     • necessária quando • PAC grave • Sem resposta satisfatória inicial • Internados em UTI
     • Bacterioscopia e Cultura
       • • < 10 células epiteliais  • > 25 leucócitos por campo examinado
     • Teste molecular
       • • Teste rápido para influenza • Teste rápido M. tuberculosis • Vírus respiratórios • Atípicos
       • PCR Multiplexdetecta até 20 patógenos em 1 hora
     • PAC grave
       • • Bacterioscopia e cultura • Hemoculturas • Antígenos urinários para S. pneumoniae e Legionella sp • Testes sorológicos • Cultura para atípicos • Em alguns pacientes – broncoscopia toracocentese
       • • Bacterioscopia e cultura • Hemoculturas • Antígenos urinários para S. pneumoniae e Legionella sp • Testes sorológicos • Cultura para atípicos.
     • BIOMARCADORES
       • Procalcitonina
         • Produzida pelas células C da tireoide Estímulo bacteriano → 2 horas → eleva a PCT Não se eleva em infecções virais (é clivada pelo interferon gama)
         • Bom preditor de mortalidade Se a partir do 3° dia não cair 50% do seu nível- mau prognóstico – maior risco de morte em 30 dias Pacientes com declínio lento da procalcitonina→ maior mortalidade Utilizar a Procalcitonina como guia 
       • Proteína C Reativa
         • Se eleva em qualquer processo inflamatório É produzida pelas células hepáticas com o estímulo das interleucinas 6,1β e TNF-α  Linfócitos, monócitos, neurônios e placas ateroscleróticas podem produzíla Estímulo → 48 h → eleva a PCR Meia-vida de 19h 
     • Influenza é o mais comum
       • • Rinovírus • Vírus sincicial respiratório • Parainfluenza • Adenovírus • Metapneumovírus
   • ESCORE DE GRAVIDADE
     • CURB-65
       • Escore≤8 Ureia> 50 FR> 30 PAS<90 ou PAD<60 IDADE ≥65 ANOS
       • Escore≤8 Ureia> 50 FR> 30 PAS<90 ou PAD<60 IDADE ≥65 ANOS
     • CRB-65
     • ATS/IDSA
     • SCAP
     • SMART-COP
   • Vacinação
     • Anti-influenza
       • Família Orthomyxoviridae&nbsp; A: pandemias // &gt; gravidade&nbsp; B: epidemias regionais&nbsp; C: surtos pequenos e isolados Vírus com alta taxa de mutações Recomendação da OMS para a confecção da vacina Cepas que circularam no ano anterior&nbsp;
       • A/H1N1, A/H3N2 e Influenza B --&gt; SUS&nbsp; Ati-influenza tetravalente (A/H1N1, A/H3N2 e duas cepas de influenza B) --&gt; • Disponível clínicas privadas • A vacina pode ser aplicada a partir dos 6 meses • Disponibilizada para grupos de risco
       • Grupos de Risco
         • &gt; 60 anos Enfermidades crônicas Imunossuprimidos Gestantes e Lactantes Residentes em lares de idosos Distúrbio neuromusculares- dificuldade de tossir Profissionais da saúde Cuidadores de crianças e idosos Indígenas População privada de liberdade
       • Não deve ser vacinado
         • Menores de 6 meses Alergia grave a ovo de galinha, a algum componente da vacina ou à vacina anterior --&gt; * Vacinar em ambiente hospitalar e aguardar 30 minutos &nbsp;Hx de Guillain-Barré, especialmente se ocorreu após vacinação antiinfluenza&nbsp;
         • Menores de 6 meses. Alergia grave a ovo, a algum componente da vacina ou à vacina anterior --> * Vacinar em ambiente hospitalar e aguardar 30 minutos Hx de Guillain-Barré, especialmente se ocorreu após vacinação antiinfluenza
     • Pneumo -23 (VPP 23)
       • Contém na sua composição 23 polissacarídeos capsulares Curta duração de proteção Fenômeno da hiporresponsividade Não eliminação do estado de portador (não erradica pneumococo da nasofaringe) Menor eficácia em imunocomprometidos Eficaz na prevenção de DPI em jovens
     • Pneumocócica conjugada 13 (VPC13)
       • Polissacarídeos capsulares Reduz o estado de portador em até 97% Não apresenta fenômeno da hiporresponsividade Eficaz na prevenção da doença pneumocócica invasiva em crianças e idosos Eficaz para prevenção de PAC em torno de 45% em idosos saudáveis e 75% para formas invasivas
     • Recomendações
   • Tratamento
     • TRATAMENTO EM UTI
       • • Cefalosporina de 3° geração + macrolídeo ( ou ampicilina e sulbactam) • Cefalosporina de 3° geração + quinolona respiratória
     • Tratamento - enfermaria
       • • Cobrir:&nbsp; • S. pneumoniae • M. pneumoniae • C. pneumoniae • H. influenzae • Legionella
       • • Fluoroquinolona isolada (levo, moxi, gemi) • Beta-lactâmico + macrolídeo • Beta- lactâmico (se exclusão de Legionella)
     • Tratamento ambulatorial
       • •Como escolher?
         • •Patógeno mais provável •Fatores de risco individuais •Doenças associadas •Fatores epidemiológicos
         • •Patógeno provável •Fatores de risco •Doenças associadas •Fatores epidemiológicos
       • Sociedade Americana
         • • Macrolídeos/ doxicilina
       • Sociedade Britânica
         • • Amoxicilina • Não é necessário cobrir atípicos ambulatorialmente
       • SOCIEDADE BRASILEIRA
         • • PAC de tratamento ambulatorial&nbsp; • Sem comorbidades&nbsp; • Sem uso recente de antibióticos&nbsp; • Sem fatores de risco para resistência&nbsp; • Sem contraindicação ou história de risco alergia • Considerar monoterapia com: • Beta-lactâmico • Macrolídeos * a azitro in vitro é mais efetiva para Haemophilus Influenzae → exacerbação da DPOC
         • monoterapia com: • Beta-lactâmico • Macrolídeos
         • Fluoroquinolonas
           • Maior risco de efeitos colaterais Reservar para pacientes com fatores de risco, doença mais grave ou se outra opção de tratamento
         • Macrolídeo + betalactâmico ou monoterapia com fluoroquinolona respiratória por pelo menos 5 dias
       • • Curta duração • Menor exposição a antibióticos • Menos eventos adversos • Menos resistência • Melhora a adesão • Diminui recursos
         • Desfechos: mortalidade, efeitos adversos e falência
         • Tempo de 5 a 7 dias
     • Duração
       • •Para PACs moderadas a graves. Considera-se um período de terapia maior --&gt; 7 a 10 dias. Prolongando-se por até 14 dias
       • •Para PACs moderadas a graves - período maior --> 7 a 10 dias. Prolongando-se por até 14 dias
     • Fatores de Risco
       • Internação hospitalar em até 90 dias antes da pneumonia Uso prévio de atb há 90 dias Imunossupressão Uso de bloqueador gástrico Alimentação enteral Hemodiálise Colonização intestinal prévia por bactéria multirresistente ou MRSA nasal
       • Internação em até 90 dias antes da pneumo. Uso de atb há 90 dias. Imunossupressão. Uso de bloq gástrico Alim enteral Hemodiálise
     • Uso de corticoides adjuvantes
       • Redução do tempo de internação Redução do tempo para estabilização clínica Redução na taxa de ventilação mecânica Redução de progressão para SARA aguda Boa tolerância Parece não aumentar os efeitos adversos
       • Paciente com PAC de tratamento hospitalar com alto grau de inflamação de inflamação sistêmica Proteína C reativa &gt; 150 mg/L
       • Redução do tempo de internação e para estabilização clínica. Boa tolerância.

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