FRACTURA DE TOBILLO

FRACTURA DE TOBILLO

1. RECUERDO ANATÓMICO

   • El tobillo es una articulación compleja, en bisagra, formada por las articulaciones entre el peroné, la tibia y el astrágalo, íntimamente asociada a sistemas ligamentosos complejos.
     • Ligamentos de la sindesmosis: Ligamento tibioperoneo anteroinferior. Ligamento tibioperoneo posteroinferior. Ligamento tibioperoneo transverso. Ligamento interóseo

2. FRECUENCIA

   • 187 por 100.000 habitantes por año.
     • Fracturas expuestas son raras 2%

3. EDAD

   • Adultos mayores (>60 años)

4. SEXO

   • Mujeres ancianas,

5. MECANISMO DE PRODUCCIÓN

   • DIRECTO E INDIRECTO
     • Supinación-Aducción
     • Pronación-Abducción
     • Pronación-Rotación externa
     • Supinación-Rotación externa

6. TIPO DE ENERGÍA

   • Alta energía
     • Traumas de golpes, caídas y de mediana/baja energía en torceduras en pacientes obesos, uso de zapatilla altas y deportistas,

7. CLASIFICACIÓN

   • Lauge-Hansen
     • Supinación-aducción (10-20%)
       • Estadio I: Fx por avulsión transversa del peroné
       • Estadio II: Fx vertical del maléolo tibial.
     • Supinación-rotación externa (40-75%)
       • Estadio I: Rotura de la sindesmosis anterior
       • Estadio II: Típica fractura espiroidea de la parte distal del peroné
       • Estadio III: Rotura de la sindesmosis posterior
       • Estadio IV: Fx transversa por avulsión del maléolo medial.
     • Pronación-abducción (5-20%)
       • Estadio I: Resulta en una fractura transversa del maléolo medial o en una rotura del ligamento deltoideo.
       • Estadio II: Se produce una rotura de la sindesmosis o una fractura por avulsión de sus inserciones.
       • Estadio III: Ocasiona una fractura transversa u oblicua corta del extremo distal del peroné a nivel o por encima de la sindesmosis
     • Pronación-rotación externa (5-20%)
       • Estadio I: Se produce una fractura transversa del maléolo medial
       • Estadio II: Ocasiona una rotura de la sindesmosis anterior
       • Estadio III: Resulta en una fractura espiroidea del peroné distal a nivel o por encima de la sindesmosis
       • Estadio IV: Se produce una rotura del ligamento tibioperoneo posterior
   • I. Unimaleolares. II. Bimaleolares. III. Trimaleorales.
   • Danis-Weber
     • Suprasindesmótica C Transindesmótica B Infrasindesmótica A

8. DIAGNÓSTICO

   • CLÍNICO
     • Dolor intenso y malestar
       • Impotencia funcional
         • Deformidad
           • Tumefaccion variable
   • DE GABINETE
     • Radiografia
       • AP y Lateral
       • Proyección de la mortaja.
     • TAC
     • RM

9. TRATAMIENTO

   • Ortopédico
     • Fracturas no desplazadas, estables, con integridad de la sindesmosis
     • Yeso bota larga o una órtesis
     • Fracturas desplazadas reducción anatómica
   • Quirúrgico
     • Fracturas inestables Fracturas expuestas.
     • Fracaso de la reducción cerrada. Diastasis tibioperoneal
     • Fracturas maleolares internas desplazadas
     • Separación permanente de dos superficies articulares pertenecientes a dos huesos

10. COMPLICACIONES

    • Mediatas
      • * Infección. *Artrosis Varo o exceso de valgo en peroné por mala reducción. *Fijación inadecuada del maléolo posterior. *Formación de callo vicioso
    • Tardías
      • Consolidación en mala posición: Maléolo lateral acortado y conmalrotación. – Artrosis postraumática.
      • – Sinostosis tibioperonea– Pérdida de la reducción– Pérdida de la movilidad del tobillo

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