Sistema Motor

Sistema Motor

1. Exploración

   • Empezar por analizar segmentos o niveles. Desde la porción más distal.
     • Trofismo
       • Valoración de la masa muscular y su volumen
         • Se realiza por inspección
       • Alteraciones
         • Hipertrofia
         • Hipotrofia
         • Atrofia
     • Tono
       • Resistencia pasiva al movimiento que presenta un musculo que se encuentra voluntariamente relajado
         • Palpando la masa muscular
         • Estiramientos y acortamientos pasivos en las cuatro extremidades
         • Alteraciones
           • Hipertonía
             • Espasticidad
               • Caracteristícas
                 • Fenómeno dependiente de la velocidad de estiramiento
                 • Suele ser mayor al inicio del arco de movimiento
                 • Después de movimiento fenómeno de “navaja de resorte"
                 • *Alteración de la vía corticoespinal
             • Rigidez
               • Caracteristícas
                 • Mismo grado en todo el rango de movimiento pasivo de una extremidad
                 • Independiente de la velocidad del movimiento, se habla de rigidez.
                 • Limitación durante todo el arco de movimiento)
                 • *Alteración del sistema extrapiramidal
           • Hipotonía
             • *Lesiones del sistema nervioso periférico
     • Fuerza muscular
       • Se evalúan grupos musculares
         • Paciente realiza movimientos activos en contra de la gravedad y después en contra de una resistencia impuesta por el médico
           • Escala de Daniels
         • Se ha de explorar la abducción y flexión
         • Maniobra de Barre
       • Alteraciones
         • Debilidad/Paresia
     • Respuesta reflejos
       • La actividad refleja es una respuesta involuntaria a un estímulo determinado.
         • Exploración
           • Se utilizará un martillo de percusión adecuado, con goma suave, de peso robusto y brazo largo
             • Se analizará la intensidad, la velocidad y la duración de la contracción, así como el rango de movimiento
               • Maseteriano
               • Tricipital
               • Patelar o rotuliano
               • Biccipital
               • Braquiorradial
               • Aquíleo
               • Cutáneo-plantar.
         • Alteraciones
           • Reflejos patológicos
             • Su presencia indica una alteración neurológica
               • Signo de Babinski.
                 • Al provocar el reflejo cutáneo-plantar se obtiene una dorsiflexión del dedo gordo y un movimiento en abanico del resto de los dedos.
                   • Se traduce en lesión en la vía piramidal.
               • Signo de Hoffmann
                 • Pulgar del examinador presiona la falange distal del dedo medio y la libera bruscamente. Al extenderse la falange liberada, se elongan los músculos flexores y se produce una corta flexión del pulgar y el índice
                   • Patológicos cuando se asocian a alteraciones que sugieran afección piramidal.
               • Signo de Trómner
           • Hiperreflexia (+++)
             • Clonus (máximo grado de hiperreflexia.)
               • Movimientos rítmicos y repetidos, o incluso continuos.
           • Hiporeflexia (+)

2. Síndrome de Motoneurona

3. Fasciculo corticoespinal

   • Corteza motora primaria
     • Responsable de la ejecución de la actividad motora voluntaria
       • Área 4 de Brodmann
   • Corteza motora secundaria
     • Incluye:
       • Corteza motora suplementaria
         • Programa la secuencia de los distintos movimientos complejos del tronco y los miembros superiores
           • Área 6 de Brodman
       • Corteza premotora
         • Controla los movimientos programados de los músculos axiales y proximales de las extremidades en la orientación deseada.
       • Área motora de los movimientos oculares
         • Coordina los movimientos de los ojos para influir en los distintos movimientos
           • Área 8 de Brodman
       • Área motora parietal posterior
         • Interviene en la discriminación, la estereognosia y el control de movimientos que requieren control visual
           • Área 5 y 7 de Brodman

4. Vía corticoespinal

5. Tracto rubroespinal

6. Tractos reticuloespinales

7. Tracto vestibuloespinal

8. Motoneuronas del asta anterior y placa neuromuscular

9. Hospital General de México Neurología Sagrero Guzman Dennis Haydee 3607

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