Enfermedad Vascular Cerebral

Enfermedad Vascular Cerebral

1. Epidemiología

   • 2da causa de muerte y la principal de invalidez en adultos en el Mundo
   • En México es una de las principales causas de muerte
   • Aproximadamente 56% de las personas que sobreviven a la EVC presentan discapacidad grave

2. Clasificación

   • Isquémica (80%)
     • Consecuencia de la oclusión de un vaso
     • Manifestaciones transitorias (ataque isquémico transitorio) o permanentes.
       • Daño neuronal irreversible.
   • Hemorrágica (15%)
     • Rotura de un vaso da lugar a una colección hemática en el parénquima cerebral o en el espacio subaracnoideo
   • Trombosis Cerebral Vascular (5%)

3. Definición

   • Síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos neurológicos focales, que persisten por más de 24 h, sin otra causa aparente que el origen vascular

4. Infarto cerebral

   • Fisiopatología
     • Una vez que existe oclusión de un vaso cerebral con la consecuente obstrucción del flujo sanguíneo cerebral (FSC)
       • Desencadena una cascada de eventos bioquímicos
         • Pérdida de energía y que termina en muerte neurona
           • Manifestaciones clínicas
             • Aparición súbita del déficit neurológico focal.
             • Las manifestaciones dependen del sitio de afección cerebral
               • Frecuentemente son unilaterales
             • Alteraciones del lenguaje, del campo visual, debilidad hemicorporal
             • Pérdida de la sensibilidad
           • Subclasificación
             • de acuerdo anatomía
               • circulación anterior o carotidea
               • circulación posterior o vertebrobasilar,
             • de acuerdo con el mecanismo que lo produce,
               • Ateroesclerosis de grandes vasos
                 • Resultado de la oclusión trombótica (aterotrombosis) o tromboembólica (embolismo arteria–arteria) de los vasos
                   • Se caracteriza por
                     • IC mayor de 1.5 cm
                     • Estenosis sintomática > 50% en una de las principales arterias cerebrales,
               • Cardioembolismo.
                 • Oclusión de una arteria cerebral por un embolo originado a partir del corazón.
                   • Se caracteriza por
                     • Signos neurológicos de aparición súbita con déficit máximo al inicio (sin progresión de síntomas y mejoría espontánea)
                     • IC superficial, cortical o con transformación hemorrágica (por recanalización)
                     • IC múltiples en diferentes territorios arteriales,
               • Enfermedad de pequeño vaso cerebral.
                 • Ocurren principalmente en las arterias lenticuloestriadas y talamoperforantes
                   • Se caracteriza por:
                     • IC menor de 1.5 cm localizado en estructuras profundas
                     • Historia de diabetes o HAS,
                     • Sindrome lacunar
         • Exceso de aminoácidos excitatorios extracelulares Formación de radicales libres Inflamación Entrada de Ca a la neurona.
       • "penumbra isquémica".
         • El núcleo central se rodea por un área de disfunción causada por alteraciones metabólicas e iónicas, con integridad estructural conservada.
   • Diagnostico
     • Escala NIHSS
       • < 4 puntos: déficit leve 6-15 puntos: déficit moderado 15-20 puntos: déficit importante >20 puntos: grave
     • Fase aguda
       • Glucosa sérica Biometría hemática Tiempos de coagulación Electrocardiograma
     • TC RM
   • Tratamiento
     • Fase aguda
       • Activador tisular del plasminógeno humano (rt–PA) intravenoso
     • Prevención
       • Estatinas
       • Antiagregantes plaquetarios
     • Medidas generales
       • Manejo soluciones, de la presión arterial, de la glucosa y de las complicaciones tempranas
   • Etiología

5. Vascularización del encefalo

6. Hospital General de México Neurología Sagrero Guzman Dennis Haydee 3607

7. Hemorragico intracerebral

   • Fisiopatología
     • Resultado de la ruptura de la pared de pequeñas arterias penetrantes en los sitios correspondientes a los microaneurismas de Charcot y Bouchard
       • Degeneración de la media y de la capa muscular, con hialinización de la íntima y formación de microhemorragias y trombos intramurales.
         • La ruptura del vaso ocurre frecuentemente en los sitios de bifurcación
   • Manifestaciones clínicas
     • Se presenta de forma súbita o con síntomas rápidamente progresivos.
     • Déficit neurológico máximo al inicio frecuente
       • Supratentorial
         • Déficit neurológico sensitivo–motor contralateral
       • Infratentoriales
         • Compromiso de NC Ataxia Nistagmus Dismetría
     • Síntomas acompañantes sugestivos de aumento PIC (cefalea, nausea y vómito)
     • Crisis convulsivas aparecen en el 5–15%
     • Signos meníngeos
   • Diagnostico
     • TC
       • Estudio de elección por su alta sensibilidad y especificidad.
     • RM
     • Angiografía
       • Indicada en casos de HIC de localización no habitual, y cuando no se identifica su etiología en jóvenes
   • Tratamiento
     • Reducir la PIC y prevenir complicaciones.
       • Farmacológico
         • Protección de la vía aérea, Reemplazo del factor apropiado Transfusión de plaquetas Vitamina K Manejo TA
       • Quirurgico
         • Sigue siendo controvertido
   • Etiología

8. Hemorragia subaracnoidea

   • Tipos
   • Manifestaciones clínicas
     • Antes de la ruptura
       • Cefalea centinela: Con la expansión del aneurisma. Parálisis progresiva de PC III.: Inicio súbito, intensidad max en 1er min Paralisis progresiva PC VI: Aneurisma de la carótida interna.
     • Despues de la ruptura
       • Cefalea en trueno: Inicio súbito, intensidad máxima en el 1er minuto. Rigidez de nuca, Náuseas/ vómito
   • Tratamiento
     • Embolización con coils (terapia endovascular). Cirugía con implante de clip vascular. o vasoespasmo asociado
     • Calcioantagonistas Diferidol (focales)
   • Diagnostico
     • TC Punción lumbar Arteriografia Eco-Döppler transcraneal

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