CÂNCER DE VESÍCULA BILIAR / PÓLIPO

CÂNCER DE VESÍCULA BILIAR / PÓLIPO

1. Conceitos

   • Achados incidentais de colecistectomias (1 a 2%) / Incidência maior (Chile, bolívia, equador, índia paquistão, japão, e coréia) / Mais comum em mulheres (2 a 6X) / caucasianos (aumento com a idade)

2. Fatores de risco para CA vesícula biliar

   • Litíase biliar (70 a 90%) / vesícula em porcelana / pólipos biliares / colangite esclerosante primária / infecção crônica por Salmonella / cistos biliares congênitos / junção anômala do ducto biliopancreático / medicamentos (metildopa, contraceptivos, isoniazida), exposição a carcinogênicos / Obesidade / tabagismo
     • Vesícula em porcelana
       • Calcificação das paredes (colecistite crônica) / Associação com litíase (95%) / Prevalência em colecistectomias (0,06 a 0,8%) / baixa relação com carcinoma

3. Pólipo da vesícula biliar

   • Crescimento da parede mucosa / achados incidentais (USG ou cirurgia) / maioria não neoplásico (hiperplasia / depósitos de lípides - colesterolose)
   • Sem relação com sexo, idade ou fatores de risco / 1,5 a 4,5% das USG
   • Maioria assintomática / possível dor biliar quando prolapso da bolsa de Hartmann (Obstrução do ducto cístico)
   • Risco de malignidade
     • > 1cm = 43 a 77% / > 2cm = 100%
   • Indicação de colecistectomia (pólipos)
     • sintomáticos Maiores que 1cm Associados à litíase Crescimento acelerado no acompanhamento

4. Lesão neoplásica mais comum = Adenoma (pode virar adenocarcinoma) / Raros = leiomiomas e lipomas

   • Lesões benignas não neoplásicas = Colesterolose (mais comum), adenomiomas (não é pré-maligno) e pólipos inflamatórios
     • Lesão maligna mais comum = Adenocarcinoma!
   • Quadro clínico do CA de vesícula
     • Precoce = assintomático / litíase associada = sintomas de litíase / Sintomas = dor, náuseas, vômitos, anorexia, emagrecimento, massa palpável, icterícia, obstrução duodenal
       • USG = espessamento ou calcificação mural / massa / perda da interface com o fígado
         • USG endo = profundidade da invasão tumoral / avaliação de linfonodos porta e peripancreáticos
           • TC = massa na vesícula / invasão linfonodal / metástases à distância
             • RNM = diferenciar malignos de benignos
               • Marcadores CEA e CA 19-9 elevados (não sensível ou específico)

5. Características USG

   • Pólipo = imóveis e sem sombra acústica posterior
     • Colesterol = múltiplos, pediculados, < 1cm
       • Adenomas = homogêneos, isoecóicos e sem pedículo
         • AdenoCA = Isoecoicos e superfície em amora

6. Estadiamento

7. Tratamento curativo = CIRÚRGICO!

   • Contraindicações
     • Metástases hepáticas e peritoneais / Envolvimento N2 (celíaco, peripancreático, periduodenoal ou mesentérico superior) / Ascite maligna / Envolvimento extenso do ligamento hepatoduodenal / englobamento ou oclusão de vasos maiores
   • CIRURGIA!
     • Estádios 0, I e II (Tis, T1 e T2) = ressecções curativas
     • T1a (Tu limitado à lâmina própria) = Celecistectomia isolada (Controvérsia) X estendida (cansenso 2020)
     • Outros = colecistectomia via aberta estendida
       • Ressecção de tecido hepático (segmento IV e V) Pode incluir ressecção e ducto biliar, linfonodos, ressecção hepática mais extensa, ressecção de órgãos adjacentes envolvidos.
       • Ressecção linfonodal?
         • D1
           • Linfonodos no hilo hepático e ligamento hepatoduodenal (artéria cística, artéria hepática, veia porta e colédoco)
             • Clássico !
         • D2
           • Linfonodos periaórticos, da artéria celíaca, da artéria mesentérica superior e da veia cava inferior
             • Preferencial !

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