Pedi

Seite 1

🧠 MAPA CONCEPTUAL – DIARREA AGUDA (AEPap, 2025)

🔹 DEFINICIÓN

Disminución consistencia de heces o aumento de ≥3 deposiciones/24h.

Duración:

Aguda: <8 días

Prolongada: 8–14 días

Crónica: >14 días

Alta frecuencia en <3 años.

🔹 ETIOLOGÍA

Infecciosa (más frecuente):

Virus: Rotavirus ⬆️ (<2 años), Norovirus, Adenovirus, Astrovirus, Coronavirus.

Bacterias: Campylobacter jejuni, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp., Clostridioides difficile.

Parásitos: Giardia lamblia, Cryptosporidium, Entamoeba histolytica.

No infecciosa (menos frecuente):

Infecciones no entéricas (ITU, OMA, sepsis).

Errores dietéticos, intolerancia o alergia alimentaria.

Fármacos (antibióticos, laxantes).

Hipertiroidismo, EII.

🔹 ANAMNESIS

Duración, número y características de deposiciones.

Síntomas acompañantes: fiebre, vómitos, dolor abdominal.

Indicadores de gravedad: ↓ diuresis, somnolencia, irritabilidad.

Antecedentes: inmunodeficiencia, desnutrición, diabetes.

Ingesta reciente de antibióticos o alimentos.

Época del año (viral: invierno / bacteriana: verano).

Síndromes clínicos:

Disentérico: fiebre alta, moco/sangre, dolor, tenesmo → Salmonella, Shigella, Campylobacter.

Gastroenterítico: heces líquidas sin sangre → Rotavirus, E. coli enteropatógena.

Coleriforme: diarrea acuosa abundante → E. coli enterotoxigénica, S. aureus, Vibrio cholerae.

🔹 EXPLORACIÓN FÍSICA

Evaluación general: triángulo de evaluación pediátrica.

Signos vitales, estado neurológico.

Exploración abdominal (defensa, distensión).

Buscar signos de síndrome hemolítico urémico (palidez, petequias, ↓ diuresis).

🔹 VALORACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN

Datos clínicos clave: ↓ peso, mucosas secas, ojos hundidos, fontanela deprimida, pliegue cutáneo, ↓ diuresis.

Escala CDS:

0 ptos → sin deshidratación.

1–4 ptos → leve (3–6%).

5–8 ptos → moderada-grave (>6%).

🔹 SIGNOS DE ALARMA

Deshidratación grave / shock.

Vómitos incoercibles.

Diarrea sanguinolenta intensa.

Dolor abdominal con distensión o abdomen agudo.

Sospecha de SHU o sepsis.

Lactantes <3 meses o inmunodeprimidos.

🔹 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

No necesarias si <7 días y sin signos de alarma.

Indicadas si: síntomas graves, >7 días, diarrea con sangre, brotes epidémicos, <3 meses o inmunodeprimidos.

🔹 ESTUDIO MICROBIOLÓGICO DE HECES

Coprocultivo (Campylobacter, Salmonella, Shigella).

Virus (en brotes o <2 años).

Parásitos (>14 días).

C. difficile si uso reciente de antibióticos.

🔹 ANALÍTICA SANGUÍNEA

Indicada en hospital o casos graves.

Glucemia, ionograma, urea, bicarbonato (↓ <17 → deshidratación ≥ moderada).

Clasificación:

Hiponatrémica <130 mEq/L

Isonatrémica 130–150 mEq/L

Hipernatrémica >150 mEq/L

🔹 TRATAMIENTO

Objetivos:

Mantener hidratación.

Evitar desnutrición.

Pilares:

Rehidratación oral (SRO).

Alimentación precoz.

Tratamiento antibiótico solo en casos indicados.

Probióticos y otros tratamientos selectivos.

🔹 PREVENCIÓN Y REHIDRATACIÓN

10 ml/kg por deposición y 2–5 ml/kg por vómito.

Ondansetrón si vómitos impiden la rehidratación.

Solución ESPGHAN (60 mEq/L Na, osmolaridad 200–250 mOsm/L).

No usar refrescos, jugos ni limonada casera.

Técnica:

30–50 ml/kg (leve) o 60–90 ml/kg (moderada).

En 4–6 h (8–12 h si hipernatrémica).

Fase mantenimiento: continuar SRO + agua según pérdidas.

🔹 ALIMENTACIÓN

Introducir precozmente tras cese de vómitos.

Dieta normal para la edad, sin exceso de grasa ni azúcares.

Lactantes → continuar lactancia materna.

No fórmulas sin lactosa salvo diarrea prolongada.

🔹 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

Empírico (solo si):

<3 meses, inmunodeprimido, desnutrido, drepanocitosis.

Sospecha de Shigella o Vibrio cholerae.

Fármacos: azitromicina, cefalosporinas 3ª gen.

Según germen aislado:

Campylobacter → azitromicina.

Shigella → azitromicina o ceftriaxona.

Salmonella typhi → cefalosporinas 3ª gen.

C. difficile → metronidazol o vancomicina oral.

🔹 PROBIÓTICOS

Seite 2