Salmonellosis

Salmonellosis

1. Salmonella enteritidis

   • Enterobacteriaceae
     • Móviles gracias a flagelos perítricos
   • Bacterias Gram (-)
     • ESTRUCTURA
       • Bacilos anaerobios facultativos no formadores de esporas
         • 2 a 3 por 0,4 a 0,6 mcm de tamaño
         • Fermentador, oxidasa-negativo
         • Factores de virulencia:
           • Sistemas de secreción tipo III SPI-1 y SPI-2
           • LPS externo somático O (2500 serotipos)
           • Núcleo polisacárido (antígeno común)
           • Lípido A (endotoxina)
   • EPIDEMIOLOGÍA
     • Múltiples reservorios animales
       • Incidencia de 25 a 1.000 casos por 100.000 habitantes en regiones endémicas
         • La transmisión nosocomial de pacientes a personal sanitario sano se ha asociado a manipulación de ropa de cama sucia, incumplimiento de las medidas de precaución de barrera y a pacientes residentes con incontinencia fecal
     • Salmonella 1,4 millones de casos anualmente. La tasa de incidencia de salmonelosis (14,9 por 100.000 habitantes)
       • Factores de transmisión: Se produce por muchas vías, incluyendo el consumo de alimentos de origen animal, especialmente huevos, pollo, carne picada poco cocida o cruda y productos lácteos, productos frescos contaminados por desechos animales, contacto con animales o su medio ambiente y agua contaminada
         • En granjas asociado a estiércol de pollo contaminado, insectos y roedores y a la ingestión de alimento contaminado por deposiciones de ratón

2. CICLO DE LA BACTERIA

   • Alimentos y/o agua contaminada por heces fecales de enfermos o portadores crónicos asintomáticos.
     • Transmisión fecal-oral
       • Transmisión directa de persona a persona (S. Typhi) por vía sexual, incluyendo el sexo oral y anal
         • Ingestión de las bacterias presentes en un alimento o en el agua contaminados
           • Acidez gástrica (barrera inicial) → Trastornos que aumentan el pH gástrico incrementan susceptibilidad a la infección
             • Salmonelas escapan de los factores antimicrobianos (péptidos antimicrobianos, sales biliares y la IgA secretoria y atraviesan barrera mucosa protectora
               • Endocitosis mediada por bacteria
                 • Alteraciónn del borde normal en cepillo del epitelio y macropinocitosis
                   • Transcitosis a la membrana basolateral y se reconstituye el borde en cepillo del epitelio apical
                     • Células M (puerta de entrada)
                       • 2 sistemas de secreción tipo III SPI-1 y SPI-2
                         • Inflamación intestinal → Secreción de líquidos y diarrea por alteración de la barrera epitelial y ↑ del flujo acuoso por un mecanismo exudativo

3. AGENTES ETIOLÓGICOS

   • Salmonella enteritidis
     • Dosis requerida para producir enfermedad = 10 - 10 bacterias

4. PATOGENIA

   • Activación del sistema inmune innato a través de la estimulación de receptores proinflamatorios (receptor tipo Toll 4 (Tlr4) mediante el LPS y del receptor tipo Toll 5 (Tlr5) mediante la flagelina bacteriana)
     • Respuesta celular
       • Invasión de células macrofágicas y residencia en su interior (protege a la bacteria de los efectores de inmunidad humoral)
         • Inducción de genes (islotes de patogenicidad PAI)que permiten la evasión ante defensas antimicrobianas.
     • Síntesis de citocinas en fagocitos y células endoteliales que dirigen la respuesta inflamatoria y dan instrucciones para la posterior respuesta inmunitaria específica de antígenos
   • RESPUESTA INMUNE
     • Bacterias se unen a la mucosa del intestino delgado e infiltran células M (micropliegues)
       • Replicación en vacuola endocítica
         • Transporte citoplasmático y liberación hacia la sangre o la circulación linfática
           • Macrófagos (evasión de respuesta inmune humoral)
             • Respuesta inflamatoria en intestino
               • Liberación de prostaglandinas y estimulación de APMc → Secreción activa de agua

5. CLÍNICA

   • CUADRO CLÍNICO
     • Gastroenteritis aguda autolimitada
       • 6-48 horas tras la ingestión de alimentos o agua contaminados aparecen náuseas, vómitos y diarrea
         • Enterocolitis: Heces blandas, de volumen moderado y sin sangre. Pueden ser acuosas y de gran volumen («de tipo cólera») o de pequeño volumen asociado con tenesmo («de tipo disentería»).
           • RARO:
             • Síndrome de seudoapendicitis o puede imitar los cambios intestinales de la enfermedad inflamatoria intestina
               • Megacolon tóxico es una complicación rara pero potencialmente mortal
           • Fiebre (38-39
             C), calambres abdominales, náuseas, vómitos y escalofríos y espasmos abdominales
             • Diarrea autolimitada, habitualmente durante 3-7 días. Si hay fiebre, suele desaparecer al cabo de 48-72 horas.
           • Cefalea, mialgias y otros síntomas sistémicos.
         • Intestino grueso
       • Incubación ( 8-48 h),
   • DIAGNÓSTICO
     • Laboratorio
       • Hemocultivos (+ en la 1° semana en fiebre entérica y septicemia)
       • Coprocultivos (+ en la 2°-3° semanas en presencia de fiebre entérica)
       • Medios de cultivo
         • Medios de cultivo diferencial
           • Levine agar EMB, MacConkey o desoxicolato y sulfuro de bismuto.
             • Exámenes de laboratorio: BH, QS
         • Medios de cultivo selectivos
           • Salmonella/Shigella agar, agar entérico Hektoen, XLD o agar desoxicolato-citrato.
           • Serología
             • Aglutinación y aglutinación por dilución en un tubo (Prueba de Widal). Títulos de Ag O >160 infección activa y si es menor es infección pasada
               • Pruebas bioquímicas: TSI, LIA, MIO y citrato de Simmons
             • Gabinete
               • Radiografía de tórax
         • Cultivos enriquecidos
           • Caldo de selenito F o tetrationato.
       • Antibiograma Urocultivo
   • TRATAMIENTO
     • Médico-farmacológico
       • Rehidratación y antibioticoterapia
         • Ciprofloxacino: Adultos 500 mg cada 12 h x 10 días.
         • Ampicilina: Niños 50 mg/kg/ 2 veces al día x 3 días; Adultos 500 mg c/6 hrs primeros 2 días 250 mg c/6 hrs durante 2 semanas.
           • TMP/SMX: Niños 5 mg/kg/25 mg/kg 2 veces al día x 3 días; Adultos 160 mg/800 mg 2 veces al día x 3 días
     • No usar antibióticos, a menos que exista compromiso sistémico

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