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Preguntas 7
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Fragen in diesem Quiz (45)
1Considerando el riesgo de agranulocitosis asociado a la clozapina, ¿Cuál es el parámetro de seguimiento más crítico y obligatorio durante el tratamiento con este antipsicótico atípico?
- ANiveles plasmáticos del fármaco para asegurar el rango terapéutico.
- BHemograma completo con recuento leucocitario de forma periódica.
- CElectrocardiograma seriado para vigilar el intervalo QT.
- DPruebas de función hepática y perfil lipídico.
2Respecto a la interacción entre las distintas células del sistema inmunitario adaptativo y los mecanismos de presentación antigénica, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe correctamente una de estas interacciones celulares clave?
- ALos linfocitos T cooperadores (CD4+) reconocen péptidos antigénicos presentados por moléculas del Complejo Mayor de Histocompatibilidad (CMH) de clase I en la superficie de las células infectadas.
- BLas células dendríticas presentan antígenos exógenos, como los bacterianos, a los linfocitos T citotóxicos (CD8+) a través de moléculas del CMH de clase II.
- CCualquier célula nucleada del organismo que resulte infectada por un virus puede procesar antígenos virales y presentarlos en su superficie mediante moléculas del CMH de clase I a los linfocitos T CD8+.
- DLos linfocitos B presentan antígenos a los linfocitos T cooperadores utilizando proteínas del sistema del complemento en lugar de moléculas del CMH.
3Una mujer de 58 años, quien recibió tratamiento hormonal para síntomas climatéricos basado únicamente en estrógenos durante varios años, acude por presentar sangrado genital postmenopáusico. El estudio histopatológico de una muestra endometrial revela un adenocarcinoma endometrioide. Considerando su historial, ¿Cuál de los siguientes elementos contribuyó de manera más significativa al desarrollo de su patología?
- AUso prolongado de estrógenos sin progestágenos.
- BDiabetes mellitus tipo 2.
- CEdad avanzada.
- DHistoria familiar de cáncer de mama.
4Una mujer de 28 años, con un embarazo de 10 semanas de gestación confirmado por ultrasonido, acude a urgencias por presentar sangrado transvaginal escaso de color rojo brillante desde hace 6 horas, acompañado de cólico leve en hipogastrio. A la exploración física, se encuentra con signos vitales estables, hemodinámicamente estable y afebril. La auscultación Doppler fetal revela una frecuencia cardiaca de 150 lpm. A la especuloscopia se observa sangrado escaso proveniente del orificio cervical, el cual se encuentra completamente cerrado. No se observan restos ovulares ni ruptura de membranas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?
- AAmenaza de aborto
- BAborto inevitable
- CAborto incompleto
- DAborto completo
- EEmbarazo ectópico
5Paciente masculino de 62 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, acude al servicio de urgencias refiriendo un dolor torácico opresivo de inicio súbito hace 90 minutos, localizado en región retroesternal, con irradiación a brazo izquierdo y mandíbula, de intensidad 9/10. El dolor se acompaña de diaforesis profusa y sensación de náusea. A su llegada, se realiza un electrocardiograma que evidencia una elevación del segmento ST de 4 mm en las derivaciones DII, DIII y aVF, con infradesnivel del ST en DI y aVL. El hospital cuenta con sala de hemodinamia disponible 24/7 y el tiempo estimado puerta-balón es de 60 minutos. ¿Cuál es la estrategia terapéutica de reperfusión prioritaria en este paciente?
- ATerapia fibrinolítica intravenosa con alteplasa.
- BIntervención coronaria percutánea (ICP) primaria.
- CAdministración de antiagregantes plaquetarios duales y anticoagulación, seguida de ICP diferida.
- DManejo conservador con betabloqueadores, nitratos y estatinas, evaluando respuesta.
6Mujer de 40 años es admitida a urgencias por un cuadro de 8 horas de evolución de dolor abdominal intenso en epigastrio, irradiado en banda hacia la espalda. Al examen físico se encuentra taquicárdica (110 lpm), taquipneica (24 rpm), hipotensa (85/55 mmHg) y con T° 37.8°C. Presenta dolor a la palpación profunda en epigastrio sin signos de irritación peritoneal. Los laboratorios iniciales reportan: leucocitos 18,000/mm³, BUN de 28 mg/dL, lipasa de 650 U/L y amilasa de 520 U/L. La paciente se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona. Basado en los criterios de severidad para pancreatitis aguda, ¿cuál de los siguientes hallazgos es el indicador más fuerte de un mal pronóstico en esta paciente?
- AEl nivel de lipasa sérica
- BLa edad de la paciente
- CPresencia de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS)
- DLa irradiación del dolor a la espalda
7La etiología del estreñimiento en pacientes oncológicos bajo cuidados paliativos es compleja y multifactorial. Dentro de las posibles causas metabólicas que deben considerarse, ¿cuál de las siguientes es una alteración electrolítica frecuentemente asociada, sobre todo en presencia de metástasis óseas, y que requiere un manejo específico?
- AHipocalcemia
- BHipercalcemia
- CHiponatremia
- DHiperpotasemia
8Paciente masculino de 7 años, con diagnóstico conocido de esferocitosis hereditaria, es llevado a urgencias por presentar palidez marcada, fatiga y disnea de 2 días de evolución. La madre refiere que el niño tuvo un cuadro febril leve la semana pasada y que su hermano menor de 4 años tuvo un exantema facial eritematoso «en bofetada» hace 10 días. Al examen físico, se encuentra pálido, con taquicardia y un soplo sistólico eyectivo. El hemograma muestra hemoglobina de 4.5 g/dL, leucocitos y plaquetas normales, y un recuento de reticulocitos del 0.1%. ¿Cuál es el agente etiológico más probable de la crisis aplásica de este paciente?
- AVirus de Epstein-Barr
- BParvovirus B19
- CCitomegalovirus
- DStreptococcus pyogenes
9Un neonato de 72 horas de vida, producto de un embarazo a término sin complicaciones, ha presentado vómitos biliosos persistentes desde el primer día de vida tras cada intento de alimentación. No ha expulsado meconio. En la exploración física se observa un abdomen superior distendido, con timpanismo a la percusión en esta zona, mientras que el resto del abdomen es menos prominente. Se realiza una radiografía abdominal que evidencia una gran burbuja gástrica y otra burbuja más pequeña correspondiente al duodeno proximal, sin identificarse gas en el resto del tracto intestinal. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica principal?
- AAtresia esofágica con fístula traqueoesofágica distal
- BAtresia duodenal completa
- CVólvulo de intestino medio
- DÍleo meconial
10Un varón de 28 años acude a consulta por dolor e hinchazón en el tobillo derecho y la rodilla izquierda de 48 horas de evolución. No tiene antecedentes de traumatismos. Refiere haber presentado hace 3 semanas un cuadro de disuria y secreción uretral que fue tratado empíricamente con un ciclo de azitromicina, con resolución de los síntomas. A la exploración física, se observa artritis en las articulaciones mencionadas, junto con dactilitis (‘dedo en salchicha’) en el segundo dedo del pie derecho. ¿Cuál es el paso inicial más adecuado en el manejo de este paciente?
- ARealizar una artrocentesis de la rodilla para análisis del líquido sinovial.
- BIniciar tratamiento con sulfasalazina y un anti-TNF.
- CPrescribir antiinflamatorios no esteroideos y reposo articular.
- DSolicitar una resonancia magnética de las articulaciones afectadas
11Escolar de 7 años es llevado a consulta porque, mientras jugaba con piezas pequeñas de un juguete hace 3 días, presentó un episodio súbito de tos intensa y sensación de ahogamiento. Aunque el episodio agudo cedió, persiste con tos ocasional, más notoria con la actividad física, y refiere una ‘molestia’ en el lado derecho del pecho. Al examen físico, se encuentra con una frecuencia respiratoria de 28/min, saturación de oxígeno del 94% al aire ambiente. La auscultación pulmonar revela hipoventilación en la base del hemitórax derecho y sibilancias localizadas en esa misma área. Una radiografía de tórax en inspiración y espiración forzada muestra signos de atrapamiento aéreo en el lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir en este paciente?
- AIniciar tratamiento con broncodilatadores y corticoides por sospecha de asma de reciente comienzo.
- BRealizar una tomografía computarizada de tórax de alta resolución para localizar el cuerpo extraño.
- CProceder con una broncoscopia rígida para diagnóstico y extracción.
- DMantener en observación domiciliaria con indicaciones de reconsulta si empeoran los síntomas.
12Un preescolar de 3 años es llevado a la sala de urgencias por su madre, quien lo encontró llorando junto a una botella abierta de limpiador de tuberías. Al examen físico, el niño presenta sialorrea marcada, estridor laríngeo y se observan quemaduras en la mucosa oral. Se muestra irritable y rechaza la deglución. Considerando la sospecha de ingestión de un agente cáustico, ¿Cuál es la conducta inicial prioritaria para evaluar la extensión del daño?
- ARealizar una endoscopía digestiva alta en las primeras 6 a 24 horas.
- BInducir el vómito de forma mecánica para expulsar el agente.
- CAdministrar carbón activado para adsorber el tóxico.
- DIntentar la neutralización del álcali con un ácido débil, como el vinagre.
13Una mujer de 32 años, primigesta, acude a control prenatal en la semana 31 de gestación. Se le diagnostica preeclampsia sin criterios de severidad, con cifras tensionales de 145/95 mmHg en dos ocasiones separadas por 6 horas y proteinuria de 350 mg en orina de 24 horas. La evaluación ecográfica muestra un feto con peso estimado en el percentil 9 para la edad gestacional, líquido amniótico normal y un Doppler de arteria umbilical con índice de pulsatilidad en el límite superior de la normalidad, pero con flujo diastólico anterógrado conservado. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
- AProgramar cesárea electiva en las próximas 48 horas.
- BAdministrar un ciclo de betametasona para maduración pulmonar fetal y planificar seguimiento ambulatorio estricto.
- CIniciar infusión de sulfato de magnesio y preparar para inducción del parto.
- DHospitalizar para monitorización materno-fetal continua y considerar la finalización del embarazo si aparecen datos de severidad.
14En el contexto de la apendicitis aguda, el signo de Rovsing es un hallazgo clínico relevante. ¿Cuál de las siguientes opciones describe correctamente el mecanismo fisiopatológico que lo produce?
- ALa presión en el colon descendente y sigmoides provoca un desplazamiento retrógrado del gas, lo que distiende el ciego y el apéndice inflamado.
- BLa descompresión brusca del cuadrante inferior izquierdo genera una vibración del peritoneo parietal que se transmite a la fosa ilíaca derecha.
- CLa contracción refleja del músculo psoas ilíaco derecho al estimular el peritoneo contralateral.
- DLa irritación del nervio obturador izquierdo que refiere dolor al lado contralateral por vías nerviosas compartidas.
15Un neonato de 39 semanas de gestación es sometido al tamizaje de cardiopatías congénitas críticas a las 26 horas de vida extrauterina. Se registra una saturación de oxígeno (SpO2) en la mano derecha del 97% y una SpO2 en el pie del 88%. El resto del examen físico es normal, y el neonato se encuentra asintomático. ¿Cuál es la interpretación correcta de este resultado y la conducta a seguir?
- ATamizaje negativo, no se requieren más acciones.
- BResultado dudoso, repetir la medición en una hora.
- CTamizaje positivo, se requiere ecocardiograma urgente.
- DIniciar manejo con oxígeno y observar respuesta.
16Un infiltrado inflamatorio difuso en la conjuntiva, caracterizado por la presencia de linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos, es un hallazgo histopatológico común en diversas patologías de la superficie ocular. ¿Cuál de las siguientes entidades clínicas se asocia típicamente con este patrón inflamatorio?
- AQueratoconjuntivitis vernal
- BGlaucoma agudo de ángulo cerrado
- CUveítis anterior aguda
- DConjuntivitis bacteriana aguda
17Una mujer de 38 años, con diagnóstico conocido de lupus eritematoso sistémico y antecedente de nefritis lúpica, acude al servicio de urgencias por un cuadro de 48 horas de evolución caracterizado por dificultad respiratoria progresiva, tos con expectoración hemoptoica y fiebre. A la exploración física, se encuentra taquicárdica (110 lpm), taquipneica (28 rpm) y con una saturación de oxígeno del 88% al aire ambiente. En la auscultación pulmonar se aprecian crepitantes finos bilaterales. Los análisis de laboratorio revelan una hemoglobina de 8.5 g/dL (previa de 11 g/dL hace un mes), consumo de complemento (C3 y C4 bajos) y un título elevado de anticuerpos anti-ADN de doble cadena. Considerando la alta sospecha de una complicación pulmonar grave asociada a la actividad lúpica, ¿Cuál es el manejo inicial más apropiado?
- AAdministrar antibióticos de amplio espectro (ceftriaxona y azitromicina).
- BIniciar pulsos de metilprednisolona a dosis altas.
- CAnticoagulación con heparina de bajo peso molecular.
- DTerapia diurética intensiva con furosemida intravenosa.
- ERealizar una broncoscopia con lavado broncoalveolar de forma urgente.
18Paciente femenina de 62 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución, en tratamiento con metformina y glipizida, es llevada al servicio de urgencias por su familiar al encontrarla desorientada, diaforética y con temblor distal. La hija refiere que la paciente ha disminuido su ingesta alimentaria en los últimos tres días debido a un cuadro viral respiratorio. A su ingreso, se documenta una glucemia capilar de 40 mg/dL. Los estudios de laboratorio posteriores revelan insulina sérica elevada y péptido C también elevado. ¿Cuál es la causa más probable de la hipoglucemia en esta paciente?
- AHipoglucemia facticia por administración exógena de insulina
- BInsulinoma productor de insulina
- CHipoglucemia inducida por sulfonilureas
- DReacción hipoglucémica secundaria a sepsis
19Una niña de 7 años es llevada a consulta por su madre, quien está preocupada por la aparición de vello en el área púbica y un ligero olor axilar desde hace 6 meses. En la exploración física, la paciente se encuentra en el percentil 50 de talla y peso, sin evidencia de aceleración del crecimiento en su curva. Se observa vello púbico escaso en labios mayores (Tanner II) y vello axilar incipiente. No se palpa tejido mamario (Tanner I). Se solicita una radiografía de carpo que revela una edad ósea de 8 años. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?
- APubertad precoz central idiopática
- BTelarquia precoz aislada
- CAdrenarquia precoz
- DHiperplasia suprarrenal congénita de inicio tardío
20Un hombre de 45 años es evaluado en el servicio de urgencias por un cuadro de dolor agudo en el flanco derecho, de tipo cólico e intensidad 10/10, que irradia hacia la región inguinal. Refiere náuseas y vómitos. A la exploración, presenta puñopercusión positiva derecha. Se realiza un ultrasonido que confirma hidronefrosis derecha y un cálculo de 7 mm en el uréter distal. Sus signos vitales iniciales son estables y la creatinina sérica está en 1.1 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes hallazgos adicionales constituiría una indicación absoluta para su manejo intrahospitalario urgente?
- AVómito persistente que limita la hidratación oral.
- BFiebre de 38.8°C y leucocitosis.
- CHematuria macroscópica intermitente.
- DEl tamaño del cálculo de 7 mm.
21Un hombre de 48 años, sin comorbilidades significativas, sufre una caída sobre su mano derecha en extensión mientras jugaba al fútbol. Acude a urgencias con dolor intenso, edema y una deformidad evidente en ‘dorso de tenedor’ en la muñeca. La radiografía confirma una fractura extraarticular de la metáfisis distal del radio con desplazamiento dorsal del fragmento distal. Se realiza una reducción cerrada bajo sedación, logrando una alineación anatómica satisfactoria y considerándose la fractura estable. Se opta por un manejo conservador. ¿Cuál es el período de inmovilización con yeso que se considera estándar para esta lesión antes de comenzar la fisioterapia?
- A3 semanas
- B6 semanas
- C9 semanas
- D12 semanas
22La madarosis se define como la pérdida parcial o total de las cejas o pestañas. Este hallazgo clínico puede ser un indicador de diversas condiciones subyacentes, tanto dermatológicas como sistémicas. Considerando el diagnóstico diferencial de esta condición, ¿Cuál de las siguientes patologías es una causa reconocida de madarosis?
- AHiperuricemia crónica
- BDiabetes mellitus tipo 2
- CIntoxicación por arsénico
- DHipertensión arterial esencial
- EArtrosis degenerativa
23Una paciente primigesta de 28 años, con un embarazo de 39 semanas, se encuentra en fase activa de trabajo de parto con 5 cm de dilatación. El registro cardiotocográfico fetal muestra un patrón no tranquilizador con deceleraciones tardías recurrentes. Se realiza una microtoma de sangre del cuero cabelludo fetal, obteniendo un pH de 7.18. ¿Cuál es la conducta a seguir más apropiada en este momento?
- AFinalizar la gestación de manera urgente mediante cesárea.
- BRepetir la microtoma de sangre fetal en 15-20 minutos.
- CContinuar con la vigilancia y permitir la evolución espontánea del parto.
- DAdministrar oxigenoterapia materna y cambiar de decúbito.
24Un hombre de 25 años es llevado al servicio de urgencias tras sufrir un accidente automovilístico de alta energía. A la exploración física, presenta dolor a la palpación en la sínfisis del pubis y se observa sangre en el meato uretral. Refiere incapacidad para orinar. Se sospecha una lesión de la vejiga asociada a una fractura pélvica. ¿Cuál es el estudio de imagen considerado el estándar de oro para confirmar una ruptura vesical?
- AUretrografía retrógrada
- BTomografía computarizada abdominopélvica con contraste intravenoso
- CCistografía retrógrada
- DUltrasonido FAST
25Un paciente de 50 años acude a consulta por molestias epigástricas inespecíficas. Se le realiza una endoscopia digestiva alta que revela cambios inflamatorios en la mucosa gástrica. Se toma una biopsia para confirmar el diagnóstico de gastritis. Con base en el concepto de gastritis, señale la afirmación INCORRECTA:
- ALa gastritis se define como una inflamación histológica de la mucosa gástrica.
- BLa gastritis presenta un conjunto de síntomas específicos que permiten identificarla clínicamente.
- CHelicobacter pylori es una causa común de gastritis.
- DNo existe una correlación precisa entre los hallazgos endoscópicos, histológicos y los síntomas reportados por el paciente.
26La neuralgia del trigémino es una condición que causa dolor facial intenso. Cuando los síntomas afectan principalmente la mandíbula, el mentón y los músculos de la masticación, se implica la tercera rama de este nervio craneal. ¿Cuál es el foramen del cráneo a través del cual emerge la división mandibular del nervio trigémino (V3)?
- AForamen rotundum
- BFisura orbitaria superior
- CForamen ovale
- DConducto carotídeo
27Un hombre de 40 años es evaluado por fatiga crónica y molestias abdominales recurrentes. En sus antecedentes destaca un diagnóstico reciente de hipergastrinemia secundaria a un gastrinoma pancreático. En los exámenes de laboratorio se encuentra una calcemia de 12.5 mg/dL (rango normal: 8.5-10.5 mg/dL) y una PTH elevada. No presenta antecedentes de enfermedades autoinmunes ni alteraciones cutáneas.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?- ANeoplasia endocrina múltiple tipo 1.
- BSíndrome de McCune-Albright.
- CComplejo de Carney.
- DSíndrome poliglandular autoinmune tipo I.
28Mujer de 28 años acude a consulta por la aparición de múltiples petequias en extremidades inferiores y episodios de gingivorragia en las últimas dos semanas. Refiere no tener otros síntomas. A la exploración física, no se palpan adenopatías ni visceromegalias. El hemograma muestra una cifra de plaquetas de 8,000/μL, con hemoglobina y recuento de leucocitos normales. Ante la sospecha de púrpura trombocitopénica inmunitaria (PTI), ¿cuál de los siguientes hallazgos apoya más firmemente este diagnóstico?
- AUn aspirado de médula ósea que revela un número normal o aumentado de megacariocitos.
- BLa detección de esplenomegalia leve en un ultrasonido abdominal.
- CResultados positivos y con altos títulos para anticuerpos antiplaquetarios
- DUna disminución concomitante en los niveles de hemoglobina y neutrófilos.
29Mujer de 45 años acude al servicio de urgencias refiriendo un cuadro de 12 horas de evolución caracterizado por fiebre alta, dolor de garganta intenso que le impide tragar saliva y una modificación en el tono de su voz. La describe como ‘apagada’ y con una resonancia alterada, similar a tener una ‘patata caliente’ en la boca. A la exploración, se encuentra febril (38.8 °C), taquicárdica (110 lpm), con una frecuencia respiratoria de 22 rpm y una saturación de oxígeno del 96% con aire ambiente. No presenta estridor ni uso de musculatura accesoria. Con la sospecha de epiglotitis aguda del adulto, ¿cuál es el siguiente paso más adecuado en el manejo de esta paciente?
- APrescribir amoxicilina-clavulánico y prednisona oral, con indicación de reconsultar si empeora.
- BRealizar intubación orotraqueal de forma profiláctica en el área de urgencias.
- CIngreso hospitalario para monitorización continua, administración de ceftriaxona y dexametasona por vía intravenosa.
- DSolicitar hemocultivos y cultivo faríngeo, y esperar resultados para iniciar antibioticoterapia.
- ERealizar una radiografía lateral de cuello para confirmar el 'signo del pulgar' antes de iniciar tratamiento.
30Un varón de 55 años acude al servicio de urgencias por un cuadro de dolor abdominal superior de gran intensidad, con irradiación hacia la región dorsal, que inició hace 12 horas. Refiere náuseas persistentes y ha presentado múltiples episodios de vómito. Al examen físico, se encuentra con facies álgica, abdomen distendido y doloroso a la palpación profunda en epigastrio, sin signos de irritación peritoneal. Los estudios de laboratorio revelan una amilasa sérica tres veces por encima del límite superior normal y una lipasa significativamente elevada. Una ecografía abdominal muestra un páncreas aumentado de tamaño y edematoso, sin evidencia de litiasis biliar o colecciones peripancreáticas. ¿Cuál es la medida terapéutica prioritaria en las primeras horas de manejo para este paciente?
- AColangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) temprana para descompresión biliar.
- BInicio de antibioticoterapia profiláctica de amplio espectro para prevenir infecciones.
- CFluidoterapia intravenosa vigorosa, control analgésico y reposo pancreático (ayuno).
- DAlimentación enteral precoz a través de una sonda nasoyeyunal para mantener la función de barrera intestinal.
31Mujer de 55 años con antecedente de riñón izquierdo atrófico no funcional acude a urgencias por fiebre de 39.5°C, escalofríos, hipotensión (90/60 mmHg) y taquicardia (110 lpm). Los análisis de laboratorio muestran leucocitos en 18,000/mm³ con desviación a la izquierda y una creatinina sérica de 2.5 mg/dL (su basal es de 1.4 mg/dL). La tomografía computarizada de abdomen y pelvis confirma una marcada dilatación del sistema colector renal derecho y un cálculo de 8 mm en la unión ureteropélvica. Además de la administración de antibióticos intravenosos y la reanimación con líquidos, ¿cuál es la intervención más urgente y apropiada para esta paciente?
- AIniciar manejo exclusivo con antibióticos de amplio espectro y esperar mejoría clínica.
- BProgramar para litotricia por ondas de choque extracorpórea (LEOCH) de manera urgente.
- CRealizar una derivación urinaria mediante la colocación de un catéter ureteral doble J.
- DSolicitar una gammagrafía renal para evaluar la función del riñón afectado.
32Escolar de 11 años es llevado a consulta por sus padres preocupados por un aumento de peso considerable y rápido en los últimos 24 meses, principalmente abdominal. La historia familiar destaca diabetes mellitus tipo 2 en ambos abuelos paternos. En la exploración, se observa obesidad severa (IMC > percentil 98), piel engrosada y oscura en cuello y axilas, y tensión arterial en percentil 91. Los exámenes de laboratorio revelan una glucemia en ayunas de 128 mg/dL, péptido C elevado en ayunas y una hemoglobina glucosilada (HbA1c) de 6.7%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
- APrediabetes secundaria a obesidad.
- BDiabetes Mellitus tipo 2.
- CDiabetes Mellitus tipo 1 con sobrepeso.
- DSíndrome de Cushing endógeno.
33Un varón de 65 años, con antecedente de artroplastia total de rodilla derecha hace 10 días, acude a urgencias por presentar disnea de inicio súbito y dolor torácico de características pleuríticas. A la exploración física, se encuentra taquicárdico (115 lpm), taquipneico (24 rpm) y con una saturación de oxígeno del 90% con aire ambiente. Su presión arterial es de 130/80 mmHg. Se realiza una angiotomografía computarizada de tórax que confirma la presencia de un trombo en la arteria pulmonar principal izquierda. En este momento, ¿Cuál es el paso inicial más adecuado en el manejo de este paciente?
- AIniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular
- BAdministrar alteplasa intravenosa
- CColocación de un filtro en la vena cava inferior
- DIniciar monoterapia con warfarina oral
34Mujer de 72 años con antecedente de artrosis en tratamiento crónico con AINEs es llevada al servicio de urgencias por presentar un cuadro de dolor abdominal de inicio súbito, localizado en epigastrio e irradiado a toda la región abdominal, de 4 horas de evolución. A la exploración física se encuentra con TA 90/60 mmHg, FC 115 lpm, FR 24 rpm y T 38.5°C. El abdomen se palpa rígido, con ‘defensa en tabla’ y signos de irritación peritoneal generalizada. Se realiza una radiografía de tórax en bipedestación que evidencia aire libre subdiafragmático. ¿Cuál es el siguiente paso terapéutico prioritario?
- AIniciar manejo con inhibidores de la bomba de protones y antibióticos de amplio espectro.
- BRealizar una endoscopia digestiva alta para localizar el sitio de la perforación.
- CProceder con una laparotomía exploradora de urgencia.
- DColocar una sonda nasogástrica y mantener en observación clínica.
35Una mujer primigrávida de 38 años acude a su consulta de control prenatal a las 24 semanas de gestación. No presenta patologías previas y sus controles previos fueron normales. Menciona que le preocupa mucho mantenerse en un peso saludable durante el embarazo y que ha sido muy estricta con su alimentación, evitando muchos alimentos que considera «innecesarios». Su índice de masa corporal actual es de 17,5 kg/m2. Su temperatura es de 36,8°C, su frecuencia cardíaca es de 86/min y su presión arterial es de 110/70 mm Hg. La altura uterina es de 20cm. La ecografía obstétrica muestra un feto con un peso estimado en el percentil 6, con una circunferencia cefálica en el percentil 25 y una circunferencia abdominal en el percentil 5. Además, se observa una disminución del índice de líquido amniótico. ¿Cuál de los siguientes es el factor de riesgo más importante para estos hallazgos ecográficos?
- AEdad materna avanzada
- BInfecciones intrauterinas
- CAneuploidía fetal
- DDesnutrición materna
36Varón de 72 años, con antecedente de un injerto aórtico para reparar un aneurisma de aorta abdominal hace 4 años, es traído a urgencias por presentar un episodio de hematemesis de sangre roja brillante, seguido de un síncope. A su llegada, presenta palidez, hipotensión (TA 90/50 mmHg) y taquicardia (FC 115 lpm). Se realiza una endoscopia de urgencia que no logra identificar un punto de sangrado activo, pero se observan restos hemáticos en la tercera porción del duodeno. Dada la alta sospecha clínica, ¿Cuál es el diagnóstico más probable que debe descartarse de forma prioritaria?
- AFístula aortoentérica
- BÚlcera péptica sangrante
- CSíndrome de Mallory-Weiss
- DVárices esofágicas rotas
- EAngiodisplasia duodenal
37Según los criterios diagnósticos actuales para el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), ¿cuál de los siguientes hallazgos es consistente con la definición de esta patología?
- AUna presión de enclavamiento de la arteria pulmonar (PEAP) superior a 18 mmHg.
- BEvidencia de un aumento de la permeabilidad de la membrana alveolocapilar, que conduce a edema pulmonar no cardiogénico.
- CInfiltrados pulmonares unilaterales o lobares en la radiografía de tórax.
- DUn cociente PaO2/FiO2 superior a 300 mmHg.
38Un niño de 9 años es llevado a consulta por sus padres debido a la aparición de una tumoración en la parte anterior del cuello. Refieren que apareció hace una semana, coincidiendo con un cuadro catarral, y ha aumentado ligeramente de tamaño, siendo ahora sensible al tacto. En la exploración física, se palpa una masa de 2 cm, firme, no fluctuante, en la línea media cervical, a la altura del cartílago tiroides. Al solicitarle al paciente que degluta, se evidencia un claro ascenso de la masa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- AQuiste del conducto tirogloso
- BLinfadenopatía reactiva submentoniana
- CQuiste branquial
- DQuiste dermoide
39Una mujer de 32 años acude a consulta por disnea de esfuerzo, palpitaciones y una coloración amarillenta en los ojos de dos semanas de evolución. En la exploración física se evidencia subictericia conjuntival y un borde esplénico palpable a 3 cm del reborde costal. El hemograma muestra: Hb 7.8 g/dL, VCM 102 fL, e índice de reticulocitos del 4%. El frotis de sangre periférica reporta policromasia marcada. La bioquímica sérica revela LDH de 1500 UI/L, bilirrubina total de 2.5 mg/dL a expensas de indirecta y haptoglobina disminuida. Ante la sospecha de una anemia hemolítica, ¿cuál de las siguientes pruebas es fundamental para determinar una posible etiología autoinmune?
- ABiopsia de médula ósea
- BTest de antiglobulina directo (Coombs)
- CElectroforesis de hemoglobina
- DMedición de actividad de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD)
40Un varón de 58 años, con antecedente de pancreatitis aguda de origen etílico, se encuentra hospitalizado desde hace dos semanas. Presenta un deterioro clínico agudo con fiebre de 39.1°C, hipotensión (TA 85/50 mmHg), taquicardia (FC 135 lpm) y oliguria. Los análisis de laboratorio muestran leucocitosis de 24,000/μL, trombocitopenia de 70,000/μL, tiempo de protrombina prolongado y fibrinógeno bajo. La tomografía computarizada abdominal revela una necrosis pancreática que abarca más del 50% del parénquima, asociada a una colección peripancreática con presencia de burbujas de gas. ¿Cuál es la medida terapéutica más importante y prioritaria en el manejo inicial de este paciente?
- ADrenaje percutáneo guiado por tomografía de la colección pancreática.
- BTransfusión de plaquetas y plasma fresco congelado para corregir la coagulopatía.
- CInicio de antibioticoterapia de amplio espectro y reanimación hídrica intensiva
- DRealizar una necrosectomía quirúrgica abierta de manera urgente.
41Paciente femenina de 6 años, con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda, quien se encuentra en la fase de inducción de su tratamiento quimioterápico. Es llevada al servicio de urgencias por su madre debido a un pico febril de 39.2°C en casa y malestar general. En la exploración física, la paciente está pálida, taquicárdica (130 lpm), y se documenta una temperatura de 38.9°C. El hemograma de ingreso reporta leucocitos totales de 800/mm³, con un recuento absoluto de neutrófilos de 200/mm³. No se evidencia un foco infeccioso claro en la revisión por sistemas ni en el examen físico. ¿Cuál es el manejo antimicrobiano empírico inicial más adecuado para esta paciente?
- AIniciar monoterapia con una cefalosporina de amplio espectro con actividad antipseudomónica (ej. cefepima o ceftazidima) o un carbapenémico (ej. meropenem o imipenem-cilastatina).
- BAdministrar amoxicilina-clavulanato oral y reevaluar en 24 horas si persiste la fiebre.
- CEsperar los resultados de los hemocultivos y urocultivo antes de decidir el inicio de antibióticos.
- DComenzar tratamiento con vancomicina y un antifúngico como anfotericina B de forma empírica.
42Una mujer de 55 años con antecedente conocido de cirrosis hepática por virus de hepatitis C, es traída al servicio de urgencias por presentar dos episodios de hematemesis de gran volumen en la última hora. A su llegada, se encuentra con una presión arterial de 90/50 mmHg, frecuencia cardíaca de 110 lpm, pálida y diaforética. Tras la reanimación hemodinámica inicial con cristaloides y la estabilización de la vía aérea, ¿Cuál de las siguientes opciones representa la combinación terapéutica inicial más apropiada para esta paciente?
- AIniciar infusión de un análogo de la somatostatina (terlipresina u octreótido) y realizar una endoscopia digestiva alta de forma urgente.
- BAdministrar un inhibidor de la bomba de protones en bolo y solicitar una angiotomografía abdominal para mapeo vascular.
- CInsertar una sonda de balón esofágico (Sengstaken-Blakemore) y administrar un procinético.
- DRealizar una paracentesis de gran volumen para reducir la presión portal y transfundir plasma fresco congelado.
43Una mujer de 67 años, con menopausia desde hace 15 años, es evaluada después de una caída leve en su domicilio que resultó en una fractura de cadera. Su densitometría ósea muestra un T-score de -3.8 a nivel de columna lumbar y -3.4 en cuello femoral. No tiene antecedentes de enfermedad renal crónica ni hipercalcemia. ¿Cuál de las siguientes intervenciones farmacológicas sería la más apropiada como tratamiento inicial para su condición ósea?
- AIniciar suplementación con calcio y vitamina D exclusivamente.
- BPrescribir un bifosfonato oral como alendronato semanal.
- CAdministrar teriparatida subcutánea diariamente.
- DOptar por raloxifeno oral diario.
44El proceso de opsonización es un mecanismo crucial de la inmunidad tanto innata como adaptativa para la eliminación de patógenos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe con mayor precisión la función principal de las moléculas opsoninas en la respuesta inmune?
- AActuar como un nexo o puente molecular, uniendo la superficie del microorganismo a receptores específicos en las células fagocíticas.
- BInducir la formación del complejo de ataque a la membrana para causar la lisis directa del patógeno.
- CFuncionar como las principales moléculas presentadoras de antígenos a los linfocitos T CD4+.
- DActivar directamente la cascada de coagulación para aislar el foco infeccioso.
45Un lactante de 5 meses será llevado a una región con una epidemia de sarampión. Sus padres consultan sobre la posibilidad de adelantar la vacuna triple viral (SRP). ¿Cuál es la conducta recomendada?
- AAdministrar una dosis de SRP de inmediato; esta dosis es adicional y el esquema regular debe iniciarse al año de edad.
- BMantener el calendario vacunal estándar, aplicando la primera dosis de SRP a los 12 meses de edad.
- CAsegurar que la protección por anticuerpos maternos es adecuada hasta el primer año de vida.
- DAplicar dos dosis de SRP separadas por 4 semanas antes del viaje para una protección completa.
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- Quiz am Preguntas 7, erstellt von Jaiber Tamayo am 25/09/2025.
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- Jaiber Tamayo
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