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NEUMO - M7. PATOLOGÍA PLEURAL
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Fragen in diesem Quiz (63)
1M7-T22. Pleura I: Derrame pleural (N)
1. Señala la falsa:- Aa) ADA >35 es diagnóstico de tuberculosis.
- Bb) Hematocrito más de 50% es diagnóstico de hemotórax.
- Cc) Insuficiencia Cardiaca es la principal causa de trasudado.
- Dd) Quilotórax se produce por rotura del conducto torácico.
2M7-T22. Pleura I: Derrame pleural (N)
2. Derrame pleural en un paciente con disnea: Ph 7.49, proteína en LP 2,5, proteína en suero 6,5, LDH en LP 160, LDH en plasma 410:- Aa) Trasudado, tratar la causa subyacente.
- Bb) Exudado, posible IC.
- Cc) Exudado, investigar la causa.
- Dd) Es necesario repetir la medición.
3M7-T22. Pleura I: Derrame pleural (N)
3. Caso clínico de derrame pleural paraneumónico. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es válido para valorar la gravedad del derrame y determinar si es un empiema?- Aa) LDH.
- Bb) Glucosa.
- Cc) pH.
- Dd) Fibrinógeno.
4M7-T22. Pleura I: Derrame pleural (N)
4. Caso clínico de disnea: Ph 7.49, proteína en LP 3.8, proteína en suero 5.9, LDH en LP 360, LDH en plasma 210.- Aa) Trasudado, tratamiento etiológico.
- Bb) Exudado, posible IC.
- Cc) Exudado, investigar la causa.
- Dd) Se debe repetir la medición.
5M7-T22. Pleura I: Derrame pleural (N)
5. ¿Qué parámetro no es importante en un estudio preliminar del líquido pleural?- Aa) pH
- Bb) Glucosa
- Cc) Linfocitos.
- Dd) LDH.
6M7-T22. Pleura I: Derrame pleural (N)
6. Mujer de 27 años con tos no productiva, fiebre y dolor pleurítico de un mes de evolución. En la radiografía de tórax se objetiva un derrame pleural izquierdo. El análisis del líquido pleural muestra un exudado linfocítico con pH 7,32, glucosa 66 mg/dL y adenosin-deaminasa 59 U/L. ¿Cuál es la etiología más probable?:- Aa) Insuficiencia cardiaca.
- Bb) Síndrome de Meigs.
- Cc) Quilotórax.
- Dd) Tuberculosis pleural.
7M7-T22. Pleura I: Derrame pleural (N)
7. Hombre de 70 años, gran fumador, HTA y disnea progresiva a moderados esfuerzos en los últimos tres meses. Presenta un derrame pleural que ocupa ⅔ de un hemitórax y presenta índice proteico pleura/suero de 0’8, discreta linfocitosis sin atipias y líquido de aspecto serohemático ¿Origen del derrame?- Aa) Insuficiencia cardíaca.
- Bb) Carcinoma broncogénico.
- Cc) Derrame tuberculoso.
8M7-T22. Pleura I: Derrame pleural (N)
8. En un paciente con cirrosis hepática y ascitis, que desarrolla un derrame pleural con los siguientes datos en el líquido pleural: LDH 45 U/L (sérica 220 U/L), cociente proteínas pleura/suero 0’3 y cociente LDH pleura/suero 0’2. ¿Cuál sería la actitud adecuada?- Aa) Debe ampliarse el estudio del líquido con recuento celular, glucosa, pH. ADA, colesterol y cultivo.
- Bb) Realizar una biopsia pleural a ciega.
- Cc) Realizar una videotoracoscopia.
- Dd) Mantener el tratamiento de su hepatopatía.
9M7-T22. Pleura I: Derrame pleural (N) (MIR)
9. Varón de 15 años de edad, ingresado tras haber sido atropellado en la vía pública, resultando despedido. Ingresa consciente y orientado, con intenso dolor en hemitórax izquierdo y disnea. En la exploración física se halla tensión arterial 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 130 lpm, saturación basal de oxígeno 90%, frecuencia respiratoria 35 rpm. Hay hipofone-sis completa en el hemitórax izquierdo y matidez a la percusión. En la radiografía de tórax se ven múltiples fracturas costales izquierdas y derrame pleural ipsilateral masivo. Se indica la colocación de un drenaje pleural, con salida de 1700 cc de líquido hemático. ¿Cuál es la decisión que se debe tomar?- Aa) Instaurar ventilación mecánica no invasiva y solicitar transfusión sanguínea.
- Bb) Analgesia, oxigenoterapia, solicitar transfusión sanguínea e indicar una intervención quirúrgica urgente.
- Cc) Intubación orotraqueal, solicitar transfusión sanguínea y observación para, en caso de empeoramiento, indicar la intervención quirúrgica.
- Dd) Intubación orotraqueal y realización de una TC urgente para valoración exacta de las lesiones.
10M7-T22. Pleura I: Derrame pleural (N) (MIR)
10. Mujer de 84 años, diagnosticada de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en tratamiento con oxigenoterapia domiciliaria. Acude a urgencias por empeoramiento de su estado general, fiebre de 39°C, tos y expectoración purulenta de 5 días de evolu-ción. En la exploración física se halla una tensión arterial de 90/70 mmHg, frecuencia cardiaca de 125 Ipm, saturación basal de oxígeno 86% y frecuencia respiratoria 35 rpm. En la auscultación hay hipofo-nesis basal izquierda. La analítica muestra 30.000 leucocitos (85% neutrófilos). En la radiografía de tórax se detecta un gran infiltrado pulmonar apical izquierdo y un derrame pleural moderado ipsilate-ral. Se realiza una toracocentesis que obtiene un líquido pleural purulento, del que se solicita culti-vo. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la actitud terapéutica inicial?- Aa) Neumonía adquirida en la comunidad. Se debe solicitar antigenuria de neumococo y pautar cobertura antibiótica de amplio espectro.
- Bb) Derrame pleural a estudio. Se debe realizar una cobertura antibiótica y controles radiológicos seriados.
- Cc) Neumonía adquirida en la comunidad y derrame para-neumónico izquierdo. Se debe realizar cobertura antibiótica y esperar a los resultados del cultivo del líquido pleural para valorar la colocación de un drenaje pleural.
- Dd) Neumonía adquirida en la comunidad y empiema pleural paraneumónico izquierdo. Se debe realizar cobertura antibiótica, solicitar antigenuria de neumococo y colocar un drenaje pleural izquierdo urgente.
11M7-T22. Pleura I: Derrame pleural (N) (MIR)
Joven de 16 años sin antecedentes previos, que es traído a urgencias por sus familiares por dificultad respiratoria aguda y dolor torácico. A su llegada muestra intenso trabajo respiratorio, frecuencia cardiaca 120 lpm, tensión arterial 75/40 mmHg y Sato, 86% con aire ambiente. Considerando la radiografía de tórax, ¿cuál es la medida a tomar más apropiada?
- Aa) Realizar una TC torácica de alta resolución.
- Bb) Repetir la radiografía añadiendo una proyección lateral.
- Cc) Realizar fibrinolisis urgente con 100 mg de tenecteplasa.
- Dd) Colocar un drenaje torácico en la cavidad pleural derecha.
12M7-T22. Pleura I: Derrame pleural (N) (MIR)
12. Una mujer de 69 años acude a urgencias por disnea progresivamente creciente hasta hacerse de pequeños esfuerzos, objetivándose en la radiografía de tórax un derrame pleural que ocupa dos terceras partes del hemitórax derecho. En la toracocentesis se aprecia un líquido de aspecto lechoso con las siguientes características: pH 7,47, leucocitos 569/pL (mononucleares 81%, polimorfonucleares 19%), glucosa 132 mg/dL, proteínas 4 g/dL, LDH 95 U/L, colesterol 93 mg/dL, triglicéridos 371 mg/dL. Se ingresa a la paciente y se solicita una tomografía computarizada en la que se aprecian múltiples adenopatías a nivel cervical, torácico y abdominal. Señale cuál de los siguientes es el tratamiento inicial más correcto mientras se completa el estudio diagnóstico:- Aa) Colocación de una derivación pleuroperitoneal.
- Bb) Ligadura del conducto torácico.
- Cc) Inserción de un tubo de pleurostomía y administración de octeótrido.
- Dd) Toracostomía con catéter e inserción de un agente es-clerosante.
13M7-T22. Pleura I: Derrame pleural (N) (MIR)
13. Paciente de 51 años, sin antecedentes de interés. Consulta por fiebre, mal estado general y dolor pleurítico de una semana de evolución que no ha cedido a pesar de un tratamiento antibiótico pau-tado. Ingresa consciente, orientado y con fiebre de 38,7 °C. En la exploración física destaca una abolición del murmullo vesicular en la mitad basal posterior del hemitórax derecho. En la analítica tiene leucocitos 19.000/mm° (80% neutrófilos). En la radiografía se ve un derrame pleural que ocupa la mitad del hemitórax derecho. ¿Cuál debería ser la actitud a seguir?- Aa) Realizar una videotoracoscopia diagnóstica y terapéutica.
- Bb) Realizar una toracocentesis diagnóstica.
- Cc) Cambiar el antibiótico utilizado hasta el momento.
- Dd) Colocar un drenaje pleural de forma urgente.
14M7-T22. Pleura I: Derrame pleural (N) (MIR)
14. En un paciente con cirrosis hepática y ascitis, que desarrolla un derrame pleural con los siguientes datos en el líquido pleural: LDH 45 U/l (sérica 220 U/), cociente proteínas pleura/suero 0,3 y cociente LDH pleura/suero 0,2. ¿Cuál sería la actitud adecuada?- Aa) Debe ampliarse el estudio del líquido con recuento ce-lular, glucosa, pH, ADA, colesterol y cultivo.
- Bb) Biopsia pleural ciega.
- Cc) Videotoracoscopia diagnóstica.
- Dd) Antibioterapia empírica por sospecha de derrame pa-raneumónico.
- Ee) Continuar el tratamiento de su hepatopatía.
15M7-T22. Pleura I: Derrame pleural (N) (MIR)
15. Paciente de 44 años de edad que sufre un traumatismo por accidente de tráfico de elevada intensidad. A su ingreso en el hospital está consciente y orientado y manifiesta dolor a nivel torácico cervical y pélvico así como impotencia funcional en miembro inferior derecho. La exploración física pone de manifiesto una presión arterial de 100/60 mmHg con 100 pulsaciones/minuto, una abolición del murmullo vesicular en el tercio inferior del hemitórax derecho y matidez a la percusión del mismo. En la radiografía de tórax se aprecia un derrame pleural derecho, también en el tercio inferior. ¿Cuál de estas afirmaciones le parece correcta?- Aa) Se trata de una gran hemorragia pulmonar por lo que el paciente debe ser intervenido de urgencia mediante toracotomia.
- Bb) Al tratarse de una hemorragia intratorácica, es de esperar una hemostasia espontánea por lo que no está indicada ninguna medida terapéutica.
- Cc) Está indicado un drenaje de la cavidad pleural con un catéter de grueso calibre y la monitorización del pa-ciente.
- Dd) La simple punción-evacuadora con aguja es el tratamiento de elección.
- Ee) Se trata más probablemente de un quilotórax por lo que debe establecerse un tratamiento con restricción de triglicéridos de cadena pesada.
16M7-T22. Pleura I: Derrame pleural (N) (MIR)
16. Un varón de 64 años consulta por fiebre, tos, disnea y dolor pleurítico derecho de 1 semana de evolu-ción. En la radiografía de tórax se aprecia un derrame pleural derecho loculado que ocupa dos terceras partes del hemitórax. Durante la toracocentesis se extrae un líquido amarillento cuyo análisis muestra: leucocitos 30 mg/dl, pH 7, lactato deshidrogenena-sa 3500 U/l, adenosina desaminasa 45 U/l y ausencia de gérmenes en la tinción de Gram. ¿Cuál es la siguiente acción más apropiada en este paciente?- Aa) Antibioticoterapia intravenosa.
- Bb) Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocente-sis diagnóstica en 24 horas.
- Cc) Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocente-sis diagnóstica si no hay mejoría en 48 horas.
- Dd) Antiobioticoterapia intravenosa y realizar una toraco-centesis evacuadora (terapéutica) si se aísla algún germen en el cultivo del líquido pleural.
- Ee) Antibioticoterapia intravenosa y colocar un tubo o catéter torácico para drenar todo el líquido pleural.
17M7-T22. Pleura I: Derrame pleural (N) (MIR)
17. Hombre de 84 años con antecedentes de tabaquismo y de hepatocarcinoma tratado mediante alcoholización hace 7 días que consulta en urgencias por fiebre de hasta 39°C con escalofríos, dolor pleurítico y síndrome tóxico. En la radiografía de tórax se aprecia una condensación pulmonar en lóbulo inferior izquierdo con broncograma aéreo sugestiva de neumonía, por lo que se decide ingreso y tratamiento antibiótico endovenoso. Inicialmente, el paciente experimenta una franca mejoría, pero al tercer día del ingreso presenta nuevamente fiebre de 38'3°C y un fuerte dolor pleurítico izquierdo por lo que el médico de guardia solicita una nueva radiografía de tórax en la que observa la condensación parenquimatosa anteriormente descrita y una lesión de márgenes obtusos de nueva aparición posterior izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento más adecuado ante la nueva situación del paciente?:- Aa) Se trata de la progresión normal de la neumonía y lo único que debemos hacer es esperar a que responda al tratamiento antibiótico.
- Bb) Podría tratarse de un mesotelioma que pasara desapercibido en la radiografía inicial de urgencias.
- Cc) Probablemente se trate de un derrame metaneumó-nico que debe responder al tratamiento antibiótico.
- Dd) Dados los antecedentes de tabaquismo del paciente el infiltrado inicialmente interpretado como una neumonía podría tratarse de una neoplasia de pulmón y esta nueva lesión de una metástasis pleural que deberíamos puncionar.
- Ee) Puede tratarse de una neumonía complicada con un derrame, el líquido debería ser analizado por si es tributario de la colocación de un drenaje pleural.
18M7-T22. Pleura I: Derrame pleural (N) (MIR)
18. Paciente de 28 años con cuadro de dos días de evolución de tos y fiebre de 39°. En la radiografía de tórax se observa la existencia de un derrame pleural que ocupa la mitad del hemitórax izquierdo. Los hallazgos bioquímicos de la toracocentesis son los siguientes: pH 7,10, LDH 1200 u/L, proteínas 4,2, ADA 70. ¿Cuál será la conducta más apropiada a seguir?:- Aa) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y esperar los resultados del cultivo del líquido pleural para colocar un tubo de drenaje torácico.
- Bb) Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolíticos intra-pleurales e iniciar tratamiento antibiótico empírico.
- Cc) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y repetir la to-racentesis al cabo de 24 horas para valorar la actitud a seguir en función de la evolución de los parámetros bioquímicos del líquido pleural.
- Dd) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico.
- Ee) Efectuar una broncoscopia para toma de muestras mi-crobiológicas, colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico.
19M7-T22. Pleura I: Derrame pleural (N) (MIR)
19. Mujer de 64 años ingresada por neumonía en lóbulo inferior derecho, en tratamiento con antibiótico empírico. Presenta una evolución tórpida los días posteriores al ingreso con persistencia de la fie-bre, disnea y dolor de características pleuríticas en hemitórax derecho. La radiografía de tórax presenta veladura de la mitad inferior del hemitórax derecho compatible con derrame pleural. Se realiza toracocentesis diagnóstica obteniéndose un líquido claro de aspecto seroso, con un pH 6,95, LDH 200, glucosa 30 y e Gram del líquido es negativo. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en este momento?:- Aa) Mantener el mismo tratamiento antibiótico y nueva toracocentesis diagnóstica en 24 horas.
- Bb) Cambiar el tratamiento antibiótico empíricamente a la espera de los cultivos del líquido pleural.
- Cc) Colocación de un tubo de drenaje pleural.
- Dd) Solicitar una broncoscopia urgente para toma de muestras y cultivo microbiológico de las mismas.
- Ee) Las características del líquido son compatibles con un trasudado por lo que debería iniciarse tratamiento con diuréticos ante la sospecha de una insuficiencia cardiaca.
20M7-T22. Pleura I: Derrame pleural (N) (MIR)
20. Una mujer de 72 años con enfermedad mitral consulta por disnea en situación de insuficiencia cardiaca congestiva. En la Rx de tórax se observa cardiomegalia, derrame pleural bilateral e imagen nodular a nivel de lóbulo medio. ¿Cuál es la causa más común de este nódulo?:- Aa) Neumonía lobar.
- Bb) Derrame cisural.
- Cc) Atelectasia del lóbulo medio.
- Dd) Embolismo pulmonar.
- Ee) Fístula arterio-venosa.
21M7-T22. Pleura I: Derrame pleural (N) (MIR)
21. Acude al servicio de urgencias un paciente varón de 25 años de edad, refiriendo dolor de hemotó-rax izquierdo, pleurítico, de instauración brusca y muy intenso, acompañado de disnea de reposo. El paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de interés. La TA sistólica es de 80 mm Hg, está sudo-roso, con signos de hipoperfusión periférica y en la auscultación cardiopulmonar destaca abolición del murmullo vesicular en el referido hemotórax. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:- Aa) El diagnóstico más probable es la existencia de un embolismo pulmonar.
- Bb) La auscultación pulmonar solo puede indicar la existencia de un derrame pleural izquierdo masivo.
- Cc) Lo primero que debe sospechar dado el antecedentes de tabaquismo es la presencia de un evento coronario agudo.
- Dd) El cuadro agudo y el evidente compromiso hemodiná-mico obliga a descartar de inmediato y pese a la edad, la existencia de un aneurisma disecante de la aorta torácica.
- Ee) Debe realizarse evaluación radiológica y quirúrgica urgente por probable neumotórax izquierdo a tensión.
22M7-T22. Pleura I: Derrame pleural (N) (MIR)
22. Un paciente de 70 años con historia de insuficiencia cardiaca consulta por disnea. La radiografía de tórax demuestra derrame pleural. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría indicado realizarle una toracocentesis diagnóstica?:- Aa) El derrame es bilateral.
- Bb) El paciente tiene disnea de reposo.
- Cc) El paciente tiene dolor torácico unilateral que en ocasiones se resuelve espontáneamente.
- Dd) El derrame ocupa más de 1/3 del hemitórax.
- Ee) En general, es conveniente realizarla de forma rutina-ria, pero siempre antes de iniciar el tratamiento diuré-tico.
23M7-T23. Pleura II: Empiema y tumores pleurales (CT)
1. Pregunta sobre el tumor fibroso pleural:- Aa) Es un tumor maligno.
- Bb) 30% cursa con hipoglucemia sintomática.
- Cc) Al extirparlo desaparecen los síntomas paraneoplásicos.
24M7-T23. Pleura II: Empiema y tumores pleurales (CT)
2. El tumor pleural fibroso:- Aa) Se trata con quimio y radio.
- Bb) Se trata de un tumor maligno, el tratamiento es quirurgico en estadio II.
- Cc) Cursa con insuficiencia respiratoria y suele metastatizar al diagnóstico.
- Dd) Se trata de un tumor pleural de baja malignidad y el tratamiento es quirúrgico.
25M7-T23. Pleura II: Empiema y tumores pleurales (CT)
3. Respecto al empiema/Derrame pleural metaneumónico:- Aa) Debe drenarse siempre.
- Bb) El drenaje está indicado en fase II y se pueden considerar realizar fibrinolisis.
- Cc) Creo que esta decía que estaba indicada la toracocentesis.
26M7-T23. Pleura II: Empiema y tumores pleurales (CT)
4. Mujer de 55 años en seguimiento de oncología con antecedentes de cáncer de mama. Presenta disnea, dolor torácico. Se le realiza una RX tórax y se observa una zona de mayor densidad en hemitorax derecho.- Aa) Derrame pleural neoplásico.
- Bb) Trasudado.
- Cc) Neumotorax.
- Dd) Derrame pleural por tuberculosis.
27M7-T23. Pleura II: Empiema y tumores pleurales (CT)
5. Mujer de 56 años de edad, con antecedentes de esquizofrenia bien controlada, sin hábitos tóxicos. Ingresada por neumonía en lóbulo medio con un pequeño derrame pleural metaneumónico asociado y en tratamiento con levofloxacino 500 mg/24h. Presenta buena evolución clínica, salvo por persistencia de febrícula y leucocitosis al sexto día de tratamiento. No se dispone de estudios microbiológicos. La conducta inicial más adecuada es:- Aa) La evolución es normal, debe mantenerse tratamiento hasta completar los 10 días.
- Bb) Se considera un fracaso terapéutico y debe modificar el tratamiento antibiótico.
- Cc) Realizar una toracocentesis para descartar la existencia de un empiema.
- Dd) Realizar una broncofibroscopia.
28M7-T23. Pleura II: Empiema y tumores pleurales (CT)
6. Indique cuándo está indicado un drenaje torácico en el empiema/derrame pleural paraneumónico:- Aa) En todos los pacientes con derrame pleural y fiebre.
- Bb) El tratamiento del derrame pleural en el paciente séptico siempre es antibióticos y no drenar.
- Cc) En el derrame pleural complicado a partir de la fase 2 o fibrinopurulenta.
- Dd) En los derrames pleurales con glucosa, pH y LDH normales.
29M7-T23. Pleura II: Empiema y tumores pleurales (CT)
7. Pregunta de Qx sobre el quilotórax:- Aa) El tratamiento del quilotórax es observación inicial con dieta baja en triglicéridos de cadena media.
- Bb) El tratamiento del quilotorax es dieta alta con triglicéridos de cadena alta
- Cc) El tratamiento es quirúrgico urgente
30M7-T23. Pleura II: Empiema y tumores pleurales (CT) (MIR)
8. Paciente de 65 años, no fumador, que refiere que trabajó en su juventud en industria relacionada con la uralita. Consulta por un cuadro de disnea progresiva, sin fiebre. En la radiografía de tórax se observan calcificaciones pleurales izquierdas y un engrosamiento pleural derecho de características nodulares, que se confirma en la TC de tórax, sin adenopatías mediastínicas, nódulos, ni masas pul- monares o mediastínicas. Con respecto a la actitud a seguir con este paciente, señale la afirmación correcta:- Aa) La tomografía por emisión de positrones permite llegar al diagnóstico específico si se observa un gran hiper-metabolismo a nivel pleural.
- Bb) El diagnóstico más probable es el de carcinoma bron-cogénico, por lo que deberá realizarse, en primer lugar, una fibrobroncoscopia diagnóstica.
- Cc) La primera maniobra diagnóstica debe ser una toraco-centesis. En caso de que no se consiga un diagnóstico etiológico, debe plantearse una toracoscopia diagnóstica para toma de una biopsia pleural.
- Dd) Al tratarse de un derrame pleural atípico, debe descartarse una causa infecciosa, por lo que deberá realizase una toracocentesis con análisis bioquímico y cultivo para indicar un posible drenaje pleural
31M7-T23. Pleura II: Empiema y tumores pleurales (CT) (MIR)
9. Ante un derrame pleural derecho con los siguientes parámetros: pH 7,49; proteínas en líquido pleural 3,8 g/dl; LDH en líquido pleural 360 UI/L; proteínas en suero 5,9 g/dl; LDH en suero 210 UI/L. Podemos afirmar que nos encontramos ante un:- Aa) Derrame pleural tipo trasudado, por tanto es necesario tratar la causa subyacente.
- Bb) Derrame pleural tipo exudado, probablemente secundario a insuficiencia cardíaca.
- Cc) Derrame pleural tipo exudado del que se debe investigar la causa.
- Dd) Los valores medidos no son creíbles y se requiere la toma de una nueva muestra.
32M7-T23. Pleura II: Empiema y tumores pleurales (CT) (MIR)
10. Mujer de 27 años con tos no productiva, fiebre y dolor pleurítico de un mes de evolución. En la radiografía de tórax se objetiva un derrame pleural izquierdo. El análisis del líquido pleural muestra un exudado linfocítico con pH 7,32, glucosa 66 mg/dL y adenosin-deaminasa 59 U/L. ¿Cuál es la etiología más probable?- Aa) Insuficiencia cardiaca.
- Bb) Síndrome de Meigs.
- Cc) Quilotórax.
- Dd) Tuberculosis pleural.
33M7-T23. Pleura II: Empiema y tumores pleurales (CT) (MIR)
Hombre de 68 años sin hábitos tóxicos, con fibrilación auricular en tratamiento anticoagulante. Presenta disnea y dolor torácico izquierdo realizándose pruebas complementarias (imagen 1 y 2). A los 4 años del diagnóstico histopatológico y tratamiento se realiza radiografía de control (imagen 3). Indique cuál de las siguientes entidades es más probable:
- Aa) Hemotórax espontáneo tardío.
- Bb) Mesotelioma pleural.
- Cc) Atelectasia pasiva crónica.
- Dd) Metástasis pulmonares de origen desconocido.
34M7-T23. Pleura II: Empiema y tumores pleurales (CT) (MIR)
12. Mujer de 45 años diagnosticada de linfoma folicular y en tratamiento con poliquimioterapia (R-CHOP). Ingresa por dolor pleurítico en costado izquierdo. En la radiografía de tórax se evidencia un derrame pleural de moderada cuantía y en la toracocentesis se comprueba un exudado serohemorrágico con 12.000 leucocitos/uL con predominio de neutrófilos y ausencia de células mesoteliates. La tinción de Ziehl y el cultivo de micobacterias fueron negativos y la adenosindeaminasa en líquido pleural estaba ligeramente elevada. De las siguientes, ¿cuál sería la prueba diagnóstica más rentable?- Aa) Biopsia pleural con aguja
- Bb) Tomografía por emisión de positrones (PET).
- Cc) Cultivo de micobacterias en sangre
- Dd) Determinación de lisozima en líquido pleural.
35M7-T23. Pleura II: Empiema y tumores pleurales (CT) (MIR)
13. Un paciente consulta por desarrollo reciente y progresivo de acropaquias y deterioro general. Se inicia la búsqueda de posible neoplasia subyacente. ¿Cuál de los siguientes tumores tiene más posibilidad de ser diagnosticado?- Aa) Adenocarcinoma gástrico.
- Bb) Epidermoide esofágico.
- Cc) Timoma mediastínico.
- Dd) Folicular de tiroides.
- Ee) Mesotelioma pleural.
36M7-T23. Pleura II: Empiema y tumores pleurales (CT) (MIR)
14. Paciente de 50 años que presenta un derrame pleural con las siguientes características: aspecto pajizo, pH 7,3, cociente de proteínas pleura/suero 0,8, cociente de LDH pleura/suero 0,9, Gram y Ziehl negativos, lípidos totales, colesterol y triglicéridos normales, células mesoteliales <5%, intensa linfocitosis sin ati-pias, ADA 64 U/I. ¿Qué diagnóstico le sugiere?- Aa) Empiema pleural.
- Bb) Derrame pleural por insuficiencia cardiaca (trasudado).
- Cc) Mesotelioma pleural.
- Dd) Derrame pleural tuberculoso.
- Ee) Derrame secundario a infarto pulmonar.
37M7-T23. Pleura II: Empiema y tumores pleurales (CT) (MIR)
15. Mujer de 56 años de edad, con antecedentes de esquizofrenia bien controlada, sin hábitos tóxicos. Ingresada por neumonía en lóbulo medio con un pequeño derrame pleural metaneumónico asociado y en tratamiento con levofloxacino 500 mg/24 h. Presenta buena evolución clínica salvo por persistencia de febrícula y leucocitosis al sexto día de tratamiento. No se dispone de estudios microbioló-gicos. La conducta más adecuada es:- Aa) La evolución es normal, debe mantenerse tratamiento hasta completar los 10 días.
- Bb) Se considera un fracaso terapéutico y debe modificar el tratamiento antibiótico.
- Cc) Realizar toracocentesis para descartar empiema.
- Dd) Asociar corticoides a dosis de 0,5 mg/kg/día al tratamiento antibiótico.
- Ee) Realizar broncoscopia con biopsia, aspiración y lavado broncoalveolar.
38M7-T23. Pleura II: Empiema y tumores pleurales (CT) (MIR)
16. Un hombre de 37 años acude a Urgencias por dolor de características pleuríticas en costado derecho y fiebre vespertina de 38,5° en los últimos cinco días. Presenta una frecuencia respiratoria de 22 rpm y abolición del murmullo vesicular en la zona afecta, no encontrándose otras alteraciones en la exploración. La radiografía de tórax confirma un derrame pleural que ocupa la mitad inferior del hemitórax derecho, con silueta cardiaca normal. El electrocardiograma, gasometría, hemograma, bioquímica y coagulación con dímero D están en rango normal. La proteína C reactiva es de 12,2 mg/dl (límite normal <0,5). Se practica una tora-cocentesis con los siguientes resultados en el líquido pleural: 4000 leucocitos/mm° (5% neutrófilos, 95% linfocitos), ausencia de células mesoteliales, glucosa 75 mg/dl, pH 7,35, proteínas 5,6 g/dl, LDH 1094 U/dl (cociente LDH pleura/suero 7,01), colesterol 97 mg/dl, triglicéridos 67 mg/dl, ADA 116 U/l y tinción de gram sin detección de gérmenes. Entre los indicados, ¿cuál es su primera sospecha diagnóstica?- Aa) Derrame paraneumónico complicado.
- Bb) Tromboembolismo pulmonar.
- Cc) Insuficiencia cardiaca congestiva.
- Dd) Tuberculosis pleural.
- Ee) Quilotórax.
39M7-T23. Pleura II: Empiema y tumores pleurales (CT) (MIR)
17. Las radiografías de tórax de un paciente de 62 años de edad, con dolor torácico de algunas semanas de evolución, demuestran una lesión focal, bien defi-nida, periférica, de contorno nítido, convexa hacia el pulmón, con diámetro cráneo-caudal mayor que el transversal, con ángulos obtusos con respecto a la pared torácica y que se acompaña de una lesión osteolítica costal. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?:- Aa) Mesotelioma pleural.
- Bb) Derrame pleural encapsulado.
- Cc) Carcinoma de pulmón.
- Dd) Tumor fibroso pleural.
- Ee) Plasmocitoma.
40M7-T23. Pleura II: Empiema y tumores pleurales (CT) (MIR)
18. Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38° y tos irritativa. La auscultación mostraba una disminución del murmullo vesicular en base derecha. La radiografía de tórax mostraba un velamiento de la base derecha hasta más o menos la mitad del campo pulmonar. El líquido pleural era amarillo y su análisis mostró: neutrófilos 20%, linfocitos 51%, macrófagos 1%, proteínas pleura/proteínas suero 0,6. Investigación de bacilos de Koch negativo. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:- Aa) Quiste hidatídico.
- Bb) Tuberculosis.
- Cc) Insuficiencia cardiaca.
- Dd) Síndrome nefrótico.
- Ee) Embolismo pulmonar.
41M7-T23. Pleura II: Empiema y tumores pleurales (CT) (MIR)
19. En relación con la pleuritis tuberculosa, indique la afirmación FALSA:- Aa) Es la causa más común de exudado pleural en muchos lugares del mundo.
- Bb) Se considera una reacción de hipersensibilidad a la proteína tuberculosa.
- Cc) En su exudado predominan los neutrófilos, primero, y los linfocitos después.
- Dd) En ocasiones el diagnóstico se realiza con la demostración de granulomas en la pleura.
- Ee) Responde mal a los tuberculostáticos, aunque en ocasiones se resuelve espontáneamente.
42M7-T23. Pleura II: Empiema y tumores pleurales (CT) (MIR)
20. En una toracocentesis se obtiene un líquido con un pH 7.40, un nivel de glucosa 58 mg/dl, una relación LDH pleura/LDH suero de 0.3 y una celularidad con un 75% de linfocitos. Señale la afirmación correcta:- Aa) Es sospechoso de un síndrome linfoproliferativo.
- Bb) Es un exudado, probablemente tuberculoso.
- Cc) Hay indicación de realizar una biopsia pleural.
- Dd) Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoide.
- Ee) Es compatible con un trasudado.
43M7-T23. Pleura II: Empiema y tumores pleurales (CT) (MIR)
21. Señale la respuesta verdadera, referido a la pleuritis tuberculosa:- Aa) La tinción de Ziehl del liquido pleural muestra bacilos ácido-alcohol resistentes en más de la mitad de los casos.
- Bb) Una prueba de Mantoux negativa la excluye, excepto en pacientes con SIDA.
- Cc) Los derrames muy recientes pueden presentar predominio de neutrófilos.
- Dd) Generalmente el líquido tiene características de trasudado.
- Ee) Es característico del derrame pleural tuberculoso la presencia de células mesoteliales en gran número.
44M7-T23. Neumotórax (CT)
1. Joven fumador de 20 años con súbito dolor lancinante en tórax derecho y disnea progresiva, sospecha de :- Aa) Neumotórax espontáneo.
- Bb) Contractura muscular.
- Cc) IAM.
45M7-T23. Neumotórax (CT)
2. Mujer que ha tenido 2 neumotórax espontáneos, ambos curados con drenaje:- Aa) Remitirla a cirugía.
- Bb) Tratamiento conservador
46M7-T23. Neumotórax (CT)
3. Mujer de 45 años que ha sufrido neumotórax secundario dos veces, ambos tratados con drenaje de fino calibre ¿cuál sería la actitud a seguir?- Aa) Al ser ya tratada, darle de alta y no hacer seguimiento.
- Bb) Realizar TC y anamnesis con ciclos menstruales para luego tratar quirúrgicamente.
- Cc) Ninguna es correcta.
47M7-T23. Neumotórax (CT)
4. En el tratamiento del neumotórax espontáneo:- Aa) Siempre está indicada la cirugía.
- Bb) La cirugía está indicada en caso de recurrencia homo o contralateral.
- Cc) El drenaje se coloca tras la cirugía.
48M7-T23. Neumotórax (CT)
5. Caso clínico de cirugía torácica donde te presenta un paciente con EPOC GOLD 3 que acude a urgencias por disnea. Hace dos años tuvo un cuadro en el que le realizaron drenaje (y algo más) pero no se acuerda del nombre de lo que tenía. A la exploración presenta matidez en base pulmonar derecha y disminución del frémito vocal en esa zona. También presenta tiraje intercostal. Pregunta : 1) cual es tu sospecha dx y 2) que plan terapéutico establecerías? (DUDA)- Aa) Neumotorax primario. Hacer RX y tto con drenaje.
- Bb) Neumotorax secundario. Hacer Rx y tto con drenaje.
- Cc) Epoc agudizada. Hacer Rx torax. Y tratamiento conservador con ajuste de broncodilatadores.
- Dd) Derrame neoplasico y algo más.
49M7-T23. Neumotórax (CT) (MIR)
6. Al introducir un drenaje torácico por el tercer espacio intercostal-línea media clavicular como tratamiento del neumotórax espontáneo, ¿qué estructuras atravesará para conseguir la reexpansión pulmonar?- Aa) Piel - tejido subcutáneo - músculo dorsal ancho - musculatura intercostal - pleura visceral.
- Bb) Piel - tejido subcutáneo - músculo serrato lateral - musculatura intercostal - pleura parietal.
- Cc) Piel - tejido subcutáneo - musculatura pectoral - musculatura intercostal - pleura parietal.
- Dd) Piel - tejido subcutáneo - músculo infraespinoso - musculatura intercostal - pleura parietal.
50M7-T23. Neumotórax (CT) (MIR)
Joven de 22 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por dolor torácico y abdominal inespecífico. Presión arterial de 90/50 mmHg, frecuencia cardiaca 120 latidos por minuto y saturación basal 94%. Auscultación respiratoria con hipofone-sis generalizada bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento inicial según la imagen?
- Aa) Atelectasia. Fisioterapia respiratoria.
- Bb) Neumotórax. Drenaje torácico.
- Cc) Atelectasia. Broncoscopia
- Dd) Neumotórax. Videotoracoscopia.
51M7-T23. Neumotórax (CT) (MIR)
8. Entre las siguientes situaciones clínicas descritas, indique cuál de ellas NO requiere un drenaje torácico como tratamiento de elección:- Aa) Neumotórax espontáneo primario derecho del 50% en paciente de 30 años con saturación basal de 89% y dolor sobre hemitórax derecho.
- Bb) Hombre de 59 años de edad con semiología -24- radiológica de velamiento de todo el hemitórax izquierdo con desplazamiento mediastínico contralateral, hipotensión de 70/40 mm de Hg y frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto, tras accidente de tráfico.
- Cc) Paciente de 67 años con adenocarcinoma pulmonar de tercio distal de bronquio principal derecho con extensión sobre bronquio intermediario con obstrucción completa de lóbulo inferior derecho y lóbulo medio que presenta disnea a grandes esfuerzos y semiología radiológica de velamiento del tercio inferior del hemitórax derecho con desplazamiento ipsilateral mediastínico.
- Dd) Paciente fumador de 45 años con neumonía neumo-cócica de lóbulo superior izquierdo e hipofonesis basal izquierda en la auscultación. Radiológicamente derrame pleural ipsilateral que ocupa tercio inferior del hemitórax izquierdo y toracocentesis diagnóstica con pH del líquido pleural de 6,7.
52M7-T23. Neumotórax (CT) (MIR)
9. La causa mas frecuente de quilotórax es:- Aa) Traumatismo mediastino.
- Bb) Hipertriglicridemia.
- Cc) Linfoma.
53M7-T23. Neumotórax (CT) (MIR)
10. Paciente de 25 años de edad trasladado al Box de reanimación del Servicio de Urgencias tras accidente de tráfico. A su ingreso está hipotenso, taquicárdico y taquipnea. La radiología portátil de tórax muestra fracturas costales derechas desde el cuarto arco costal hasta el noveno e imagen de contusión pulmonar derecha, y la de pelvis es la que se adjunta. Mientras exploramos a este paciente, bruscamente presenta empeoramiento de su estado hemodiná-mico y aumento de su taquipnea. Se observa desviación traqueal hacia la izquierda, venas yugulares distendidas y ausencia de ventilación en el hemitórax derecho. El diagnóstico más probable es:
- Aa) Progresión de la contusión pulmonar derecha.
- Bb) Lesión vascular cervical derecha expansiva.
- Cc) Taponamiento cardiaco
- Dd) Hemotórax derecho.
- Ee) Neumotórax a tensión.
54M7-T23. Neumotórax (CT) (MIR)
11. La práctica de una radiografía posteroanterior de tórax en espiración forzada es de gran utilidad para el diagnóstico de:- Aa) Derrame pleural loculado.
- Bb) Neumotórax mínimo.
- Cc) Hemotórax.
- Dd) Atelectasia pulmonar.
- Ee) Pericarditis.
55M7-T23. Neumotórax (CT) (MIR)
Hombre de 28 años, de 185 cm de estatura y peso de 80 kg, jugador de baloncesto ocasional, fumador de 5 cigarrillos día, acude al servicio de urgencias refiriendo dolor brusco en hemitórax izquierdo y ligera disnea. En la urgencia se le toman las constantes presentando TA 120/80 mmHg, Fc 80 lpm, pulsioximetría 87%, además se le ordena una radio- grafía de tórax (imagen n.o 5). Con respecto al caso anterior ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?
- Aa) Derrame pleural izquierdo.
- Bb) Coartación aórtica.
- Cc) Disección aórtica.
- Dd) Neumotórax.
- Ee) Neumonía izquierda.
56M7-T23. Neumotórax (CT) (MIR)
Hombre de 28 años, de 185 cm de estatura y peso de 80 kg, jugador de baloncesto ocasional, fumador de 5 cigarrillos día, acude al servicio de urgencias refiriendo dolor brusco en hemitórax izquierdo y ligera disnea. En la urgencia se le toman las cons- tantes presentando TA 120/80 mmHg, Fc 80 lpm, pulsioximetría 87%, además se le ordena una radio- grafía de torax (imagen n.o 5). Con respecto al caso anterior. ¿Cuál es el manejo más indicado?- Aa) Puncionar el hemitórax derecho para recoger muestras de líquido pleural.
- Bb) Dar de alta al enfermo tras haber cumplido un ciclo de antibióticos y tras mejoría de la consolidación pulmonar izquierda.
- Cc) Iniciar tratamiento con furosemida ya que el paciente está haciendo un edema agudo de pulmón.
- Dd) Colocar tubo intratorácico conectado a drenaje con sello de agua.
- Ee) Ingresar al paciente a cirugía vascular porque lo más problable es que tenga un aneurisma aórtico y requiera de cirugia de urgencia.
57M7-T23. Neumotórax (CT) (MIR)
14. Hombre de 45 años de edad, indigente, bebedor habitual y fumador de 20 cigarrillos/día. No manifiesta otros antecedentes de interés. Refiere tos, expectoración habitual y disnea a moderados esfuerzos. Se realiza un examen radiológico en el que se detecta la imagen que se muestra en la figura 5. ¿Cómo la definiría desde el punto de vista radiológico?:
- Aa) Condensación pulmonar bilateral.
- Bb) Infiltrados pulmonares bilaterales e hiperclaridad lateral y basal izquierda.
- Cc) Patrón intersticial bilateral difuso e hiperclaridad pulmonar basal bilateral.
- Dd) Patrón reticulonodular bilateral.
- Ee) Patrón alveolar bilateral e hiperclaridad bilateral.
58M7-T23. Neumotórax (CT) (MIR)
Hombre de 45 años de edad, indigente, bebedor habitual y fumador de 20 cigarrillos/día. No manifiesta otros antecedentes de interés. Refiere tos, expectoración habitual y disnea a moderados esfuerzos. Se realiza un examen radiológico en el que se detecta la imagen que se muestra en la figura 5.Con respecto a la etiología de la imagen radiológica en cuestión, ¿cuál de estas afirmaciones le parece correcta?:- Aa) Neumonía bilateral.
- Bb) Neumotórax espontáneo bilateral.
- Cc) Neumotórax espontáneo izquierdo secundario a tuberculosis con afectación bilateral.
- Dd) Neumotórax espontáneo primario izquierdo.
- Ee) Neumotórax bilateral secundario a neumonía bilateral.
59M7-T23. Neumotórax (CT) (MIR)
16. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO suponen una indicación de terapéutica quirúrgica por toracotomía o videotoracoscopia del neumotórax esponta-neo primario?:- Aa) Recidiva.
- Bb) Fugas aéreas mantenidas en sistema de drenaje más de 72 h.
- Cc) Falta de reexpansión pulmonar tras tratamiento con tubo de drenaje permeable y aspiración.
- Dd) Neumotórax bilateral simultáneo.
- Ee) Neumotórax de gran tamaño.
60M7-T23. Neumotórax (CT) (MIR)
17. Un paciente de 38 años de edad acude trasladado a nuestro servicio de urgencias tras sufrir herida por arma blanca a nivel de hemitórax derecho octavo espacio intercostal; a su ingreso presenta: tensión arterial de 120-60 mmHg; frecuencia cardiaca de 92 L/minuto y frecuencia respiratoria de 22 por minuto; la auscultación del hemitórax derecho demuestra disminución de los ruidos respiratorios y la percusión del hemitórax demuestra timpanismo. ¿Cuál es la mejor conducta a seguir?:- Aa) Tomografía computarizada de tórax.
- Bb) Toracotomía urgente.
- Cc) Observación clínica.
- Dd) Radiología simple de tórax y según hallazgos colocación de drenaje pleural.
- Ee) Ingreso en unidad de cuidados intensivos.
61M7-T23. Neumotórax (CT) (MIR)
18. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO estima correcta acerca del quilotórax?:- Aa) La anatomía del conducto torácico es prácticamente constante por lo que el tratamiento habitual consiste en el cierre quirúrgico de la fuga.
- Bb) Las causas más frecuentes son las neoplásicas y los traumatismos.
- Cc) Es la causa más frecuente de derrame pleural en el neonato.
- Dd) Uno de los criterios diagnósticos más fiables es el índice Colesterol/Trigliceridos <1 en el líquido pleural.
- Ee) Aunque su efectividad es escasa, entre las medidas terapéuticas utilizadas se encuentra la administración de una dieta pobre en grasas y con suplementos de triglicéridos de cadena media.
62M7-T23. Neumotórax (CT) (MIR)
19. En el neumotórax espontáneo primario, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta?:- Aa) La causa más importante es la rotura de "blebs" subpleural.
- Bb) Entre 1/3 y la mitad de los pacientes presentan recurrencia de la enfermedad.
- Cc) Se da con más frecuencia en pacientes fumadores.
- Dd) El tratamiento depende del volumen del neumotórax, que sea primer episodio o haya tenido con anterioridad más, y en algunos casos de la profesión del paciente.
- Ee) Se da con más frecuencia en pacientes mayores de 50 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
63M7-T23. Neumotórax (CT) (MIR)
20. Un joven sufre un traumatismo torácico por colisión en accidente de tráfico. Ingresa en el hospital con un Glasgow de 13, dolorido en costado e hipocondrio izquierdo. Se palpa crepitación en hemitórax izquierdo. La radiografía simple muestra fracturas de 6ª a 10ª costillas izquierdas unifocales, así como neumotórax mayor del 30% y derrame pleural. El paciente permanece hemodinámicamente estable, TA sistólica alrededor de 110 mm de Hg. La gasome-tría arterial con oxígeno es: PO2 75 mm de Hg, CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se coloca tubo de tórax obteniendo aire y 500 cc de líquido hemorrágico. ¿Cuál de las siguientes respuestas estimaría la más correcta?:- Aa) Estaría indicada toracotomía urgente, sin más pruebas.
- Bb) Muy probablemente no requiera toracotomía en ningún caso.
- Cc) Antes de realizar una toracotomía urgente es indispensable realizar un TAC de tórax con contraste i.v. en embolada.
- Dd) Es preciso realizar arteriografía antes de tomar decisio-nes, ya que es posible un sangrado de origen arterial cuya única solución es quirúrgica, aún en caso de estabilidad hemodinámica.
- Ee) Antes de tomar cualquier medida hay que realizar intubación orotraqueal para estabilización del volet costal.
Informationen
- Beschreibung
- Derrame pleural, empiema, tumores pleurales, neumotórax
- Autor
- Paula M. L.
- Sprache
- Español
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