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Preguntas 10
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Fragen in diesem Quiz (45)
1Un hombre de 35 años acude a consulta por cefalea progresiva y disminución de la agudeza visual en los últimos meses. En el examen físico, se encuentra hemianopsia bitemporal. Se realiza una resonancia magnética que muestra una lesión hipofisaria de 40 x 35 x 25 mm, con compresión del quiasma óptico.
Los estudios de laboratorio reportan:
Cortisol: 13.5 µg/dL (VN: 5-25)
TSH: 1.3 µU/mL (VN: 0.5-4.5)
T4 libre: 1.1 ng/dL (VN: 0.8-2.0)
Prolactina: 510 µg/L (VN: <15)
Testosterona: 140 ng/dL (VN: 300-1200)
FSH: 1.5 U/L (VN: 5-15)
LH: 2.1 U/L (VN: 3-15)
¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado?- AAgonistas dopaminérgicos.
- BCirugía transesfenoidal.
- CRadioterapia hipofisaria.
- DReposición hormonal con testosterona.
2Mujer de 78 años, sin antecedentes de hepatopatía, acude por sensación de plenitud y aumento del perímetro abdominal en las últimas 6 semanas. Refiere además un síndrome constitucional con pérdida de peso no cuantificada y fatiga progresiva en los últimos meses. En la exploración física, destaca un abdomen globoso, mate a la percusión en flancos, con signo de la oleada positivo, y edema bimaleolar con fóvea. Se realiza una paracentesis diagnóstica, obteniéndose un líquido de alta viscosidad, de aspecto mucinoso y coloración ambarina, que obstruye la aguja. Los estudios de imagen (ecografía y TC abdominal) son informados como normales, sin evidencia de masas, adenopatías o alteraciones hepáticas estructurales. Basado en las características del líquido ascítico y el contexto clínico, ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha principal?
- APeritonitis tuberculosa
- BCarcinomatosis peritoneal por neoplasia mucinosa
- CHipertensión portal secundaria a cirrosis hepática
- DAscitis quilosa secundaria a linfoma
- EAscitis por insuficiencia cardíaca descompensada
3Un varón de 58 años, inmunocompetente, acude a consulta por un cuadro de 2 meses de evolución caracterizado por obstrucción nasal unilateral derecha, cacosmia y sensación de presión facial en la mejilla del mismo lado. Refiere haber completado un ciclo de 21 días con levofloxacino sin obtener mejoría. Se realiza una tomografía computarizada de senos paranasales que muestra una opacificación completa y aislada del seno maxilar derecho. El contenido es heterogéneo y presenta focos hiperdensos puntiformes compatibles con calcificaciones. No se observa erosión ni expansión de las paredes óseas del seno. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- ACarcinoma epidermoide del seno maxilar
- BSinusitis fúngica alérgica
- CMicetoma sinusal (bola fúngica)
- DRinosinusitis crónica con pólipos
- ESinusitis fúngica invasiva aguda
4Varón de 68 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y osteoartritis de cadera, acude a consulta por fatiga, dolor en ambos flancos y orina de color ‘rojizo-parduzco’ en las últimas dos semanas. Su tratamiento habitual incluye losartán, metformina y rosuvastatina. Debido a la exacerbación de su dolor de cadera, ha estado tomando ibuprofeno 600 mg cada 8 horas de forma regular durante el último mes. En la analítica se evidencia una creatinina de 2.1 mg/dL (hace dos meses era de 1.0 mg/dL), urea de 80 mg/dL, potasio de 5.8 mEq/L y una CK de 50 U/L. El sedimento urinario muestra abundantes eritrocitos y células epiteliales descamadas, sin proteinuria significativa. La ecografía renal informa de hiperecogenicidad de las papilas renales. Considerando los hallazgos, ¿cuál es la causa más probable del deterioro agudo de la función renal?
- ANecrosis papilar secundaria al consumo de AINE
- BRabdomiólisis inducida por estatinas
- CNefropatía diabética en progresión
- DFracaso renal agudo hemodinámico por losartán
5Una mujer de 50 años, previamente sana, es llevada al servicio de urgencias tras presentar una convulsión tónico-clónica generalizada de nueva aparición. Sus familiares refieren que durante los últimos 2-3 días había manifestado cambios sutiles en su comportamiento, confusión intermitente, quejas de cefalea intensa y fiebre no cuantificada. Al examen físico inicial, no se detecta rigidez de nuca ni otros signos de irritación meníngea. ¿Cuál de las siguientes etiologías considera más probable para este cuadro clínico?
- AMeningoencefalitis tuberculosa
- BEstatus epiléptico no convulsivo como causa primaria de la confusión y fiebre
- CEncefalitis por virus del herpes simple
- DNeurocisticercosis con presentación aguda
6En la clasificación de las hernias inguinales, la relación del saco herniario con una estructura vascular es fundamental para diferenciar el tipo. ¿Cuál es la estructura anatómica que se utiliza como referencia para distinguir una hernia inguinal directa de una indirecta?
- ALos vasos epigástricos inferiores
- BEl ligamento inguinal
- CEl tendón conjunto
- DEl ligamento de Cooper
7Un neonato de 37 semanas de edad gestacional es llevado a la UCIN inmediatamente después del parto por presentar taquipnea significativa, quejido espiratorio y retracciones subcostales. Se registra el antecedente materno de ruptura prematura de membranas de más de 18 horas y fiebre durante el trabajo de parto. Los exámenes de laboratorio iniciales del recién nacido muestran una cuenta de leucocitos de 27,500/µL con neutrofilia y una Proteína C Reactiva de 19 mg/dL. Se sospecha sepsis neonatal temprana y, mientras se esperan los resultados del hemocultivo (que luego confirman E. coli)
¿Cuál es la combinación antibiótica empírica más apropiada a instaurar?- AAmpicilina y gentamicina.
- BCefotaxima y vancomicina.
- CMeropenem.
- DClaritromicina y ceftazidima.
8Un hombre de 85 años con diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia renal crónica avanzada (TFGe 40 ml/min), insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y deterioro funcional severo (índice de Barthel: 25 puntos) acude a consulta de seguimiento. Su última hemoglobina glucosilada fue de 7.2%, y su médico evalúa los objetivos de control glucémico más apropiados para su situación clínica.
¿Cuál es el objetivo de HbA1c más adecuado en este paciente?- AHbA1c entre 6% y 6.5%.
- BHbA1c <7%.
- CHbA1c entre 7% y 7.5%.
- DHbA1c entre 8% y 8.5%.
- EHbA1c sin límite específico, priorizando la glucemia capilar diaria.
9Desde el punto de vista histopatológico, la isquemia del sistema nervioso central, como la que ocurre en un ictus, conduce característicamente a qué tipo de necrosis?
- ANecrosis coagulativa
- BNecrosis licuefactiva
- CNecrosis caseosa
- DNecrosis fibrinoide
10Una mujer de 35 años, G1P1, consulta por dolor pélvico cíclico de gran intensidad, que se irradia a la región lumbar y se acompaña de dispareunia de profundidad y rectorragia ocasional durante sus periodos menstruales. Una ecografía transvaginal reciente muestra un engrosamiento del tabique rectovaginal con presencia de nódulos hipoecoicos, lo que orienta a una endometriosis profunda. Antes de considerar procedimientos invasivos para confirmación diagnóstica, ¿cuál es el manejo farmacológico de primera línea más adecuado para aliviar la sintomatología dolorosa de esta paciente?
- AAntiinflamatorios no esteroideos (AINEs) junto con anticonceptivos orales combinados (ACOC).
- BAnálogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) como terapia de inicio.
- CLaparoscopia diagnóstica con ablación de implantes endometriósicos.
- DTratamiento con inhibidores de la aromatasa.
11Una mujer de 68 años con antecedente conocido de fibrilación auricular sin tratamiento anticoagulante es llevada al servicio de urgencias por su familia. Refieren que hace 2.5 horas, mientras desayunaba, presentó de forma súbita hemiparesia izquierda y parálisis facial central del mismo lado. A su llegada, se calcula una escala de NIHSS de 10 puntos. Se realiza una tomografía computarizada de cráneo simple que no muestra signos de hemorragia intracraneal. ¿Cuál es la intervención terapéutica prioritaria en este momento?
- ATerapia fibrinolítica con activador tisular del plasminógeno (rt-PA)
- BIniciar doble antiagregación plaquetaria con ácido acetilsalicílico y clopidogrel
- CAdministrar heparina de bajo peso molecular a dosis terapéuticas
- DRealizar una resonancia magnética cerebral con secuencia de difusión
12Adolescente masculino de 12 años es evaluado en la consulta de ortopedia para seguimiento de una escoliosis idiopática. Su radiografía inicial hace 6 meses documentó una curva torácica de 23° (ángulo de Cobb). El control radiográfico actual muestra una progresión a 32°. Clínicamente, se encuentra en una fase de crecimiento rápido y el signo de Risser en la cresta ilíaca es de grado 1. Considerando el potencial de crecimiento restante y la progresión documentada de la curva, ¿cuál es la intervención más apropiada para este paciente?
- AObservación y seguimiento radiográfico en 6 meses.
- BIndicación de artrodesis espinal.
- CPrescripción de un corsé ortopédico.
- DReferencia a terapia física con ejercicios de fortalecimiento del core.
13En el contexto de la lesión hepática inducida por fármacos (DILI)
¿Cuál de los siguientes antibióticos representa la principal causa de hepatotoxicidad de tipo idiosincrásico reportada en la población general de países occidentales?- AIsoniazida
- BEritromicina
- CAmoxicilina con ácido clavulánico
- DFosfomicina
14Una mujer de 68 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal crónica estadio IV (TFGe de 25 ml/min), es llevada al servicio de urgencias por presentar un cuadro de inicio súbito de disnea y dolor torácico pleurítico derecho. La paciente está recibiendo quimioterapia por un adenocarcinoma de mama diagnosticado hace 4 meses. A su ingreso, se encuentra con una presión arterial de 130/85 mmHg, frecuencia cardíaca de 110 lpm, frecuencia respiratoria de 24 rpm y una saturación de oxígeno del 91% con aire ambiente. La angiotomografía de tórax confirma la presencia de émbolos en las arterias lobares de ambos pulmones, sin evidencia de hipotensión sistémica. Considerando la condición clínica y los antecedentes de la paciente
¿Cuál es el agente anticoagulante de elección para el manejo inicial?- AHeparina no fraccionada en infusión intravenosa
- BEnoxaparina a dosis terapéuticas subcutánea
- CApixabán a dosis de tratamiento vía oral
- DTerapia fibrinolítica sistémica con alteplasa
15Un neonato de 38 semanas de gestación, dado de alta a las 24 horas de vida, es llevado a urgencias al cuarto día por presentar marcada dificultad respiratoria, coloración azulada de piel y mucosas, y rechazo a las tomas. Al examen físico se encuentra: frecuencia cardíaca de 185 lpm, frecuencia respiratoria de 75 rpm. La saturación de oxígeno preductal (mano derecha) es del 80% y la postductal (pie) es del 65%. La presión arterial en el brazo derecho es de 50/30 mmHg y en la pierna de 35/15 mmHg. Se ausculta un soplo sistólico eyectivo II/VI en foco pulmonar y se palpan pulsos femorales disminuidos. El hígado se palpa a 3 cm por debajo del reborde costal. ¿Cuál es la medida terapéutica más urgente en este paciente?
- AAdministración de oxígeno al 100% con mascarilla.
- BInicio de infusión de Prostaglandina E1.
- CPreparación para cateterismo cardiaco diagnóstico.
- DExpansión de volumen con solución salina isotónica.
16Un paciente varón de 35 años consulta preocupado por la posibilidad de transmitir una enfermedad mitocondrial a sus futuros hijos. El diagnóstico fue confirmado con una mutación en el ADN mitocondrial.
¿Cuál es la afirmación correcta que se le debe ofrecer como parte del consejo genético?- APodría transmitir la enfermedad a todos sus hijos varones, pero no a sus hijas.
- BSus hijos solo presentarán la enfermedad si la madre también es portadora.
- CNo transmitirá la enfermedad a su descendencia, aunque él esté afectado.
- DTodos sus hijos heredarán la mutación, pero solo las hijas desarrollarán síntomas
17Una mujer de 62 años, con diagnóstico de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, acude a revisión. Sus cifras de presión arterial en consulta son de 138/84 mmHg. Para una evaluación más completa de su riesgo cardiovascular, se realiza una Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) de 24 horas. Los resultados son: promedio diurno de 142/88 mmHg y promedio nocturno de 135/84 mmHg. El descenso tensional sisto-diastólico durante el sueño es del 5%. Con base en estos hallazgos, ¿cuál es la interpretación correcta del estudio?
- AHipertensión arterial con patrón dipper.
- BHipertensión arterial con patrón no dipper.
- CNormotensión con patrón no dipper.
- DHipertensión de bata blanca.
18Respecto a la fisiopatología, clínica y tratamiento del trastorno bipolar, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
- AClínicamente, se define por la alternancia de episodios de manía/hipomanía y depresión, separados por intervalos de aparente normalidad o eutimia.
- BEl litio es considerado un estabilizador del ánimo de primera elección, eficaz tanto en el tratamiento de la fase aguda maníaca como en la prevención de recurrencias.
- CLa terapia electroconvulsiva (TEC) está indicada en casos de manía grave o farmacorresistente, especialmente si se asocian síntomas catatónicos.
- DEl modelo de transmisión genética más aceptado actualmente es el de una herencia poligénica compleja, en contraposición a un patrón mendeliano simple.
- EEl diagnóstico de trastorno bipolar queda excluido si el paciente presenta síntomas psicóticos como delirios durante un episodio afectivo.
19Gestante de 31 años, G1P0, cursando la semana 33 de embarazo, es evaluada en la consulta de alto riesgo obstétrico. Refiere aparición en las últimas 48 horas de malestar general, dolor en hipocondrio derecho irradiado a epigastrio y náuseas persistentes. En la exploración física se constata una presión arterial de 165/105 mmHg, sin edemas significativos. Los exámenes de laboratorio revelan: hemoglobina 10.8 g/dL, recuento plaquetario de 75,000/mm³, aspartato aminotransferasa (AST) de 180 U/L, alanina aminotransferasa (ALT) de 200 U/L, deshidrogenasa láctica (LDH) de 650 U/L y bilirrubina total de 1.8 mg/dL (indirecta 1.0 mg/dL). La proteinuria en tira reactiva es de ++. ¿Cuál es la conducta inicial más apropiada en esta paciente, además de la hospitalización y monitorización materno-fetal?
- AIniciar manejo expectante con corticoides para maduración pulmonar fetal y control ambulatorio estricto.
- BAdministrar sulfato de magnesio para profilaxis de convulsiones e iniciar antihipertensivos para control de la presión arterial.
- CInducir el parto inmediatamente sin considerar la edad gestacional ni administrar corticoides.
- DSolicitar perfil de coagulación completo y ecografía Doppler fetal antes de tomar cualquier decisión terapéutica farmacológica.
20En el abordaje diagnóstico del síndrome de piernas inquietas, previo al inicio de la terapia farmacológica, ¿cuál de las siguientes condiciones subyacentes debe ser investigada y descartada de manera prioritaria?
- ADéficit de vitamina B12
- BDéficit de hierro
- CHipomagnesemia
- DDéficit de ácido fólico
21Un hombre de 58 años con antecedentes de cirrosis hepática por hepatitis C crónica en remisión, sin datos de hipertensión portal, acude para evaluación de rutina. En los análisis destaca AST 36 U/L (normal <37 U/L), ALT 22 U/L (normal <41 U/L), bilirrubina total 0.8 mg/dL (normal <1 mg/dL) y alfafetoproteína 8 ng/mL (normal <10 ng/mL). Una ecografía abdominal revela un nódulo hipoecogénico de 1.8 cm en el lóbulo derecho. La resonancia magnética muestra una lesión hipervascular en fase arterial con lavado en fase venosa.
¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso?- ARealizar una biopsia del nódulo para confirmar el diagnóstico.
- BIndicar trasplante hepático como tratamiento definitivo.
- CRepetir la ecografía en tres meses para seguimiento.
- DSolicitar un estudio de extensión con tomografía computarizada toracoabdominopélvica.
22Desde una perspectiva farmacocinética, ¿cuál de las siguientes aseveraciones define correctamente a un profármaco?
- AUna sustancia farmacológicamente inerte que requiere biotransformación metabólica para generar un compuesto activo.
- BUn fármaco que, sin tener efecto propio, potencia la acción de otro fármaco administrado de forma simultánea.
- CEl compuesto principal de una familia terapéutica a partir del cual se desarrollan otros fármacos.
- DUna molécula que se une irreversiblemente a su receptor, produciendo un efecto prolongado.
23Escolar de 7 años es llevado a consulta por presentar palidez persistente, fatiga al realizar actividad física moderada e ictericia conjuntival intermitente, especialmente durante cuadros febriles. Su madre refiere que un primo hermano fue sometido a extirpación de la vesícula biliar a los 20 años por «piedras». Al examen físico, se constata esplenomegalia palpable 2 cm bajo el reborde costal. El hemograma revela: Hb 10.2 g/dL, VCM 85 fL, HCM 29 pg, CHCM 37 g/dL (elevada), reticulocitos 9%. La bilirrubina total es de 2.8 mg/dL, con predominio de bilirrubina indirecta. El frotis de sangre periférica muestra la presencia destacada de microesferocitos. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más indicada para confirmar la sospecha diagnóstica principal en este paciente?
- APrueba de Coombs directa
- BElectroforesis de hemoglobina
- CTest de fragilidad osmótica eritrocitaria
- DDeterminación de la actividad de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
24Paciente femenina de 78 años es llevada al servicio de urgencias tras experimentar dos episodios de pérdida súbita del conocimiento en la última semana, ambos ocurridos mientras se encontraba en reposo y sin síntomas premonitorios. Su acompañante refiere que no observó movimientos anormales durante los episodios. A su ingreso, se encuentra consciente, orientada, con una presión arterial de 130/80 mmHg y una frecuencia cardíaca de 42 latidos por minuto. El electrocardiograma de ingreso muestra un ritmo sinusal con ondas P que no siempre son seguidas de un complejo QRS; los intervalos PR de las ondas P que sí conducen son constantes. ¿Cuál es la etiología más probable de los episodios sincopales en esta paciente?
- AEpilepsia del lóbulo temporal con generalización secundaria.
- BHipotensión ortostática severa no documentada.
- CBradiarritmia secundaria a bloqueo auriculoventricular.
- DSíncope neurocardiogénico de tipo vasovagal atípico.
25Adolescente masculino de 12 años, con antecedente de obesidad, acude a consulta por presentar cojera y dolor en la cara anterior del muslo derecho que irradia a la rodilla desde hace dos semanas, sin historia de traumatismo. A la exploración física, se observa una marcha antálgica con el miembro inferior derecho en rotación externa. La flexión pasiva de la cadera provoca una rotación externa obligada y la rotación interna está severamente limitada por el dolor. En la radiografía lateral de cadera, se evidencia que la línea de Klein, trazada a lo largo del borde superior del cuello femoral, no logra intersectar la epífisis femoral. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha?
- AEnfermedad de Legg-Calvé-Perthes
- BDeslizamiento epifisario femoral capital
- CSinovitis transitoria de cadera
- DArtritis séptica de cadera
26Una mujer de 32 años, con antecedente de dos cesáreas previas, acude a consulta refiriendo menorragia progresiva en los últimos 6 meses, acompañada de dismenorrea severa que no cede con AINEs. En la ecografía transvaginal se evidencia un útero de contornos irregulares, aumentado de tamaño de forma global, con un miometrio de aspecto heterogéneo y la presencia de múltiples pequeñas imágenes quísticas anecoicas dispersas en su espesor, así como una zona de transición endometrio-miometrial engrosada y mal definida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable ante estos hallazgos?
- ALeiomiomatosis uterina
- BAdenomiosis
- CEndometriosis profunda con infiltración miometrial
- DHiperplasia endometrial con cambios quísticos
27La inervación del músculo cuádriceps femoral, fundamental para la extensión de la rodilla y la fase de apoyo durante la marcha, es responsabilidad de cuál de los siguientes nervios?
- ANervio ciático
- BNervio femoral
- CNervio obturador
- DNervio glúteo superior
28Gestante de 32 años, G2P1, cursando la semana 34 de embarazo, con antecedente de trombosis venosa profunda durante su gestación previa. Actualmente se encuentra en tratamiento con enoxaparina a dosis profilácticas. Acude a consulta para la planificación del manejo antitrombótico de cara al parto. Considerando el balance entre eficacia antitrombótica y seguridad para la madre y el feto, ¿cuál es la recomendación más adecuada para el manejo de la enoxaparina en esta paciente durante el periodo periparto?
- AMantener la dosis de enoxaparina sin cambios hasta el momento del parto y suspenderla inmediatamente después.
- BProgramar la suspensión de la enoxaparina al menos 24 horas antes de una inducción del parto o cesárea electiva, o instruir la omisión de la dosis ante el inicio del trabajo de parto espontáneo.
- CReemplazar la enoxaparina por ácido acetilsalicílico a dosis bajas desde la semana 37 hasta el puerperio.
- DSuspender la enoxaparina de forma definitiva en la semana 36 de gestación para evitar complicaciones hemorrágicas.
29Hombre de 72 años con antecedentes de esquizofrenia en tratamiento con haloperidol, hipertensión arterial tratada con furosemida y enfermedad renal crónica. Es traído a urgencias por presentar un episodio sincopal. Durante la monitorización en urgencias, se observa en el monitor una taquicardia ventricular polimórfica con morfología helicoidal que rápidamente degenera a fibrilación ventricular, por lo que se procede a desfibrilación eléctrica con retorno a ritmo sinusal. ¿Cuál es la medida farmacológica inicial más apropiada para prevenir la recurrencia de esta arritmia?
- AAdministrar amiodarona en bolo intravenoso.
- BInfusión intravenosa de sulfato de magnesio.
- CAdministrar un bolo de lidocaína.
- DCorregir la acidosis con bicarbonato de sodio.
30Mujer de 58 años es evaluada en consulta externa por un cuadro de fatiga y disnea de esfuerzo que ha empeorado en los últimos meses. La exploración física revela una marcada palidez de piel y mucosas. El hemograma muestra una cifra de hemoglobina de 8.8 g/dL con un volumen corpuscular medio (VCM) de 104 fL. Ante estos hallazgos, ¿cuál de los siguientes diagnósticos es el MENOS consistente con la presentación de la paciente?
- ADéficit de folato
- BHepatopatía crónica
- CSíndrome mielodisplásico
- DAnemia ferropénica
31Mujer de 70 años, con diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) desde hace 10 años y tabaquismo activo, es llevada a urgencias por un incremento significativo de su disnea habitual en los últimos tres días, presentando ahora dificultad respiratoria incluso en reposo. Refiere tos productiva con expectoración de color verdoso y febrícula no cuantificada. Al examen físico, se encuentra somnolienta, con notable uso de la musculatura accesoria para respirar y cianosis en extremidades distales. Sus signos vitales son: frecuencia respiratoria de 28 rpm, frecuencia cardíaca de 110 lpm, presión arterial de 140/90 mmHg y saturación de oxígeno del 87% respirando aire ambiente. Una gasometría arterial revela: pH 7.30, PaCO₂ 65 mmHg, PaO₂ 58 mmHg, HCO₃⁻ 29 mEq/L. Además del tratamiento farmacológico estándar para la exacerbación (broncodilatadores, corticoides sistémicos y antibióticos si están indicados), ¿cuál es la intervención terapéutica prioritaria para el manejo de su insuficiencia respiratoria?
- AAdministrar oxígeno a alto flujo mediante mascarilla Venturi al 50%.
- BIniciar ventilación mecánica no invasiva (VMNI) con presión positiva binivel (BiPAP).
- CProceder a la intubación orotraqueal y ventilación mecánica invasiva de forma inmediata.
- DAumentar la dosis de broncodilatadores inhalados y mantenerla en observación con oxígeno suplementario por cánula nasal a 2 L/min.
32Un hombre de 38 años con infección por VIH, en seguimiento irregular y sin antecedentes neurológicos, es llevado a urgencias tras presentar una crisis convulsiva tónico-clónica generalizada. En la evaluación inicial no se encuentran signos focales. ¿Cuál de las siguientes opciones representa la causa menos probable de su crisis?
- AToxoplasmosis cerebral.
- BEncefalopatía asociada a VIH.
- CLeucoencefalopatía multifocal progresiva.
- DLinfoma primario del sistema nervioso central.
33Un paciente masculino de 68 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución y mal control metabólico, acude a consulta por presentar de forma súbita diplopía y caída del párpado derecho (ptosis). A la exploración física, se evidencia que el ojo derecho se encuentra en abducción y ligeramente deprimido (‘down and out’). Notablemente, la pupila del ojo afectado muestra un tamaño y reactividad a la luz normales. ¿Cuál es la causa más probable de este cuadro clínico?
- ACompresión por un aneurisma de la arteria comunicante posterior
- BMononeuropatía isquémica del nervio oculomotor
- CTrombosis del seno cavernoso
- DMiastenia gravis ocular
34Un motociclista de 25 años es traído al servicio de urgencias después de una colisión a alta velocidad. Al examen inicial, no abre los ojos, emite sonidos incomprensibles y retira la extremidad al estímulo doloroso. Signos vitales: PA 100/60 mmHg, FC 120 lpm, FR 28 rpm, SatO₂ 90% con mascarilla con reservorio. Se observa una pupila derecha dilatada y no reactiva. ¿Cuál es la primera medida terapéutica esencial en este paciente?
- ARealizar una tomografía computarizada cerebral de emergencia.
- BAsegurar la vía aérea mediante intubación orotraqueal.
- CAdministrar una dosis de carga de manitol al 20%.
- DColocar una vía venosa central para monitorización hemodinámica.
35Un paciente de 70 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal crónica estadio 4 (filtrado glomerular de 25 ml/min) es diagnosticado de tuberculosis pulmonar. Se planea iniciar el esquema terapéutico estándar. Considerando la farmacocinética de los medicamentos antituberculosos de primera línea, ¿cuál de los siguientes fármacos puede administrarse a su dosis estándar sin requerir ajuste por la condición renal del paciente?
- AEtambutol
- BPirazinamida
- CRifampicina
- DIsoniazida
36Un hombre de 60 años, con antecedente de hipertensión arterial bien controlada, acude a Urgencias tras presentar un episodio de síncope durante una caminata rápida. El episodio duró aproximadamente 20 segundos y se resolvió espontáneamente sin secuelas. En la exploración, su presión arterial es de 130/70 mmHg y la auscultación cardiaca revela un soplo sistólico áspero e intenso en foco aórtico, que disminuye con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra ritmo sinusal a 70 lpm, con hipertrofia ventricular izquierda y ondas T invertidas en derivaciones precordiales.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?- ATromboembolismo pulmonar agudo.
- BMiocardiopatía hipertrófica obstructiva.
- CEstenosis aórtica severa
- DDisección aórtica aguda.
37¿Cuál es el principal agente etiológico implicado en el desarrollo de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC)?
- AVirus del Papiloma Humano (VPH)
- BVirus del Herpes Simple tipo 2 (VHS-2)
- CChlamydia trachomatis
- DVirus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)
38Varón de 68 años, con antecedente de reemplazo total de cadera izquierda hace una semana, acude al servicio de urgencias por presentar disnea de inicio súbito, dolor torácico en el hemitórax derecho que se exacerba con la inspiración profunda, y tos seca desde hace 6 horas. A la exploración física, se encuentra consciente, orientado, con presión arterial de 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca de 105 lpm, frecuencia respiratoria de 24 rpm y saturación de oxígeno del 90% al aire ambiente. La auscultación pulmonar no revela estertores ni sibilancias. Dada la alta sospecha clínica de un evento tromboembólico pulmonar, ¿cuál es el estudio de imagen de elección para confirmar el diagnóstico en este paciente?
- AGammagrafía ventilación/perfusión (V/Q)
- BAngiotomografía computarizada (angio-TC) de tórax
- CEcocardiograma transtorácico
- DRadiografía de tórax posteroanterior y lateral
39Un hombre de 55 años sufre un colapso súbito en la sala de espera de un hospital. El equipo de reanimación lo encuentra sin pulso y sin respiración. Se inician compresiones torácicas de alta calidad y se conecta un monitor-desfibrilador que muestra fibrilación ventricular. Se administra una primera descarga de 200 J. Según las guías de Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (SVCA/ACLS)
¿Cuál es el paso más apropiado a seguir INMEDIATAMENTE después de la primera descarga?- AReanudar las compresiones torácicas de alta calidad por 2 minutos.
- BAdministrar 1 mg de adrenalina por vía intravenosa.
- CVerificar inmediatamente el pulso carotídeo.
- DAdministrar un bolo de 300 mg de amiodarona intravenosa.
40Lactante de 6 meses es llevado a urgencias por presentar tos progresiva, rinorrea, irritabilidad y rechazo al alimento durante los últimos 3 días. En las últimas 24 horas, los padres notan un aumento en su trabajo respiratorio. Al examen físico, se encuentra con FR de 60 rpm, FC de 150 lpm, temperatura de 38.2°C y una saturación de oxígeno del 90% respirando aire ambiente. Se observa aleteo nasal, tiraje subcostal y, a la auscultación pulmonar, se perciben sibilancias espiratorias difusas y algunos crépitos finos. Ante este cuadro clínico en un lactante, ¿cuál es la intervención terapéutica más importante a implementar de forma inmediata?
- AIniciar nebulizaciones con salbutamol cada 20 minutos.
- BAdministrar una dosis de dexametasona intramuscular.
- CAsegurar la vía aérea y administrar oxígeno suplementario.
- DRealizar una radiografía de tórax urgente.
41Un lactante de 18 meses es llevado a consulta por presentar tos crónica y sibilancias que no responden a tratamiento con broncodilatadores. La madre refiere un episodio de sofocación súbita hace un mes mientras el niño jugaba con piezas pequeñas de un juguete. Al examen físico se ausculta hipoventilación en la base pulmonar derecha y sibilancias localizadas en esa zona. La radiografía de tórax muestra hiperinsuflación del pulmón derecho. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado en el manejo de este paciente?
- AAdministrar un ciclo de corticoides sistémicos.
- BRealizar una broncoscopia.
- CIniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro.
- DReferir a fisioterapia respiratoria.
42En el cribado de aneuploidías del primer trimestre, ¿cuál de los siguientes es el marcador ecográfico más importante?
- AAusencia de hueso nasal.
- BAlteración de la onda del ductus venoso.
- CPresencia de quistes de plexos coroideos.
- DMedición de la translucencia nucal.
43Un varón de 24 años acude a consulta por antecedentes familiares de cáncer de colon. Refiere que su padre y su tía paterna fallecieron por dicha neoplasia antes de los 40 años. Se realiza una colonoscopia que revela más de 500 pólipos adenomatosos distribuidos por todo el colon y el recto. Considerando el diagnóstico más probable y el riesgo asociado, ¿cuál es la recomendación terapéutica más adecuada para este paciente?
- AProctocolectomía total profiláctica con anastomosis ileoanal.
- BIniciar tratamiento con AINEs (Sulindac) y realizar vigilancia colonoscópica anual, programando la colectomía a los 40 años.
- CPolipectomía endoscópica de los pólipos más grandes y vigilancia cada 6 meses.
- DPriorizar el estudio genético de los familiares de primer grado antes de decidir el tratamiento quirúrgico del paciente.
44Un preescolar de 4 años, con un peso de 16 kg, es llevado a urgencias minutos después de ser picado por una abeja en el parque. A su llegada, se encuentra con dificultad respiratoria evidente, estridor inspiratorio y sibilancias espiratorias difusas. Sus signos vitales son: frecuencia cardíaca de 140/min, frecuencia respiratoria de 32/min, presión arterial de 70/45 mmHg y saturación de oxígeno del 90% con aire ambiente. En la piel se observan habones pruriginosos generalizados. Dada la sospecha de anafilaxia, ¿cuál es la medida terapéutica prioritaria e inmediata para este paciente?
- AAdministración de 0.16 mg de adrenalina por vía intramuscular.
- BInicio de salbutamol en nebulización continua.
- CAdministración de metilprednisolona intravenosa.
- DCanalización de vía venosa y administración de difenhidramina.
45Un hombre de 68 años con insuficiencia cardíaca en clase funcional III (NYHA), miocardiopatía dilatada con fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 30% y en tratamiento óptimo con sacubitril/valsartán, carvedilol y espironolactona, se encuentra en ritmo sinusal con QRS de 140 ms y morfología de bloqueo de rama izquierda. ¿Qué tipo de estimulación eléctrica podría mejorar su morbimortalidad?
- AEstimulación en la aurícula derecha.
- BEstimulación en el ventrículo derecho.
- CEstimulación auriculoventricular.
- DEstimulación biventricular.
- EEstimulación en el ventrículo izquierdo.
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- Quiz am Preguntas 10, erstellt von Jaiber Tamayo am 28/09/2025.
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- Jaiber Tamayo
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