AVC hemorragico

AVC - hemorrágico

• INTRAPARAQU8IMENTOSA
• 1.) CAUSA PRIMPARIA = espontânea, não tem uma lesão por trás --> a própria arteria que rompeu ex: HAS e angiopatia amiloide - bem relacionada com Alzheimer
• 2) CAUSA SECUNDÁRIA = lesão que faz sangrar como um tumor, aneurisma, má formação vascular, coagulopatia, drogas
• mais grave, sem muita proposta terapeutica do que o AVC isquemico --> pode ser secundario a ele --> necrose --> extravasamento do sangue
• HA
• putamen e núcleos da base, tálamo, ponte/cerebelo, lobar
• formações de pseudoaneurismas nas artérias perfurantes como pontinas/cerebral posterior --> aumento da resistencia vascular e da pressão arterial --> fragilidade vascular --> pode romper = pseudoaneurismas de Charcot Bouchard
• arterias perfurantes: lenticuloestriadas/talamoperfurante/coroidal anterial/paremedianas
• ANGIOPATIA AMILOIDE
• deposição da proteina amioloide nas camadas medias e adventicias das pequenas arterias e arteriolas encefalicas ou leptomeningeas
• pacientes idosos com Alzheimer
• IMAGEM
• TC sem contraste = sangue hiperdenso
• CALCIFICAÇÃO: fica suspensa * sangue ia decantar
• RNM = impressão alterada pela degradação da Hb, mais sensivel que a TC para fases mais tadia, fica com pontinhos escuros hemorragicos
• ANGIOTOMOGRAFIA: exame rapido e bom para saber o que esta acontecendo
• DIFERENÇA DA ACV ISQUEMICA
• sangue disseca o tecido, pode ter comprometimento da consciencia (hemorragia pontina) diferente do isquemico que tem efeito de massa
• MÁ FORMAÇÃO ARTERIOVENOSA
• lesão congenita que se manifestam entre 20-40 anos
• conexões de arterias + veias sem capilares --> extravasamento com risco de sangramento --> aspecto emaranhado --> alto fluxo da arteria encontrando baixa resistencia venosa
• NIDUS - local onde se rompem é aonde tem o emaranhado de vasos
• arterias que nasceram doentes diferente da primaria que sao vasos normais que tiveram agravamento pela doença
• RM, anteriografia, angiotomografia
• TRATAMENTO: microcirurgia (Ressecção dp NIDUS), embolização endovascular (microcsteterismo com agente embolizante acabando com a circulação de sangue na lesão), radiocirurgia (esclorese dos vasos --> trombose da lesão)
• ANGIOMA VENOSO
• emaranhado de vasos com uma veia de drenagem cortical - que pode sangrar e pequena coletora
• ANGIOMA CAVERNOSO
• arteria fora do parenquima e dentro tem um emaranhado venoso podendo causas tromboss, se for ma localizaza é mais grave
• ao contrario da MAV não há cerebro normal entre
• FISTULA ARTERIOVENOSA
• lesões vasculares de alto fluxo sanguineo localizadas entre o sistema arterial e venoso propricioando um sangramento
• sintomas do alto fluxo
• arteria + veia --> fluxo grande roupa da arteria p0odendo causar uma isquemia

subaracnoidea

• SUBARACNOIDEA = geralmente por aneurismas (dilatação --> fragilidade geralmente congenita --> o fluxo natural do sangue vai causando esse abaulamento podendo romper no Poligono de Willis por ex) , MAV, HAS + aterosclerose, trauma. como tratar ? clipagem cirurgica (craniotomia - clipagem no aneurimas - mais invasivo e mais complicado e depende da experiencia sendo difiil a visualização e embolização - mais adequado por via endovasculoar e entra com cateter sendo um procedimento mais limpo
• normalmente no AVC isquemico não tem cefaleia é mais deficit focal como motor - capsula interna
• PO: angiografia digital/TC para identificar aneurimas --> se for normal faz RNM pode ser algo mais no aprenquima e para detectar o sangue TC sem contraste (pode vir normal porque as vezes é pequeno e foi tamponado), líquor (hemorragico)
• sangue em volta do cérebro - difuso
• sintomas: cefaleia intensa, com ou sem perda da consciencia. gerlamente sem sinais focais, sinais de irritação meningea, pode ou nao ter sinais neurologicos, com ou sem febre, finicio subito e imediata
• ANEURISMA DA ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR
• comprometimento do IIINC que faz midriase/VI que faz o desvio lateral para fora e ptose = terceiro completo
• ESCALA DE FISHER - RADIOLOGICA
• I. TM normal - não há sangue - fazer liquor
• II. sangramento difuso com todas as camadas verticais em volta <1mm
• III. grande quantidade de sangue no espaço subaracnoideo >1mm e hematomas pequenos
• IV. presença de sangue intracerebral e intraventricular
• ESCALA DE HUNT HESS - CLINICA
• I. assintomatico com moderada cefaleia
• II. cefaleia moderada a intensa, rigidez na nuca, com ou sem deficit neurologico
• III. sonolencia, confusão mental e deficit neurologico
• IV. estupor/hemiparesia
• v. coma e/ou postura em extensão
• Vsoespamos: entre o quarto e decimo segundo dia, terapia dos 3H - controle da PA/hemodiluiçãequilibrio da hipervolemiao, aneurisma que sangrou e como é irritante causou uma vasoespacsmo e isquemia, afastar outras causas e exames complemetares, Nimopedina - vasodilatação que estao com espasmo aumentando o fluxo

tratamento do AVCH

• depende de parametros clinicos (idade, Glasgow, tempo de evolução, alteração de coagulação - tem que corrigir antes), parametros anatomicos (localização do hematoma/volume/desvio da linha media/hidrocefalia/hemorragia intraventricuar - pode fazer uma derivação pra aliviar)
• nenhum tratamento especifico --> é conservador --> suporte clinico ou drenagem cirurgica
• CIRURGICO: opção individualizada, pacientes mais jovens --> pode ter complicação --> tem mais cérebro --> qualquer coisa aumenta a pressão e no idoso tem redução de volume encefalico e um hematoma grande muitas vezes nem causa impacto, indicado quando tem hematoma lobar grande com efeito de massa/desvio de linha medica/alteração neruologica *Cerebelar >3cm *profundo como no talamo/ponte faz o tratamento conservador e combate a HC
• quase sempre sinais de HC --> muito sangue que se acumulou empurrando o cérebro de forma mais subita, importante tratar
• CONDUTA: cuidar das VA, controle de PA, hipertermia, hiperglicemia

hidrocefalias

• OBSTRUTIVA
• bloqueio do liquor pelo sangue e o edema obstruindo o fluxo de LCR --> filtação dos ventriculos, algo mais agudo, importante drenar pela derivação ventricular externar - craniotomia
• COMUNICANTE
• dilatação dos ventriculos devido ao comprometimento de absorção do liquor sem obstrução --> inflamação - sangue que cai no ventriculo --> edema/aderencias --> bloqueia a reabsorção --> nao drena de forma adequada --> nao é algo tao agudo