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Beschreibung
Karteikarten von Maria González Ramos, aktualisiert more than 1 year ago
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Erstellt von Maria González Ramos
vor fast 9 Jahre
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| Frage | Antworten |
| ¿Cuáles son los cambios mecánicos que produce la isquemia sobre el miocardio? | Alteraciones de la contractilidad segmentaria, insuficiencia mitral isquémica, insuficiencia cardiaca con FEVI disminuida (+/-IM). |
| ¿Cuáles son los cambios eléctricos que produce la isquemia sobre el miocardio? | Repolarización, QRS, alteraciones en la génesis y en la conducción de los impulsos |
| ¿Qué es una angina microvascular? | Fallo de la relajación de las arteriolas coronarias en un territorio |
| ¿Qué es la cardiopatía isquémica silente o isquemia silenciosa? | Pacientes con datos de isquemia coronaria que nunca han tenido angina |
| ¿Qué estima el sistema score? | El riesgo de un primer evento aterosclerótico fatal |
| ¿Qué terapia anti trombótica hay que dar tras un sdr coronario agudo? | Doble antiagregación: aspirina + clopidogrel (en pacientes que no puedan recibir los otros), ticagrelor o prasugrel durante 1 año Aspirina despues de un año de doble antiagregacion en pacientes con IAM |
| ¿Qué terapia anti trombótica hay que dar tras un ictus o AIT no cardioembólico? | clopidrogrel o aspirina + dipiridamol |
| ¿Qué prueba se debe realizar en todos los pacientes con sospecha de cardiopatía isquémica después de la anamnesis? | ECG de 12 derivaciones |
| ¿Excluye un ECG normal del diagnostico de enfermedad coronaria? | NO (es normal en un 50% de los pacientes anginosos fuera de las crisis de dolor) |
| ¿Un ECG patológico indica necesariamente la existencia de enfermedad coronaria? | NO (alteraciones en la repolarización pueden aparecer en situaciones diferentes) |
| ¿A quien se realiza la ergometría? | A pacientes con dolor torácico para descartar o confirmar la etiologia isquémica del mismo |
| ¿Como se define una ergonometria concluyente? | Aquella en la que se alcanza el 85% de la frecuencia cardiaca máxima (220 - edad) |
| ¿Qué alteraciones en el ECG durante la ergometría se consideran diagnósticas? | Depresión o elevación del segmento ST mas de 1 mm, medio a 80 ms del junto J (las alteraciones en la onda T no son dx)--> PRUEBA ELECTRICAMENTE POSITIVA |
| ¿Qué alteraciones en el ECG impiden la correcta valoración --> PRUEBA ELECTRICAMENTE INDETERMINADA? | BRI, estimulacion ventricular con marcapasos o WPW |
| ¿Cuando están indicados los estudios isotópicos? | En pacientes con dificultad de interpretacion del ECG y cuando la ergometría no es concluyente en pacientes con alta sospecha de angina |
| ¿Qué permite valorar el ecocardiograma? | Función sistólica global y segmentaria (FE), función diastólica y valvulopatías |
| ¿Qué farmaco se usa para el estrés farmacológico en una ecocardiografia de esfuerzo? | dobutamina (aumenta la demanda miocárdica de oxigeno) dipiridamol o adenosina (vasodilatacion de las arterias coronarias sanas a costa de disminuir el flujo en las que tienen el flujo comprometido por estenosis, robo diastolico) |
| ¿Cuándo se considera que la prueba (ECOCARDIO) es ecocardiograficamente positiva? | Si aparecen alteraciones de la contractilidad que antes de administrar el farmaco o antes del ejercicio no existian (las arterias responsables de la irrigacion de estas zonas tienen flujo comprometido) |
| contraindicaciones para la administracion de dipiridamol o adenosina | hiperreactividad bronquial y las alteraciones graves de la conduccion |
| contraindicaciones para la admini de dobutamina | arritmias auriculares y ventriculares, hipertensión grave no controlada y obstrucción grave significativa en el tracto de salida del vi |
| ¿Cuándo se realiza coronariografia? | pacientes con sintomas limitantes a pesar del tto medico y en pacientes con datos sugerentes de pronostico desfavorable |
| ¿Cuándo se considera significativa una lesión coronaria en una coronariografía? | cuando la estenosis es mayor del 70%, menos en el tronco de la arteria coronaria izquierda que basta con 50% |
| ¿Qué es la reserva fraccional de flujo miocárdico? Valores | La relación entre el flujo coronario máximo cuando hay estenosis y el flujo coronario máximo que tendría si no la hubiera (>0,8 buen pronostico sin necesidad de tratarlo, <0,75-0,8 se asocia a isquemia y se indica revascularizacion) |
| ¿Qué determinaciones analíticas iniciales hay que realizar en un paciente con angina de esfuerzo? | perfil lipidico, glucemia en ayunas, hemograma, creatinina serica. Si se sospecha inestabilidad troponinas |
| indicaciones de SPECT cardiaco | alteraciones basales en el ECG, resultados dudosos de ergometría convencional, determinación de la localización y extension de la enfermedad coronaria, estudio de viabilidad miocárdica e incapacidad de llevar a cabo esfuerzo fisico |
| ¿Cuál es el valor del angio tac coronario? | identificacion de ausencia de lesiones coronarias (se reserva para pacientes con bajo riesgo pretest de presentar lesiones coronarias) |
| ¿Cuáles son los factores pronósticos de la cardiopatía isquémica? | grado de enfermedad coronaria, gravedad de la isquemia, funcion VI, arritmias ventriculares, otros factores |
| ¿Qué fármacos para el tratamiento de la angina de esfuerzo estable mejoran la supervivencia y previenen los episodios isquémicos agudos? | antiagregacion, estatinas, iecas |
| ¿Qué fármacos hay que evitar porque aumentan el riesgo de trombosis coronaria? | inhibidores de la cox 2 |
| En caso de angina estable, que AINE es preferible tomar? | Naproxeno |
| ¿Cuál es el objetivo de las estatinas? | reducir los niveles de colesterol LDL a valores inferiores de 100 mg/dl (en alto riesgo 70 mg/dl) Aumentar el HDl a valores superiores de 35 mg/dl y reducir TG a menos de 200 mg/dl |
| ¿Cuándo hay que usar los IECAS en pacientes con angina estable? | si presentan DM, HTA, IC, disfuncion ventricular asintomatica o si hay antecedentes de IAM --> MEJORA DE PRONÓSTICO |
| ¿Tienen efecto anti anginoso los IECAS? | Escaso o nulo |
| ¿Cuándo hay que usar los BB en pacientes con angina estable? | antecedentes de IAM o de insuficiencia cardiaca (MEJOR SUPERVIVENCIA) |
| ¿Tienen efecto anti anginoso los BB? | Si, previenen la angina y los episodios de isquemia |
| ¿Qué efecto tienen los calcio antagonistas? | Cardioinhibitorio |
| ¿Cómo se utilizan verapamilo y diltiazem? | En combinacion con los BB por sus efectos depresores aditivos sobre el tejido de conducción y el inotropismo |
| ¿Qué efecto tiene nifedipino - ca antagonista dhp-? | vasodilatacion con casi nulo efecto sobre la contractilidad cardiaca |
| ¿Cómo se usa el nifedipino en la angina estable? | Solo en combinacion con BB (en monoterapia produce taquicardia refleja y empeora la angina) |
| Para que angina los calcio antagonistas son tratamiento de eleccion | Angina de Prinzmetal |
| ¿Para que se usan los nitratos en la angina estable? | Alivio sintomático o para prevenir los episodios anginosos predecibles |
| Qué fármacos están contraindicados si se toman nitratos | inhibidores de la PDE 5 |
| ¿Qué hace la ivabradina? | Inhibidor selectivo de los canales If del nodo sinusal y actua disminuyendo la FC del nodo SA. No modifica ni la presion arterial ni la contractilidad |
| ¿Cuándo se usa la ivabradina? | En pacientes con angina crónica en ritmo sinusal estable que no toleran o tienen contraindicados los BB. También se puede agregar a los BB en pacientes que no tienen un adecuado control de la FC en reposo |
| ¿Cuándo se usa la ranolazina? | Tratamiento sintomático de pacientes con angina estable que no se controlan adecuadamente o que no toleran los bb y los ca anta |
| ¿Cuáles son los motivos generales para considerar una revascularizacionc oronaria en una angina cronica extable? | Parámetros de alto riesgo en las pruebas no invasivas y coronariografia que impliquen mejor pronostico con la revascularizacion que con la terapia médica, y el empeoramiento progresivo de los sintomas |
| Limitaciones de la ACTP | reestenosis (stent disminuye incidencia, stents liberadores de fármacos) y trombosis (por daño endotelial) |
| ¿Cómo se previene la trombosis en un pacientes sometido a ACTP? | si stent doble antiagregación con AAS y clopidogrel durante un mínimo de 1 mes hasta 12 meses |
| ¿Cuál es el marcador bioquímico de daño miocárdico de elección? | tropinina cardioespecífica |
| ¿Qué marcadores bq durante el ingreso se correlacionan con peor pronóstico? | NT-proBNP o BNP PCR |
| ¿Es necesario realizar una ecocardiografia a todos los pacientes con SCASEST? | Si para evaluar la FEVI |
| Tratamiento antiagregante en angina inestable | AAS + clopidogrel, ticagrelor, prasugrel |
| V/F: La anticoagulación está indicada en todos los pacientes con SCASEST durante el procedimiento ACTP | Si (fodaparinux, enoxaparina sc, heparina no fraccionada intravenosa, bivalirudina |
| ¿Se puede usar fondaparinux aislada? | no, se combina con heparina no fraccioada |
| TRATAMIENTO ANTIANGINOSO DEL SCASEST | BB (se puede añadir nitratos) Ca anta en pacientes que no toleren los BB o BB + dihidropiridinas |
| ¿Cuándo hay que hacer coronariografia urgente en un SCASEST? | Angina refractaria o recurrente con cambios dinámicos en el ST superiores a 2 mm u ondas T negativas profundas extensas, insuficiencia cardiaca, inestabilidad hemodináica o arritmias graves |
| Tiempo de coronariografia en SCASEST con riesgo medio alto | 72 h |
| Tiempo de coronariografia en SCASEST con riesgo medio bajo | prueba de deteccion de isquemia antes de decidir |
| Tratamiento al alta tras scasest | cambios en el estilo de vida, estatinas, iecas, bb mantenidos en pacientes con disfuncion ventricular o con persistencia de isquemia |
| ¿Cómo se confirma la angina de Prinzmetal? | coronariografia con test de provocacion de vasoespasmo con ach, ergonovina o ergobasina (no usar si obstruccion coronaria asociada) |
| Tratamiento de angina de Prinzmetal | eliminacion de factores desencadenantes y ca anta y se pueden añadir nitratos |
| fármacos contraindicados en la angina de prinzmetal | BB (potencian el espasmo coronario) |
| tratamiento de la isquemia silente | BB |
| ¿qué es el sdr x? | Angina de pecho causada por disfunción microvascular en pacientes con arterias coronarias epicárdicas no estenóticas en la angiografia |
| marcador de elección de daño miocardico | troponinas T/I. |
| Definición IAM | Evidencia de necrosis miocárdica (troponinas) en presencia de un cuadro clínico de isquemia (Sintomas compatibles, cambios en el ECG compatibles, ondas Q patologicas, anomalias en la contractilidad muerte subita de origen cardiaco |
| Clínica de IAM | Dolor anginoso opresivo, retroesternal y con irradiación característica que suele durar mas de 20 minutos, no responde al reposo ni a la nitroglicerina y es mas intenso que en la angina. Acompañado de síntomas vegetativos. En reposo. |
| ¿En que infartos aparece tipicamente hipotensión y bradicardia (hiperactividad parasimpática)? | Infarto inferior |
| ¿Qué infarto sospechamos si se eleva la PVY (con signo de kussmaul y/o pulso paradójico)? | Infarto de VD o rotura cardiaca con taponamiento |
| Clasificación de Killip | |
| Clasificación de Forrester | |
| ¿A que se asocia el BRI de nueva aparición en el seno de un IAM? | Afectación del sistema de conducción por un infarto de mayor tamaño y peor pronóstico |
| ¿Qué indica la elevacion persistente del ST en derivaciones donde se han desarrollado ondas Q de necrosis? | Aneurisma ventricular o zonas de movimiento disquinético (paradójico) |
| ¿Cuándo esta indicado la revascularizacion? | En las primas 12 horas |
| ¿Cuándo se hace trombolisis o fibrinolisis? | Cuando no sea posible realizar angioplastia primaria en las primeras 2 horas (y no esté contraindicado o haya shock cardiogénico) |
| ¿Qué hacemos si la fibrinolisis es eficaz? | Considerar coronariografia a las 3-24h |
| ¿Qué hacemos si la fibrinolisis no es eficaz? | ACTP de rescate |
| Si la trombolisis es la estrategia de eleccion, ¿Cuándo hay que realizarla? | En los primeros 30 minutos |
| Tipos de trombolíticos | - No específicos de la fibrina (Estreptoquinasa -- muy antigénica) - Específicos de la fibrina (Alteplasa, tenecteplasa -- Con heparinas) |
| ¿Cuando hay que hacer la ACTP primaria? | En las primeras dos horas |
| ¿Cuándo se hace la ACTP de rescate? | En las primeras 12 horas cuando no se consigue la reperfusión eficaz definida como persistencia a los 60-90 minutos de la fibrinolisis de un ascenso del segmento ST |
| Acceso de eleccion para la ACTP | Via radial (menor sangrado que via femoral) |
| Antiagregación en IAM | AAS de por vida AAS + prasugrel o ticagrelor (o clopidogrel) durante 12 meses |
| Anticoagulacion si ACTP primaria | Además de doble antiagregacion se administra bivalirudina, enoxaparina o heparina no fraccionada durante el procedimiento |
| Anticoagulacion si fibrinolisis | Enoxaparina durante 48 horas para evitar la reoclusion |
| Anticoagulación si no tto de reperfusión | fondaparinux, enoxaparina o heparina no fraccionada durante varios dias |
| ¿Hay que mantener anticoagulación tras el alta por IAM? | No, si no está indicada por otros motivos (anticoagulacion oral) |
| BBlk en IAM | Se dan por vo una vez estabilizado el paciente y se mantienen indefinidamente (mejora pronóstico) |
| ACA en IAM | No deben emplearse en fase aguda y estan contraindicados si hay disfuncion ventricular |
| IECA en IAM | Emplearse desde el primer dia en todos los pacientes con alto riesgo (en moderado/bajo riesgo mas discutido). Mantenerse indefinidamente |
| Nitratos en IAM | No suponen ningún beneficio pronótico. Se utilizan para EAP, hipertension aguda o angina crónica |
| Diuréticos en IAM | Alivio de la congestion en caso de IC |
| Antagonistas de aldosterona en IAM | Si IC en pacientes con creatinina menor a 2,5 y potasio menor de 5 |
| Estatinas IAM | Lo antes posible y a dosis altas en todos los pacientes objetivo: LDL menor 70 |
| ¿Cuál es el principal determinante pronóstico tras un IAM? | FEVI y clase funcional (realizar eco en las primeras 24-48h) |
| Prueba de deteccion de isquemia tras IAM? | En las 4-6 semanas posteriores para evaluar la presencia de isquemia residual en pacientes con enfermedad multivaso |
| ¿Qué tratamiento medico indefinido deben recibir los pacientes? | antiagregantes, beta bloqueantes, IECAS, estatinas, y antialdosterónicos si disfx ventricular |
| ¿Prevención de muerte súbita tras IAM? | Implantación de un DAI tras 40 dias (asegurar antes tto medico optimo y revascularizacion) |
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