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Malformaciones anorrectales: tipos, diagnóstico y cirugía
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- 1AFECCIONES QUIRÚRGICAS DEL ANO Y RECTO
- 2Para comprender el espectro de las anomalías anorrectales se debe tener en cuenta la relevancia del complejo esfinteriano, una masa de fibras musculares que rodean el anorrecto. Las malformaciones anorrectales se definen por la relación del recto con este complejo e incluyen diversos grados de estenosis hasta la atresia completa; la incidencia es de 1/3.000 nacidos vivos.
- 3EMBRIOLOGÍAEl ano imperforado puede dividirse en lesiones bajas, en las que el recto ha descendido a través del complejo esfinteriano, y lesiones altas, en las que esto no se ha producido.
- 4- En los niños, las lesiones bajas suelen manifestarse con manchas de meconio en alguna parte del perineo a lo largo del rafe medio.-En las niñas con lesiones bajas manifiestan también un espectro que abarca desde un ano que es sólo ligeramente anterior sobre el cuerpo perineal hasta una fístula rectovestibular que se abre en la mucosa húmeda del introito distal en el himen.
- 5ANOMALÍAS ASOCIADAS Las principales son anomalías de los riñones y del tracto urinario, junto con anomalías del sacro.
- 6MANIFESTACIONES Y DIAGNÓSTICO
- 7Lesiones Bajas Las formas leves de ano imperforado suelen denominarse estenosis anal o ano ectópico anterior. Es probable que sean un ano imperforado con una fístula perineal.Si no son visibles el ano ni la fístula, puede haber una lesión baja o un «ano cubierto». En estos casos, hay unas nalgas bien formadas y con frecuencia un rafe engrosado o «asa de cubo».
- 8En un niño, la fístula perineal (cutánea) puede tener un trayecto en sentido ventral a lo largo del rafe a través del escroto e incluso hacia abajo, hacia el cuerpo del pene.En una niña, una lesión baja se introduce en el vestíbulo (la mucosa húmeda fuera del himen, pero en el interior del introito). En este caso, el recto ha descendido a través del complejo esfinteriano.
- 9Lesiones Altas En un niño con un ano imperforado alto, el periné se muestra plano.Puede haber expulsión de aire o meconio por el pene (uretra) cuando la fístula es alta, penetrando en la uretra bulbar o prostática o incluso la vejiga.
- 10-En los niños con trisomía 21 puede haber todas las características de una lesión alta, pero no hay fístula, el sacro y los mecanismos esfinterianos suelen estar bien desarrollados y el pronóstico es bueno.-En las niñas con ano imperforado alto, puede haber el aspecto de una fístula rectovaginal.
- 11Cloaca PersistenteEn esta anomalía, persiste el estado embriológico en el que el recto, la uretra y la vagina se comunican en un orificio común, la cloaca.
Los niños de ambos sexos con una lesión alta requieren una colostomía antes de la reparación.
- 12Atresia Rectal Tiene las mismas características en ambos sexos.los pacientes afectados tienen un conducto anal y un ano normales. El defecto se descubre a menudo mientras se toma la temperatura rectal. Hay una obstrucción a unos 2 cm por encima del nivel de la piel. Estos pacientes requieren una colostomía protectora.
- 13ENFOQUE DEL PACIENTE- El invertograma, o radiografía en posición invertida, tiene poca utilidad, pero una radiografía lateral transversal a las 24 horas de vida con un marcador radiopaco en el periné puede mostrar una lesión baja al poner de manifiesto la burbuja de gas renal a menos de 1 cm de la piel perineal.
-Se debe realizar una ecografía abdominopélvica y un cistouretrograma miccional (CUGM).
- El médico también debería introducir una sonda nasogástrica para identificar la atresia esofágica y debería realizar un ecocardiograma. - 14REPARACIÓN QUIRÚRGICA
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- Karteikarten am Ohne Titel, erstellt von vanessa flores am 07/01/2020.
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- vanessa flores
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