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Antiarritmicos generalidades y subgrupo I
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- 1Arritmia: todo ritmo cardiaco distinto al ritmo sinusal normal, debido a los trastornos en la formacion y/o conduccion de los impulsos cardiacos.Asociadas a patologías como:
-Cardiopatía isquémica
- Insuficiencia cardiaca
-Hipertensión arterial
*Tambien asociada al envejecimiento* - 2POTENCIAL DE ACCION CARDIACO
- 3AUTOMATISMO CARDIACO: V o F Todas las células cardíacas son excitables y responden a los estímulos eléctricos, generando potenciales de acción y contrayéndose.VERDADERO
- 4AUTOMATISMO CARDIACO: V o F Todas la celulas son capaces de autoexcitarse, es decir, presentan actividad automaticaFALSO: solo algunas celulas son capaces de autoexcitarse y generar potenciales de accion de forma espontanea.
- 5AUTOMATISMO CARDIACO: V o F En condiciones fisiologicas, solo presentan actividad automatica las celulas del nodo SA, AV y el sistema His-PurkinjeVERDADERO
- 6MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS-Alteracion del automatismo
-Alteracion en la conduccion (re-entrada) - 7Alteraciones del automatismo (3 tipos de automatismo): normal, anormal, actividad desencadenada-A. normal: los impulsos parten del nodo SA con su mayor frecuencia de disparo marcan el ritmo de otros marcapasos
-A. anormal: en cualquier célula cardíaca despolarizada por encima de–55mV, tambien por: fármacos digitálicos, altas concentraciones de catecolaminas, miocardiopatías, fibrosis, hiperpotasemia e isquemia).
-A. desencadenada: asociada con despolarizacion es de las fases 2 y 3 del potencial de acción,o durante la fase 4 - 8En circunstancias patologicas un impulso cardiaco puede excitar dos o mas veces el miocardioLlamado reentrada del impulso cardiaco y es el principal mecanismo responsable de las TAQUIARRITMIAS CLINICAS
- 9CLASIFICACION DE FARMACOS ANTIARRITMICOS (VAUGHAN-WILLIAMS)Clase I: bloquean los canales de Na+ dependientes de voltaje
Clase II: bloquean los receptores B-adrenérgicos
Clase III: prolongan la duración del potencial de acción sin modificar la conducción intracardiaca
Clase IV: bloquean los canales de calcio tipo L, dependientes de voltaje. - 10Farmacodinamia de los farmacos antiarritmicosTodos actuan alterando el flujo de iones en los tejidos excitables del miocardio. Los 3 iones mas importantes son: Na+, Ca+2, K+.
Los antiarrtmicos se clasifican por su capacidad para bloquear directa o indirectamente el flujo de 1 o mas de estos iones. - 11GRUPO I: bloquean los canales de Na+ dependientes de voltaje. Unión a la subunidad α del poro iónico del canal de Na+, impiden el paso de este catión.De acuerdo con la prolongación de la reactivación de los canales de Na+.
- Subgrupo IA: prolongan la reactivación entre 1 y 4s.
-Subgrupo IB: prolongan la reactivacion solo 0.5s.
-Subgrupo IC: prolongan la reactivacion por mas de 6s. - 12SUBGRUPO IA: Quinidina, Procainamida, Disopiramida.Bloquean las corrientes de entrada de Na+ y Ca2+, y diversas corrientes de salida de K+.
- 13En relacion al grupo IA (V o F): por inhibir la I-Na+ disminuyen la excitabilidad y la velocidad de conducción intraauricular e intraventricular, por lo que angostan el complejo QRS del ECG.FALSO: ya que ensanchan el complejo QRS.
- 14Los antiarritmicos del subgrupo IA: (V o F): deprimen la conduccion a traves del nodo AV y de las vias accesoriasVERDADERO
- 15Acciones farmacologicas:-La quinidina bloquea los receptores alfa adrenérgicos, reduce las resistencias vasculares periféricas y la presión arterial.
-La disopiramida causa vasoconstricción, hipertensión y depresión de la contractilidad cardíaca.
-Quinidina y disopiramida muestran actividad antimuscarínicas a dosis terapéuticas. - 16Caracteristicas farmacocineticas-Buena absorcion via oral.
-No atraviesa la barrerahematoencefalica
-Eliminacion renal
-Semivida: quinidina (3-14h), procainamida y disopirimida (6-8h) - 17Sobre los farmacos del subgrupo IA: (V o F) Son ampliamente utilizados en pacientes con cardiopatiasFALSO: son poco utilizados, debido a que aumentan la mortalidad en los cardiopatas.
- 18SUBGRUPO IB: Lidocaina-No altera el QRS ni el PR en el ECG
-Predomina el estado inactivo del canal de Na+, por el que la lidocaína presenta una alta afinidad en el ventriculo isquemico
-No modifican la frecuencia sinusal, conducción AV, la presión arterial, la contractilidad y el volumen minuto.
-Suprime el automatismo His-Purkinge ya corta la duración del potencial de acción.
-Es de eleccion en personas con insuficiencia cardiaca - 19LIDOCAINAIntenso primer paso hepatico.
Via EV. Vida media 10 min
Eliminacion renal
Dosis: EV en bolo 50-100mg, seguido de una infusion 1-4 mg/min durante 24-48 hrs - 20LIDOCAINA: RAMS -Neurologicas -Digestivas -CardiovascularesCONTRAINDICACIONES
-Pacientes con antecedentes
de alergiaa los anestésicoslocales del tipoamida.
-Epilepsia.
-Hepatopatías graves.
-Hipotensión y bradicardia o bloqueo AV avanzado en pacientes sin marcapasos - 21LIDOCAINA es el farmaco de eleccion en:-Taquicardia y FV asociada a IAM o cirugia cardiaca
- Taquicardias producidas por farmacos
-Arritmias durante una intoxicacion digitalica o en pacientes con ICC. - 22SUBGRUPO IC: Flecainida y PropafenonaEleva afinidad por el estado activo del canal de Na+ y prolongan su reactivacion
Accion farmacologica: Modifican poco la frecuencia sinusal, pero suprimen el automatismo del Sistema de His-Purkinje, el automatismo anormal y la actividad desencadenada por pospotenciales tempranos o tardíos. - 23PROPAFENONA: Se absorbe bien por VO, pero su disponibilidad por el 1° paso hepatico. Por via IV e efecto es inmediato y se prolonga por 2 hr. Se biotransforma en el higado Se elimina por via renalFLECAINIDA: Se administra por VO y alcanza su Cmax en 1-2hr.
Se biotransforma un 75% en el higado.
Se elimina por via renal.
Semivida de 8-14hr y se extiende a 50hr. en pacientes con ICC, arritmias ventriculares o insuficiencia renal. - 24Reacciones adversas: -Digestivas (las mas frecuentes) -Neurologicas -Cardiovasculares (las mas graves; Depresión de la contractilidad, bloqueos de la conducción intracardíaca, hipotensión, bradicardia, bloqueos AV y taquiarritmias ventricularesCONTRAINDICACIONES:
-Infarto de miocardio
-Insuficiencia cardíaca
-Hipotensión arterial
-Paro cardiogénico
-Enfermedad del seno
-Bradicardia
-Bloqueos AV o intraventriculares - 25Aplicaciones terapeuticas: Flecainida, Propafenona-Son de eleccion para revertir la FA con ritmo sinusal
-Efectivos en la profilaxis y el tratamiento de taquicardias porre-entrada intranodal, así como por deprimir la conducción anterógrada y retrógrada a través del nodo AV y de las vías accesorias.
-Eficaces en las taquiarrimitas asociadas al Síndrome de Wolff-Parkinson-White(SWPW).
-Efectivos en el tratamiento de taquiarritmias ventriculares.
*Sólo se utilizarán en pacientes con taquicardias ventriculares(TV), sin cardiopatía estructural, o con TV recurrentes en el caso que porten un desfibrilador automático implantado.*
Informationen
- Beschreibung
- Farmacia Karteikarten am Antiarritmicos generalidades y subgrupo I, erstellt von Laura Canales H am 05/12/2020.
- Erstellt von
- Laura Canales H · Dez 2020
- Aktualisiert
- 6 Dez 2020
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