ABORTO SEGURO CON MEDICAMENTOS Y AMEU

INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

Motivo de la interrupción del embarazo

Embarazo producto de violencia sexual

Amaneza de vida de la madre

Atención prioritaria en menos de 120 horas

objetivo de la atención:

estabilizar, reparar daños y evitar complicaciones a travez y tratamiento de lesiones fisicas

Profilaxis antibiotica y retrovilares .

dar como máximo 120 horas para entregar anticonceptivo de emergencia postday o dar acetato de ulipritan

- profilaxis antibiotica y retrovilares

El Art. 1 de la constitución Mexicana dictamina el principio pro persona, el derecho a la vida siempre va en dirección a la vida de la madre

Puede solicitar aborto por causalidad de violación, las adolescentes mayores de 12 años de edad no necesitan ir con sus papas, en menores de 12 años la ley de protección a victimas establece si no cuenta con un tutor entrar la institución y el MP como tutores

La paciente necesita hacer un escrito con su puño y letra donde manifiesta decir la verdad de que causalidad de embarazo fue producto de una violación

En riesgo a la madre no existe la objeción de conciencia.

La objeción de conciencia en sólo personal, jamas institucional

El personal medico objetor de conciencia se puede negar a realizar el aborto, sin embargo la institución esta obligada a tener personal no objetor de conciencia en cada turno

Legrado uterino instrumentado (LIU)

Aaspiración manual endouterina (AMEU)

Opciones para procedemiento para interrumpción del embarazo

En caso de falla de anticonceptivos de emergencia

Se le informa al paciente esta decide si continua o no con el embarazo

Se le informa a la autoridad

Se desea continuar se continua con el control prenatal y de comorbilidades

No desea continuar con el embarazo

Medicamentos

Valoración psicologica

Valoración medica , solicitud de examnes de gabinete y laboratoriales

No revictimizar

La OMS recomienda que deba utilizarse únicamente en casos en que no se disponga de AMEU

Tipo Anestesia:

Anestesia de tipo general, regional o sedación

Control postoperatorio

Evaluar constantemente presencia de hemorragias.

Recogida del material evacuado para estudios histológicos.

Administrar vacuna anti-D si la paciente fuese Rh negativo.

Observar a la paciente durante 24 horas.

Control postoperatorio a las 3 a 5 semanas de practicado el procedimiento.

Seguridad y eficacia clínica

Implica altas tasas de complicaciones como hemorragia, infección pélvica, lesión cervical y perforación uterina.

Indicado en embarazos menores de 15 SDG

Pofilaxis antibioticas

doxiciclina 200mg DU antes del procedimiento o metronidazol 500mg previo 2 horas DU o azitrominicina de 500mg

existe riesgo de infección de .01% a 2.2% antes de las 13 sdg entre mayor SDG aunemta el riesgio

Aspiracion por vacio

Ventajas

Menor riesgo de infeccion

Menor ptobabilidad de sindrome aseherman

Bajo riesgo lesiones uterinas

Preparación cervical

Aunque no sea 100% necesario, se usa misoprostol 400mcg VO a VV 3 horas antes de procedimiento si es antes de las 13 SDG no es rutinario

o

Mifipristona 200mg VO uno o dos dias antes del procedimiento

Antes de las 12 a 14 SDG

Signos de alarma

Hemorragia dentro de las primeras 2 horas mayor de 3 toallas

Fiebre persistente

Secrecion vaginal inusual o fetido

Dificultad respiratoria

Manejo del dolor

AINES como ibuprofen o ketorolaco

bloqueo paracervical lidocaina 3 a 5 min antes del procedimiento

No requiere profilaxis antibiótica

Efectos esperados del misoprostol

Sangrado

Dolor en hipogastrio o colicos intes ( a mayor cantidad mayor dolor)

Sintomas gastrointestinales

fiebre y escalofios no mas de horas

la mifesprestona no tiene efectos esperados

usar AINE 30 min antes del uso y despues cada 6 horas

Antes de las 10 despues de la FUM

Mifespristona 200mg VO DU 1 a 2 dias antes del misoprostol.

misoprostol 800mcg VO, o VS cada 3 horas hasta la explulsión del producto

Entre las 10 a 13 semanas despues de FUM

Mifepristona 200 VO DU 1 a 2 dias antes del misoprostol

una dosis Misoprostol 800mcg VO VS depues 400mcg VO o VS c/3 horas hasta la expulsión del producto

13 semanas o mas despues de la FUM

Mifepristona 200mg VO DU 1 a 2 dias antes del misoprostol.

Misoprostol 400mcg c/3 horas hasta la expulsión del producto

Antes de las 13 semanas de la FUM

Misoprostol 800mcg VO VSL cada 3 horas hasta la expulsión

Mayor de 13 SDG de la FUM

Misoprostol 400mcg VO VSL c/3 horas hasta que expulse producto

A mayor Dosis mayori efectos secundarios n

Mifepristona + Misoprostol

Solo Misoprostol

FUENTES.

Dra. Paola SAntillan, clase aborto seguro con medicamentos y AMEU

Ballinas Hernandez, J., & Beltran Salgado, R. (2014). ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA VS LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE ABORTO. HOSPITAL GENERAL DE JILOTEPEC, ISEM.

JORGE SANDOVAL REAL

CUTONALA

PREINTERNO HOSPITAL GENERAL DE ZAPOPAN