Síndrome de hipertensión endocraneana

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Neurologia Flowchart on Síndrome de hipertensión endocraneana, created by Mariana Cruz on 19/09/2020.
Mariana Cruz
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  • Síndrome de hipertensión endocraneana
  • Conjunto de signos y síntomas producidos por el aumento de la presión intracraneana.
  • Tratamiento
  • Etiología
  • Cuadro clínico
  • Fisiopatología
  • Volumen intracraneal: Cerebro 80% Riego sanguíneo 10% LCR 10%
  • ↑ Volumen de LCR
  • ↑ Volumen sanguíneo
  • ↑ Volumen del cerebro
  • Lesiones cerebrales focales. (ACV, tumor, absceso, desmielinización)
  • Alteraciones patológicas difusas. Edema cerebral difuso (secundario a traumatismo encefálico grave, lesión hipóxica-isquémica, hiponatremia, meningoencefalitis)
  • ↑P por efecto de masa o por obstrucción del sistema ventricular
  • ↑ Volumen general del cerebro
  • Flujo de salida venoso disminuido
  • Trombosis del seno venoso
  • Flujo sanguíneo arterial aumentado
  • Vasodilatación cerebral
  • Obstrucción de la circulación del LCR
  • Obstrucción ventricular → hidrocefalia no comunicante
  • Bloqueo dentro de sistema ventricular (tumor, hemorragia intraventricular, estenosis congénita del acueducto)
  • Bloqueo de las granulaciones aracnoideas (meningitis, hemorragia subaracnoidea)
  • Ventrículos proximales a la obstrucción se dilatarán
  • Obstrucción de las granulaciones aracnoideas → hidrocefalia comunicante
  • LCR no se resorbe. Todos los ventrículos se dilatarán.
  • Incremento de producción
  • Papiloma del plexo coroideo
  • Traumatismo encefalocraneano
  • Vasculares
  • Tumores primarios o secundarios
  • Procesos infecciosos
  • Lesiones difusas
  • Causas metabólicas que provocan edema cerebral
  • Hidrocefalias
  • Pseudotumor cerebral o Hipertensión endocraneana idiopática benigna
  • Grandes infartos, hematomas intraparenquimatosos, subdurales o extradurales, hemorragia subaracnoidea
  • Abscesos, granulomas, toxoplasmosis, etc.
  • Encefalitis
  • Hipoxia, hiponatremia, encefalopatía hepática, urémica y otras
  • Perfusión cerebral disminuida
  • Síntomas
  • Hernia del cerebro
  • Presión de perfusión cerebral = Presión arterial media - Presión intracraneal
  • Si la presión intracraneal aumenta a una presión arterial media constante, la presión de perfusión cerebral disminuirá, lo cual causa perfusión cerebral reducida.
  • ↑ Presión intracraneal 
  • Hernia subfalcina
  • Hernia uncal
  • Hernia transtentorial (central)
  • Hernia hacia arriba
  • Hernia amigdalina
  • El giro cingulado se hernia por debajo de la hoz del cerebro (la duramadre interhemisférica)
  • Puede comprimir las arterias cerebrales anteriores y propiciar accidente cerebrovascular.  
  • Lóbulo temporal medial comprime el tercer par ipsilateral
  • Dilatación de la pupila.
  • Progresa a comprimir el mesencéfalo contralateral contra la tienda, el pedúnculo cerebral contralateral puede quedar afectado
  • Déficits motores y signos de neurona motora superior ipsilaterales al lado de la hernia uncal (fenómeno de hendidura de Kernohan).
  • Componentes centrales del cerebro (tálamos, mesencéfalo) se hernian en dirección descendente a través de la tienda del cerebelo
  • Midriasis bilateral, y coma, disfunción cardiorrespiratoria y muerte.
  • Lesión de masa grande del cerebelo (o alteración patológica difusa), puede herniarse hacia arriba a través de la tienda.
  • Compresión del tallo encefálico, que lleva a coma y anormalidades de la pupila (miosis → deformación pontina, midriasis → deformación del mesencéfalo).
  • Se precipita por drenaje del líquido cefalorraquídeo mediante la colocación de un drenaje extraventricular en pacientes con volumen aumentado del cerebelo (tumor o hemorragia cerebelosa)
  • Amígdalas cerebelosas descienden por debajo del agujero occipital y comprimen el bulbo raquídeo (conificación o enclavamiento [coning])
  • Coma, disfunción cardiorrespiratoria y muerte.
  • Cefalea, visión borrosa, náuseas o vómito, y alteración del estado mental que varía desde somnolencia hasta coma.
  • La cefalea clásicamente es más intensa en la posición supina y disminuye con la posición de pie
  • Signos
  • Papiledema
  • Parálisis unilateral o bilateral del par VI
  • Respuesta de Cushing
  • Signos de hernia
  • Tarda horas a días en aparecer  
  • “signo localizante falso” Parece focal pero es signo de un proceso generalizado que causa presión sobre uno o ambos nervios
  • Compresión del bulbo raquídeo → hipertensión, bradicardia y respiración irregular
  • Medidas básicas
  • Agudo
  • Crónico
  • Elevación de la cabecera a 30°
  • La fuerza de gravedad ayude al drenaje venoso y del líquido cefalorraquídeo.
  • Hiperventilación
  • vasoconstricción arterial cerebral
  • complicaciones de la enfermedad subyacente
  • tratamiento de convulsiones, fiebre, agitación y dolor
  • Evitar líquidos IV hipotónicos
  • Terapia hiperosmolar
  • Derivación del LCR
  • Líquidos IV hipertónicos
  • ↑ Osmolaridad sérica (Manitol 0.5 a 1.0 g/kg) o ↑ Osmoles (solución salina al 23% bolo 30 mL)
  • Drenaje extraventricular: catéter temporal que permite drenaje del LCR directamente desde los ventrículos.
  • Derivación ventriculoperitoneal
  • Tercera ventriculostomía endoscópica
  • Se colocan en el ventrículo lateral, y pasan bajo la piel hacia la cavidad peritoneal
  • Se hace un orificio en el tercer ventrículo para permitir que el líquido cefalorraquídeo pase directamente hacia el espacio subaracnoideo
  • Sanguinetti, C. (2008). Síndromes en medicina interna (1st ed., pp. 120-121). Rosario, Argentina: Corpus. Berkowitz L, A. (2020). Neurología clínica y neuroanatomía. Un enfoque basado en la localización (1st ed.). McGraw-Hill.
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