ALGORITMO NEUMONÍA

Flowchart nodes

• Sospecha clínica

• Anamnesis detallada y exploración médica

• Rx de tórax

• Inicio: Brusco

• Fiebre: >39°C

• Estado general afectado

• Inicio: Insidioso

• Fiebre: <39°C

• Estado general conservado

• Antecedente epidémico familiar simultáneo

• Sin antecedente epidémico familiar

• Antecedente epidémico familiar lejano

• Tos productiva

• Tos irritativa

• Tos no productiva

• Síntomas asociados

• Raros (herpes labial)

• Conjuntivitis

• Cefalea

• Mialgias

• Hipoventilación y crepitantes localizados

• Crepitantes y sibilancias bilaterales

• Crepitantes y/o sibilancias uni o bilaterales

• Infiltrado intersticial, hiperinsuflaciónatelectasia

• Variable, predomina el infiltrado instersticial, menos frecuente la condensación

• Antecedente de exposición

• Tos

• Anosmia, disgeusia, diarrea, cefalea o artralgias

• Crepitantes o roncus

• Patrón en vidrio esmerilado, empredado loco

• Hemograma

• Leucocitosis con neutrofilia

• Trombocitopenia, linfopenia/citosis y/o leucopenia 

• Variable

• Suele ser normal 

• Sospecha de neumonía atípica

• Sospecha de neumonía atípical viral 

• Sospecha de neumonía típica

•       Sospecha de      covid-19

• PCR >80-100 mg/mL

• PCR <80 mg/mL

•        Procalcitonina         >2 ng/ml 

•        Procalcitonina         <2 ng/ml 

• Biomarcadores inflamatorios

• DIAGNÓSTICO DE NAC

• Estratificación del riesgo

• Antígeno en orina Streptococcus pneumoniae Legionella pneumophila

• - Gram y Ziehl-Neelsen de esputo -Cultivo y antibiograma de sangre o esputo

• Derivación hospitalaria

• Tratamiento empírico ambulatorio + aislamiento

• Análisis y cultivo de líquido pleural (si procede)

• ¿Agente causal o identificado?

• Legionella pneumophila (IgG e IgM)

• Mycoplasma pneumoniae (IgG e IgM)

• Diagnóstico serológico indirecto ( IgM positiva o seroconversión IgG ) Panel serológico respiratorio infeccioso de neumonía atípica

• Cribado IgG Chalmydia spp

• Coxiella burnetii 

• Virus Respiratorio Sincitial (IgG e IgM)

• Si resultado positivo: C. pneumoniae, C.psitacii, C.trachomati

• PCR múltiple Virus respiratorios

• PCR-RT Sars-CoV-2 positivo 

• Neumonía por Covid-19

• Condensaciones lobares (con/sin derrame) 

•     Bibliografía: -- Pujadas, E. Chaudhry, F. Mcbride, R. Richter, S. Wajnberg, S. Nadkarni, G. Gliksberg, B. Houldsworth, J. y Cordon, C. (2020).  SARS-CoV-2 viral load predicts COVID-19 mortality. Recuperado de: https://eva.puce.edu.ec/pluginfile.php/ 855036/mod_label/intro/CARGA%20VIRAL%20PCR%20CORONAVIRUS.pdf -Heras, S. Rodríguez, J. Carretero, M. y Sosa, M. (2020).Utilidad de los parámetros de laboratorio en el pronóstico de los pacientes ingresados por COVID-19. Recuperado de: https://eva.puce.edu.ec/ pluginfile.php/855036/mod_label/intro/PRONOSTICO%20COVID-19.pdf - Henry, J. (2005). El laboratorio en el Diagnóstico Clínico.Madrid: Marban