Diabetes Insipida final

poliaquiuria
1. gran volumen de orina
  1. hipotonica
  2. diluida
    1. perdidas: 2.5-3 L/día
      1. necesario: 1.5 L/día alimento, resto liquido
      2. excreta:1.5 L/día
  3. sin sabor
primarias
1. lesiones autoinmunitarias
secundarias
1. tumores
2. complicaciones SIDA
3. trans-pos operatorios
4. traumatismos
excluir otras causas
1. diuresis osmotica:DM
2. enfermedad renal intrinseca
mecanismos fisiologicos
1. 1. Ingestion excesiva de liquidos
  1. ingestion de grandes cantidades de agua
    1. ↓ osm plasmatica
      1. ↓ secrecion de vasopresina
        ↑ excrecion de orina
        orina hipotnica
      2. osm plasmática: 280-295 mOsm/kg
      3. osm urinaria: 50-1300 mOsm/kg
2. 2. Sintesis y secreción disminuida de vasopresina
  1. poliuria
    1. problema: volumen; NO concentracion
      1. ↑ ingesta
        ↓ secrecion vasopresina
        ↓ concentracion de orina
        ↑↑↑ perdida
  2. anormalidades genéticas en la neurohipofisis
    1. DI hipotalamica familiar
      1. mutacion gen para vasopresina
        plegado anormal
        trafico anormal
        ↑ prohormona en el RE
        alteracion en el empaquetamiento
        formación de granulos de neurosecrecion en A.Golgi
        muerte celular de neuronas productoras de vasopresina
  3. lesiones patologicas de neuronas de la NH
    1. tumores
      1. craneofaringioma
        meningioma supracelar, pinealoma
        metastasis CaMama,CaP
        linfoma
    2. traumatismo
    3. intervencion qx
      1. Diabetes Insipida transitoria
    4. hipernatremia esencial
      1. falla osmorreceptor
        bien barorrecpetor
        no sienten sed
        no beben agua
        ↑ osm serica
        orina concentrada
3. 3. Metabolismo aumentado de la vasopresina
  1. embarazo
    1. vasodilatacion profunda
      1. ↑ 7-8 L agua corporal
    2. placenta
      1. produce: oxitocinasa
        degrada vasopresina
        limitacion preexistente de vasopresina
        DI hipotalamica parcial
        DI nefrogenica leve
        concentracion limitada
        volumen aceptable
        ↑↑↑oxitocinasa
        DI
        con hipofisis y funcion renal normal
4. 4. Respuesta de órgano terminal disminuida a vasopresina
  1. diabetes insipida nefrogenica
    1. [ADH] normal
      1. falta de repuesta de las celulas tubulares renales
        congenita
        mutacion recesiva
        Rc V2
        acuaporina 2
        vomito, estreñimiento, falta de crecimiento y desarrollo, fiebre, poliuria
        ↓ osm urinaria
        ↑ vasopresina
        adquirida
        enfermedad renal
        deformacion de la estructura renal
        nefroptisis
        enf. quistica medular
        riñon poliquistico
        acidosis tubular distal
        hipercalciuria idiopatica
        farmacologica
        nefrotoxicidad
        litio, demeclociclina
diagnostico
1. pruebas de deshidratacion
  1. poliuria verdadera
    1. produccion en 24 horas
      1. 1. 'conocer a nuestro paciente'
        pesar al paciente
        medir [Na serico]
        135-145 mEq/L
        osm plasmatica
        osm p: 2 x Na + glucemia + uremia en mmol/L=278-305 mOsm/kg
        2. ayuno absoluto
        3. registrar en cada miccion
        osm urinaria
        osm u: (2 x Na + K) + glucosa + uremia en mmol/L= 50-1200 mOsm/kg
        voumen
        4. pesar al paciente despues de cada miccion
        osm difiere por lo menos un 10% + el px ↓ 2% peso
        [Na]
        osm
        muestra para vasopresina plasmatica
        0-4.7 pg/mL
        5. administrar 2 micro g de desmopresina
        6. registrar 2 hrs despues
        osm urinaria
        volumen
        7. 18 horas: analisis de meseta
        polidipsia primaria
        falta de respuesta adicional a la desmopresina
        DI hipotalamica
        [desmopresina] indetectable o baja
        DI nefrogenica
        [orina] minima; [desmopresina] alta >5pg/ml
        DI hipotalamica parcial
        [orina] minima; no hay refuerzo adicional con la desmopresina
2. estudios de imagen
  1. tumoracion
3. tratamiento
  1. sed inadecuada
    1. administracion continua de desmopresina
      1. para mantenimiento de orina concentrada
        ajuste de la ingesta
    2. hipotalamica
      1. desmopresina
        tabletas 0.1-0.2mg
        instilacion nasal 100mg/ml
        parenteral 4 mg/ml
      2. coadyuvantes
        clorpropamida, carbamazepina, cofibrato, indometacina
      3. nefrogenica
        congenita
        dieta hiposodica + tiazida (amilorida)
        ↓ volumen urinario
        adquirida
        suspender, redosificar, modificar, cambiar el farmaco

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