Lesiones fisiarias

Fisis o cartílago de crecimiento
1. Contribuye al crecimiento longitudinal de los huesos largos
  1. Se forma entre la epífisis y diáfisis de los huesos largos
  2. Al terminar el crecimiento, la fisis se reemplaza por la línea epifisiaria
2. Se divide en 3 zonas
  1. Zona de Reserva
    1. Adyacente a centro de osificación secundario
    2. Función
      1. Producción de la matriz
      2. Almacenamiento celular
    3. Distribución desordenada de condrocitos
    4. Avascular
    5. Rica en colágeno tipo II
    6. Capa pluripotencial
    7. Pegada a la epífisis
  2. Zona proliferativa
    1. Células alargadas en columnas longitudinales
      1. Se diferencian desde células progenitoras hasta condrocitos
    2. Vascularizada
    3. El grosor de la fisis depende de esta zona
    4. Función
      1. Proliferación celular
      2. Crecimiento y divisiones celulares
  3. Zona hipertrófica
    1. Avascular
    2. Zona mecánicamente débil
      1. Lesiones
    3. Función
      1. Producción de la matriz
Son fracturas en la fisis
1. Puede recorrer o cruzar la estructura
  1. Separación de una parte de la epífisis
  2. Separación total de la epífisis
2. Se pueden presentar por: infección, tumores, lesión vascular o nerviosa, anomalías metabólicas, frío, calor, radiación, etc
3. Suele localizarse en la capa hipertrófica
  1. Localización anatómica
    1. 71% en miembros superiores
      1. Falanges de las manos
      2. Radio distal
    2. 28% en miembros inferiores
Ley de Wolf
1. El hueso tiene un proceso de adaptación ente los estímulos mecánicos del ambiente
  1. Las trabéculas siguen las líneas de fuerza máxima interna
    1. Les permite adaptarse a los esfuerzos y tracciones a que es sometido el hueso
  2. Las fuerzas de tensión son la causa del crecimiento óseo
    1. Las fuerzas de compresión determinan su atrofia
2. En el tratamiento
  1. Todo hueso tiene capacidad de remodelación
    1. Corrige cabalgamiento de hasta 2 cm
    2. Corrige angulaciones de 30°
    3. Corrige desplazamientos completos
    4. No corrige la rotación
Clasificación de Salter - Harris
1. Tipo 1
  1. Separación completa de la epífisis y la metáfisis sin fractura ósea
    1. No hay compromiso óseo
    2. Más frecuente en preescolares y escolares
    3. Se propaga por la zona hipertrófica y conserva la zona de reserva
      1. Capa germinal íntegra
    4. Tratamiento
      1. Conservador
2. Tipo 2
  1. El trazo de fractura se extiende a lo largo de la placa epifisiaria hacia la metáfisis, originando un fragmento metafisiario traingular
    1. Es el tipo más común
    2. Fragmento de Thurston - Holland
    3. Ocurre en niños mayores de 10 años
    4. Se propaga por la zona hipertrófica hacia la metáfisis
      1. Capa germinal íntegra
    5. La reducción es fácil y el pronóstico suele ser bueno
    6. Tratamiento
      1. Conservador
3. Tipo 3
  1. La fractura discurre desde la físis a la superficie articular
    1. Infrecuente
    2. Más frecuente en tobillo
    3. Afecta a la capa germinal y es una fractura articular
      1. Pronóstico no tan bueno
    4. Tratamiento
      1. Cirugía
      2. Requiere reducción al 100%
4. Tipo 4
  1. La fractura se extiende desde la superficie articular a través de la epífisis, cruza todo el espesor de la placa fisiaria y una porción metafisiaria, quedando la epífisis dividida por completo
    1. El pronóstico es incierto
      1. Tratamiento
        La reducción es fundamental para la restauración de la superficie articular
        Cirugía
5. Tipo 5
  1. Consecuencia de una fuerza de aplastamiento o compresión aplicada a través de la epífisis a un área de la placa fisiaria
    1. El pronóstico es malo
    2. Más frecuente en rodilla y tobillo
    3. Tratamiento
      1. Conservador
        Siempre deja secuelas (arrestos fisarios)

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