Urgencias Respiratorias

Hemoptisis
1. Causas más frecuentes
  1. Bronquitis crónica, el cáncer de pulmón, las bronquiectasias y la tuberculosis
  2. Etiología
2. Signos y síntomas
  1. Tos, color rojo brillante, ph alcalino, Pb asfixia, Descenso de hematocrito, ausencia de melenas
    1. Tratamiento
      1. Oxigenoterapia, Mantener vía aérea permeable, Vía venosa, Hemoderivados.
3. Diagnostico
  1. Broncoscopia, embolización, Rx.
4. ¿Qué es?
  1. Expectoración de sangre proveniente de pulmones o bronquios
    1. Masiva o amenazante
      1. Intervalo de 200cc a1000cc en 24 hrs. Lo aceptado son 600ml x 24hrs.
    2. No amenazante
      1. Volumen igual o menos a 20cc por 24 hras
Insuficiencia Respiratoria Aguda
1. ¿Qué es?
  1. Es la incapacidad del aparato respiratorio para mantener un intercambio gaseoso adecuado
    1. O2 (PaO2 ) <60 mmhg, (PaCO2 ) >45 mmHg
      1. Causas
    2. Clasificación
      1. TIPO 1: Hipoxémica
      2. TIPO 2: Hipercápnica
      3. TIPO 3: Relacionada con evento perioperatorio
      4. TIPO 4: Estados de choque o hipo perfusión tisular
2. Manifestaciones clínicas
  1. Hipoxia
    1. Disnea, Taquipnea, Incoordinación toracoabdominal, Cianosis, Taquicardia, Hipertensión arterial, Agitación, Pulso paradójico, Hipotensión y bradicardia en fases avanzadas
  2. Hipercapnia
    1. Desorientación, Taquicardia, Hipertensión arterial, Hipotensión y bradicardia en fases avanzadas
3. Diagnostico
  1. Gasometría arterial (GA), Pulsioximetría, Rx, ecocardiograma
  2. Tratamiento
    1. ▶ Monitorización completa ▶ Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. ▶ Canalización de una vía venosa, ▶ Mantener una posición sentada/semisentada: adecuación de la V/Q en las bases pulmonares y mayor efectividad de la musculatura respiratoria. ▶ Protección gástrica y profilaxis de patología tromboembólica
      1. Antibióticos en caso de neumonía, diuréticos y y vasodilatadores en caso de edema agudo pulmonar, etc.
      2. Oxigenoterapia
      3. Broncodilatadores
EPOC
1. ¿Qué es?
  1. Es un trastorno progresivo que se caracteriza por limitación al flujo aéreo
    1. Causando
      1. Respuesta inflamatoria de los pulmones y vías respiratorias,
      2. Destrucción parenquimatosa
  2. Etiología
    1. La exposición a una carga excesiva de partículas ambientales nocivas, entre las que destaca el tabaco y humo de leña
2. Manifestaciones clínicas
  1. 1. Tratamiento
      1. Broncodilatadores
      2. Corticoides
      3. Oxigenoterapia
      4. Ventilación mecanica No invasiva
3. Diagnostico
  1. Pulsioximetría, Rx, Gasometría, ECK, Analítica sanguínea y espirometría.
    1. Clasificación del EPOC
Crisis asmaticas
1. ¿Qué es?
  1. Desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas que causa hiperreactividad bronquial.
    1. Conduce a episodios recurrentes:
      1. Sibilancias, disnea, restricción torácica y tos.
      2. Diagnostico
        Pulsioximetría, monitorización cardiopulmonar, gasometría, laboratorios
        Tratamiento
        Oxigeno suplementario
        Agonista B Y Anticolinérgico inhalado
        Esteroides
        En pacientes graves VM
  2. Etiología
    1. Infecciones viricas
    2. Infecciones bacterianas
    3. Exposición ambiental alergenos
  3. Fenotipos
    1. 1. Clasificación
Tromboembolia venosa
1. ¿Qué es?
  1. Síndrome resultante de la migración de trombos venosos hacia la circulación pulmonar que ocasiona alteraciones hemodinámicas y ventilatorias
    1. Clasificación
      1. Agudo, subagudo y crónico
    2. Manifestaciones clínicas
      1. Estables
        Disfunción ventricular derecha o "bajo riesgo" presencia o ausencia de hipotensión y disfunción o dilatación del VD.
        Tratamiento
        Soporte hemodinamico y respiratorio
        Anticoagulantes
        Antagonistas de la vitamina K
      2. Inestables
        Hipotensión con presión sistólica < 90 mmHg o una caída de ≥ 40 mmHg desde la basal durante un período de 15 min o hipotensión que requiere vasopresores o soporte inotrópico
2. Diagnostico
  1. Historia clínica, exploración física, gasometría, ECK, hemograma y bioquimica
    1. Angío Tac, gammagrafía, Ecocardiograma y angiografía pulmonar.
Derrame Pleural
1. ¿Qué es?
  1. Es la acumulación patológica de líquido en el espacio pleural
    1. Producida por:
      1. Desbalance entre la producción y la reabsorción
  2. Etiología y clasificación
Neumotórax y Traumatismos torácicos
1. ¿Qué es?
  1. Es la presencia de aire en la cavidad pleural
    1. Neumotórax espontáneo
      1. Ocurre sin una causa precedente obvia
    2. No espontáneo
      1. Es secundario a traumatismo o una acción terapéutica (yatrógeno)
2. Primario
  1. Se presenta en un paciente sin una enfermedad pulmonar subyacente
    1. Secundario
      1. Se precede a una enfermedad pulmonar, entre las más frecuentes: EPOC, TB, fibrosis quística y neumonía por Pneumocystis jirovici y neumonía necrosa
3. Manifestaciones clínicas
  1. Dolor pleurítico ipsilateral, disnea, taquicardia, reducción de los movimientos de amplexión y amplexación de la pared torácica, hiper resonancia y ruidos respiratorios.
    1. Diagnostico
      1. Interrogatorio, Exploración física y Radiografía
    2. Tratamiento
      1. Oxigenoterapia,
        En caso de traumatismo, se recomienda la colocación del SEP
Referencia Bibliografica
1. Carlos Bibiano Gallén, Manual de urgencias tercera edición, 3a edición, Hospital Infanta Leonor, 2018, SANED.
2. Alfonso Gulias Herrero, Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, sexta edición, Instituto Nacional de Ciencias Médicas Salvador Subirán, 2011, MC Graw Gill.

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