32209614
Description
Mind Map by Diana Romo, updated more than 1 year ago
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Created by Diana Romo
over 5 years ago
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MENINGOENCEFALITIS
- DEFINICIÓN
- Es la inflamación en el
espacio subaracnoideo del
líquido cefalorraquídeo (LCR)
y las meninges que rodean al
encéfalo, sin comprometer el
parénquima.
- Es la inflamación en el
espacio subaracnoideo del
líquido cefalorraquídeo (LCR)
y las meninges que rodean al
encéfalo, sin comprometer el
parénquima.
- CLASIFICACIÓN
- Para efectos prácticos autores dividen la meningitis de cuadro
agudo en: meningitis bacterianas y meningitis aséptica, que a su vez
se fracciona en virales, autoinmunes, farmacológicas, neoplásicas.
- Se usan como características principales el
tiempo de evolución y ciertos parámetros del LCR
- Se usan como características principales el
tiempo de evolución y ciertos parámetros del LCR
- Para efectos prácticos autores dividen la meningitis de cuadro
agudo en: meningitis bacterianas y meningitis aséptica, que a su vez
se fracciona en virales, autoinmunes, farmacológicas, neoplásicas.
- EPIDEMIOLOGÍA
- Incidencia anual reportada en 4-6 casos por cada 100,000 personas
- Más frecuente en menores de un año y en niños de entre 5 y 10 años
- Incidencia anual reportada en 4-6 casos por cada 100,000 personas
- FISIOPATOLOGÍA
- Primero el microbio penetra la BHE por alguna vía
- Hematógena
- Por contigüidad
- Inoculación directa
- Neuronal
- Microorganismo se establece en el espacio subaracnoideo
donde se reproduce y multiplica rápidamente
- Produce inflamación intensa que ocasiona daño a nivel local
- Los mediadores inflamatorios provocan el aumento de permeabilidad de la BHE
- Permeabiliza no solo al líquido, sino también hay paso de
proteínas séricas. Con plétora de detritos inflamatorios y
séricos el sistema de circulación del LCR se altera,
produciéndose hidrocefalia tanto comunicante como
obstructiva, edema intersticial.
- Esto aumenta la presión intracraneal
- Lo que compromete la perfusión sanguínea, desembocando apoptosis
masiva, infartos cerebrales, y finalmente va a conducir a herniación
cerebral con consecuente paro cardiorespiratorio irremediable
- Lo que compromete la perfusión sanguínea, desembocando apoptosis
masiva, infartos cerebrales, y finalmente va a conducir a herniación
cerebral con consecuente paro cardiorespiratorio irremediable
- Esto aumenta la presión intracraneal
- Permeabiliza no solo al líquido, sino también hay paso de
proteínas séricas. Con plétora de detritos inflamatorios y
séricos el sistema de circulación del LCR se altera,
produciéndose hidrocefalia tanto comunicante como
obstructiva, edema intersticial.
- Los mediadores inflamatorios provocan el aumento de permeabilidad de la BHE
- Produce inflamación intensa que ocasiona daño a nivel local
- Hematógena
- Primero el microbio penetra la BHE por alguna vía
- MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- La triada clásica está conformada por náusea, vómito y rigidez nucal
(al menos 30% de pacientes la presentan)
- El signo de Kernig y Brudzinski indican irritación meningea
- El signo de Kernig y Brudzinski indican irritación meningea
- Fiebre, cefalea, alteración del estado mental,
adinamia, hiporexia, convulsiones, shock
- En caso de que haya encefalitis también (daño al parénquima cerebral)
- Disminución del nivel de conciencia, letargia, alteraciones de la personalidad
o el comportamiento, convulsiones, focalidad neurológica, temblor, ataxia,
disfagia o disartria, en función del agente responsable y la región afectada
- En casos graves puede producir: estatus epiléptico, edema cerebral, síndrome
de secreción inadecuada de hormona antidiurética y fallo cardiorrespiratorio.
- En casos graves puede producir: estatus epiléptico, edema cerebral, síndrome
de secreción inadecuada de hormona antidiurética y fallo cardiorrespiratorio.
- Disminución del nivel de conciencia, letargia, alteraciones de la personalidad
o el comportamiento, convulsiones, focalidad neurológica, temblor, ataxia,
disfagia o disartria, en función del agente responsable y la región afectada
- Es difícil distinguir por el cuadro clínico la etiología de la
meningoencefalitis, por lo cual se distinguen en base al estudio de LCR
- La triada clásica está conformada por náusea, vómito y rigidez nucal
(al menos 30% de pacientes la presentan)
- ETIOLOGÍA
- VIRUS
- Enterovirus, Virus del Herpes Simple, Virus de Varicela Zóster, Paraechovirus tipo 3
- Enterovirus, Virus del Herpes Simple, Virus de Varicela Zóster, Paraechovirus tipo 3
- BACTERIAS
- Streptococcus pneumoniae, Neiseria Meningitidis, Streptococcus del grupo B, Listeria monocytogenes, E. coli
- Streptococcus pneumoniae, Neiseria Meningitidis, Streptococcus del grupo B, Listeria monocytogenes, E. coli
- VIRUS
- DIAGNÓSTICO
- LCR por punción espinal
- Después de obtener el LCR se deben evaluar los parámetros como
aspecto, presión de salida de mmH2O, Leucocitos, Glucosa y Proteínas
- Se ha desarrollado modelos predictores para diferenciar la etiología
bacteriana de la viral, sin embargo, no se han validado ampliamente. El
siguiente posee certeza de 99%, y se le ha llamado “la regla de los dos”
Leucocitos en LCR >2000 (> 1180 PMN), Proteínas totales > 200mg/dl;
relación de glucosa LCR/sérica < 0.2, glucosa <34 mg/dl
- Se ha desarrollado modelos predictores para diferenciar la etiología
bacteriana de la viral, sin embargo, no se han validado ampliamente. El
siguiente posee certeza de 99%, y se le ha llamado “la regla de los dos”
Leucocitos en LCR >2000 (> 1180 PMN), Proteínas totales > 200mg/dl;
relación de glucosa LCR/sérica < 0.2, glucosa <34 mg/dl
- Después de obtener el LCR se deben evaluar los parámetros como
aspecto, presión de salida de mmH2O, Leucocitos, Glucosa y Proteínas
- Interrogatorio y exploración física son importantes, porque aunque
no se tenga certeza de si es de origen viral o bacteriana, nos puede
ayudar a dar un tratamiento rápido
- TAC
- Cultivo de LCR
- Gold standard
- Gold standard
- LCR por punción espinal
- TRATAMIENTO
- ETIOLOGÍA BACTERIANA
- Antibiótico empírico por vía intravenosa
(cefalosporina de tercera generación y
vancomicina), en espera de los resultados del
estudio microbiológico en pacientes con encefalitis,
y en aquellos con clínica de meningitis que además
sean menores de 3 meses de edad,
inmunodeprimidos, presenten un cuadro clínico
grave o sospecha de infección bacteriana.
- Antibiótico empírico por vía intravenosa
(cefalosporina de tercera generación y
vancomicina), en espera de los resultados del
estudio microbiológico en pacientes con encefalitis,
y en aquellos con clínica de meningitis que además
sean menores de 3 meses de edad,
inmunodeprimidos, presenten un cuadro clínico
grave o sospecha de infección bacteriana.
- ETIOLOGÍA VIRAL
- Tratamiento antiviral empírico con aciclovir
intravenoso se ha de iniciar precozmente en todos
los casos de encefalitis; en meningitis, se
recomienda en casos de LCR con características
típicas de infección viral o inmunosupresión
- Sintomático en su mayoría, es decir uso de
analgésicos, antieméticos, antipiréticos;
vigilándose los electrolitos; además el
tratamiento se podría llevar ambulatoriamente
dependiendo de la condición clínica del paciente
- Tratamiento antiviral empírico con aciclovir
intravenoso se ha de iniciar precozmente en todos
los casos de encefalitis; en meningitis, se
recomienda en casos de LCR con características
típicas de infección viral o inmunosupresión
- ETIOLOGÍA BACTERIANA
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