Tromboembolia pulmonar

Definicion
1. Obstrucción de la circulación arterial pulmonar secuendaria a la presencia de
  1. Secundaria a la presencia de trombos, material endógeno o exógeno
Causas
1. Factores de riesgo fuertes OR >10
  1. Fractura de cadera Reemplazo de cadera o rodilla Cirugía mayor Traumatismo mayor Lesión en médula espinal
2. Factores de riesgo moderado OR 2-9
  1. Cirugía artroscopica
  2. Accesos vasculares centrales
  3. Quimioterapia
  4. Ins. Cardiaca o Respiratoria Cronica
  5. Terapia de reemplazo hormonal
  6. Neoplasia
  7. Anticonceptivos hormonales orales
  8. EVC
  9. Embarazo o puerperio
  10. Antecedente de TEP
  11. Trombofilia
3. Factores de riesgo débiles
  1. Reposo en cama por más de 3 dias
  2. Sentado de manera prolongada
  3. Aumento de la edad
  4. Cx laparoscopica
  5. Obesidad
  6. Embarazo/anteparto
  7. Venas varicosas
Cuadro clinico
1. Signos vitales
  1. FC FR SatO2
2. Sintomas
  1. Disnea en reposo Dolor pleuritico Disnea al esfuerzo Dolor subesternal Tus con hemoptisis
3. Signos
  1. Edema Ins Respiratoria Estertores
Escalas
1. Wells
  1. Baja probabilidad
    1. 0-1 puntos
  2. Alta probabilidad
    1. >o= 7 puntos
  3. Probabilidad intermedia
    1. 2-6 puntos
2. Ginebra
  1. Baja
    1. 0-3 puntos
  2. Intermedia
    1. 4-10puntos
  3. Alta
    1. >o=11 puntos
Laboratorio
1. Dimero D
Gabinete
1. ECG
  1. Taquicardia sinusal
  2. S1Q3T3
2. Angiotomografia
3. Gammagrama
4. Angiografia pulmonar
5. Ecocardiograma
6. Resonancia magnetica
Tratamiento
1. Soporte hemodinamico y respiratorio
2. Anticoagulacion
  1. Inicial
    1. Heparina convencional o de bajo peso molecular
  2. Antagonistas de la Vitamina K
    1. Warfarina y acenocumarina
3. Trombolisis
  1. Estreptoquinasa Uroquinasa rtPA
4. Embolectomia
  1. Quirúrgica
  2. Cateterismo
5. Filtro de vena cava
Fisiopatología
1. Presencia de trombos a nivel de la vasculatura pulmonar
  1. Aumento de las resistencias vasculares
    1. Cambios hemodinámicos
Estratificación del riesgo
1. Clínica (PESI)
2. Clínica Disfunción ventricular Daño ventricular

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Tromboembolia pulmonar

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