Conducta en Prematuridad

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CONDUCTA

Dirigida hacia la detención del Parto Prematuro o

El manejo adecuado de trabajo de parto pretérmino

Hospitalizar a la paciente

Reposo en decúbito lateral izquierdo

Hidratación parenteral: con solución glucosada al 5% o solución Salina

Sedación si es necesario

Control de signos vitales

Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal y de la dinámica uterina

Exámenes de Laboratorio: HC, electrolitos, urea, creatinina, niveles de PCR, ureoanálisis o uro cultivo, cultivos vaginales

Ultrasonido para valorar

ATB, si hay infección o RPM

Agentes Tocolíticos (Útero inhibición)

En casos de hipertención asociada Usas Sulfato de Mg o Nifedipina que tiene doble efecto ya que inhibe la dinámica uterina

ÚTERO INHIBICIÓN

Para esto se debe tener en cuenta la escala pronóstica para la tocolisis, la cual se obtiene según el puntaje obtenido por el

índice de Bishop, en el que la puntuación es menor o igual a 4 pts se pronostica el logro de la tocolisis en mas del 80%,

mientras que con puntuación mayor o igual a 5pts la posibilidad de lograr la tocolisis es menor a 11% (lo que se conoce como "trabajo de parto aplasable" en donde el nacimiento puede ser diferido solo por un período de 24-48 hr, tiempo utilizable para el tratamiento farmacológico antenatal

TOCOLÍTICOS BETAMIMÉTICOS

Los agonistas b- Adernérgicos tiene 2 tipos de receptores los B1; se se encuentran en el corazón , tejido adiposo y que aumentan la frecuencia cardíaca son ionotrópicos y conotrópicos positivos, disminuyen la motilidad intestinal y la lipólisis

Los receptores B2: que se encuentran en el músculo liso, útero, vasos sanguíneos, diafragma y bronquiolos, producen vasodilatación y broncoconstricción con retención de H2O y Na.. Teniendo en cuenta que los tocolíticos actúan sólo en receptores B2

- Se administran durante 12 hrs después de conseguir la inhibición de la dinámica uterina y se inicia VO 30 min antes de detener la EV

Fenoterol: (Segamol): EV: (0,5-3ug) . Dos ampollas disueltas en 500 cc de dextrosa al 5% a 10-20 gotas/min

VO: (2,5-5 mg) 1/2- 1 tableta c/8 hrs

Presentación: Ampolla 0,5 mg/10 ml Tabletas: 5 mg c/u

Isoxuprina: (Duvadilan): EV: 5 ampollas, en 500cc de dextrosa al 5 %, a 10-20 gotas por minuto

VO: 1-2 tabletas c/8 hrs

presentación: Ampollas 10mg/ 2ml Tabletas:10mg c/u

Orciprenalina: (Alupent) EV:10 ampollas en 500 ml de dextrosa al 5%, a 10 gotas/ min

VO: 1 tableta c/8hrs

Presentación: Ampolla 0,5mg /2ml; Tableta: 20mg

Terbutalina: EV: 2,3-5mg se incrementa 2,5 mg cada 20 min hasta un máximo de 20mg/min. disolviendo 1 y1/2 o 5 ampollas en 500cc de sol Ringer o glucodasa de 5 a 10 mg en cada mililitro

VO: 2,5-5 mg c/12 hrs por un máximo de 24-48 hrs

Ritodrina: dosis ínicial EV 50-100mg incrementando 50 mg c/15-20 min. disolver 1 y 1/2 a 3 ampollas de 75-100mg en 500 ml de solución Ringer o Glucosada

VO: 10-20 mg c/2-6 hrs durante 24 horas.

NOTA: al usar betamiméticos, se debe controlar el pulso, PA, dinámica uterina y foco cardíaco fetal, vigilar la presencia de efectos secundarios ( agitción, cefalea,hipertermia, taquipnea, temblor, mareos, palpitaciónes, hipertensión e hiperglicemia) se debe evitar el uso de tocoliticos en caso de sufrimiento fetal, RCIU severo o malformaciones en madres cardiópatas, con anemia grave, DM insulino dependiente, hipertiroidismo, hemorragia preparto o corioamnionitis, y si estpa asciado a Hipertensión arterial se administrará calcio antagonistas.

TOCOLÍTICOS ANTIPROSTAGLADINICOS

Indometacina: Dosis de ataque: 100mg vía rectal, dosis de mantenimiento: 25-50mg c/6hrs VO durante 2-3 días

OJO: constrición de ductut arterioso, disminución del flujo urinario fetal y brocoespasmo.

Naproxeno.

OTROS TOCOLÍTICOS

Nifedipina (IECA): dosis de ataque: 5.10 mg vía subligual c/15- 20 min/ Dosis de mantenimiento: VO 10 a 20 mg c/8-12hrs

OJO: Hipotensió, taquicardia y cefalea

Sulfato de Mg: En pacientes que está contraíndicado los B adrenérgicos:

VE: 6g en 15-30 min disolviendo 50 ml en una solución al 10% en 100 ml de solución dextrosa al 5% y de solución 0,9%

Dosis de mantenimiento: 2g&h que se logra con 40gr de Sulfato de Mg diluido en un litro de solución glucosada 5% con solución fisiológica o Ringer a razón de 50ml/hr

INDUCTORES DE LA MADUREZ PULMONAR

Están indicados en embarazos entre las 24-34 semanas mas 6 días , en los que halla riesgo de nacimiento pretérmino en los siguientes 7 días

Betametasona (Betagen): EV: 12 mg 3 ampollas IM c/24 hrs por 2 dosis /Presentación: ampolla 4mg/ml

Dexametasona (Decobel): EV: 8 mg 1 ampolla c /8hr por 3 dosis/ Presentación: ampolla 8 mg/2ml

Bromhexina (Bisolvon) VO: 1 complimido o 5cc c/6hrs por 7 días o EV: 1ampolla c /8 hras por 5 días Presentación: Ampolla 4mg/2ml / Tabletas:5 mg c/u

VALORACIÓN DE TRATAMIENTO

Mejoría:

Hospitalizar

Reposo absoluto

Betamimenticos VO

laboratorio control

Evaluación perinatal

Tratamiento de infecciones u otras patologías concomitantes

Alta médica al 5° o 7° día si se comprueba la salud materno-fetal

Sin mejoría:

Se prepara para atender el trabajo de parto pretérmino: es que se debe realizar en el centro con cuidados intensivos neonatales, se debe mantener la integridad de las membranas ovulares hasta donde sea posible

Antibioticoterapia ante la sospecha de infección

Episiotomía amplia y precoz

Uso de fórceps profiláctico

Evitar el uso de oxitócicos

Alumbramiento dirigido