Test
CACES TOMO 1 PARTE 3
Preguntas del test (148)
1¿Cuál es el medicamento inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina, que se usa en el tratamiento farmacológico del adulto con intento autolítico?
- A- Paroxetina.
- B- Risperidona.
- C- Galantamina.
- D- Rivastigmina.
2Una mujer de 76 años acude a consulta médica por cuadro de un mes de evolución de presencia de sangre en la orina, no presenta dolor. No refiere molestias urinarias ni genitales. Además, ha presentado pérdida de peso en los últimos 3 meses. Sus antecedentes personales incluyen hipertensión arterial desde hace 15 años en
tratamiento con enalapril 10mg diarios, fumadora de 20 unidades de cigarrillo al día desde los 30 años. Al examen físico FC: 88/min, FR: 19/min, TA: 135/85 mmHg, temperatura: 36.7 °C. El examen físico regional es completamente normal. El hemograma muestra leucocitos 7000/mm3 con 58 % de segmentados neutrófilos, hemoglobina 11.5 g/dl. El examen de orina muestra campo lleno de hematíes, ausencia de bacterias y piocitos. Considerando su sospecha diagnóstica. ¿Cuál de las siguientes opciones confirmará mejor el diagnóstico?- A- Cistoscopia.
- B- Tomografía computarizada de la pelvis.
- C- Niveles séricos de creatina quinasa.
- D- Urograma excretor.
3Un varón soltero, de 26 años con antecedente de una relación sexual sin protección hace 15 días, acude a su consulta por una lesión genital. Inició hace unos 6 días como una mácula en el prepucio que progresó a pápula, con posterior salida de material purulento y dolor. Al examen físico se encuentra una úlcera redondeada, algo deprimida, de aproximadamente un centímetro de diámetro, de bordes difusos y suaves, irregulares y piel eritematosa en su contorno. Se evidencia un exudado purulento, gris, abundante, en el fondo de la úlcera. Además presenta un ganglio inguinal derecho palpable y doloroso, de 1.5 centímetros de diámetro. ¿Para cuál de los siguientes microorganismos direccionaría la terapéutica?
- A- Haemophylus ducreyi.
- B- Herpes virus.
- C- Treponema pallidum.
- D- Chlamydia trachomatis.
4Señale la enfermedad aguda autolimitada de la lactancia y la primera infancia que se caracteriza por la aparición brusca de fiebre alta, que suele resolverse después de 72 horas (crisis), pero puede disminuir de forma gradual durante un día (lisis) coincidiendo con la aparición en el tronco de un exantema morbiliforme de color rosa o ligeramente enrojecido y no pruriginoso, de 2-3 mm. El exantema suele durar 1-3 días, pero a menudo se describe como evanescente y puede ser visible sólo durante horas, extendiéndose desde el tronco hasta la cara y las extremidades. Los signos asociados pueden consistir en congestión leve de la faringe, la conjuntiva palpebral o el tímpano, y en un aumento de tamaño de los ganglios suboccipitales.
- A- Roséola.
- B- Sarampión.
- C- Rubeóla.
- D- Mononucleosis infecciosa.
5En relación con la nefrotoxicidad producida por fármacos. ¿Cuál es el enunciado correcto?
- A- Los aminoglucósidos son antibióticos con alto potencial nefrotóxico, el cual ocurre sobre todo en adultos mayores y esto se asocia a necrosis tubular aguda.
- B- La nefrotoxicidad por AINE’s es frecuente y se debe en la mayoría de casos a hipersensibilidad; pero en un escaso grupo es funcional, debido a alteraciones hemodinámicas intrarrenales.
- C- Los betalactámicos, a pesar de su amplio uso, son fármacos con gran potencial nefrotóxico, siendo la cefuroxima la más peligrosa porque puede producir necrosis tubular aguda.
- D- La nefrotoxicidad por fármacos antirretrovirales es muy frecuente, siendo el tenofovir el medicamento de este grupo con el que más casos se han reportado de insuficiencia renal aguda moderada.
6Una mujer de 44 años padece cefaleas episódicas de media hora de duración, asociadas a sudoración profusa, palpitaciones y sentimientos de aprehensión, en los últimos tres meses. Ha perdido peso (unas 15 libras) a pesar de que su apetito se mantiene normal. Manifiesta que no tiene razones para estresarse. Lleva una vida tranquila. Por lo general maneja bien sus preocupaciones. Niega insomnio. Solamente
toma ibuprofeno para el dolor, aunque normalmente ceden espontáneamente. Mantiene sus menstruaciones. No refiere sensaciones de calor o enrojecimiento facial. Durante un episodio se realiza el examen físico, el cual muestra: TA: 150/100 mmHg (acostada), 130/80 mmHg (en pie), FC (acostada): 112 lpm y sentada: 136 lpm. Auscultación cardíaca: latido rítmico, sin soplos; abdomen: no visceromegalias ni
soplos. Examen neurológico: normal. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable en el caso descrito- A- Feocromocitoma
- B- Hiperaldosteronismo
- C- Tumor de fosa posterior
- D- Estenosis de la arteria renal
7Un hombre de 51 años, sin antecedentes patológicos personales, sin historial de tabaquismo, bebedor social, sin ingestión de medicamentos, es derivado a hematología debido al hallazgo incidental de un hematocrito elevado. Se había realizado un examen a causa de una herida que accidentalmente se produjo mientras realizaba un trabajo de reparación en casa. Los resultados mostraban: Hto. 59 %, Hb: 20 g/dl, Leucocitos: 15.400 x mm3 con una fórmula diferencial normal, plaquetas: 445.000 x mm3. Al examen físico su TA: 145/85 mm Hg, FC: 85 x min, FR: 18 x min, SatO2: 95 % al aire ambiente. Se identifica una esplenomegalia grado II. La última vez que fue evaluado por un médico fue hace unos 3 años; por aquel entonces no recuerda que sus resultados de laboratorio fueran anormales. ¿Cuál sería el siguiente mejor paso en el trabajo diagnóstico de este paciente?
- A- Medición de la masa eritrocitaria.
- B- Gasometría arterial.
- C- Medición de eritropoyetina.
- D- Pruebas de función pulmonar.
8Mujer de 20 años acude a consulta externa por lesión cutánea, posterior a estancia en clima tropical. El área de estancia es predominante para triatominos como triatoma dimidiata. No refiere antecedentes médicos de importancia. Al examen físico: tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto. Temperatura 38.2 °C. Ojo derecho: Signo de Romaña
(edema unilateral bipalpebral e indoloro del ojo). Abdomen: RHA presentes, blando, depresible, no doloroso a la palpación. Hepatoesplenomegalia. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico que presenta la paciente?- A- Enfermedad de Chagas.
- B- Leishmaniosis.
- C- Dengue.
- D- Fiebre amarilla.
9Un hombre de 32 años acude al servicio de emergencia por cuadro de 36 horas de evolución de fiebre, dolor muscular generalizado y decaimiento. Sus antecedentes personales incluyen uso de drogas ilícitas intravenosas, desde los 30 años. Al examen físico FC: 100/min, TA: 95/65 mmHg, FR: 22/min, temperatura 38.5 °C. A la auscultación cardíaca se escucha un soplo sistólico en foco tricúspideo, en las palmas
de las manos y plantas de los pies hay presencia de máculas hemorrágicas, no dolorosas y hay presencia de petequias subungueales. ¿Cuál es el agente etiológico responsable del cuadro, teniendo en cuenta que el germen del paciente es coagulasa positiva?- A- Staphylococcus aureus
- B- Estreptococo del grupo A
- C- Streptococcus viridans
- D- Enterococcus
10Paciente masculino de 1 año. Motivo de consulta: 72 horas de fiebre, sin predominio horario, se acompaña de hiporexia. Su hermano presenta infección respiratoria alta en curso. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. Examen físico: tensión arterial 85/60 mmHg, frecuencia cardíaca 120/minuto, temperatura axilar 38 °C, frecuencia respiratoria: 40/minuto, saturación de oxígeno 90 %. En boca se observa orofaringe eritematosa con úlceras blanquecinas puntiformes. En piel se observan máculas eritematosas escasas, en manos y pies. Resto del examen físico sin alteraciones. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado para este paciente?
- A- Acetaminofén.
- B- Amoxicilina.
- C- Loperamida.
- D- Aciclovir.
11Los fármacos de primera línea en el manejo de cardiopatía isquémica estable, debido a que han demostrado reducir mortalidad, son:
- A- Betabloqueantes + Estatinas + Aspirina.
- B- Estatinas + Bloq. de canales de calcio + Nitratos.
- C- Nitratos + Aspirina + Betabloqueantes.
- D- Bloq. de canales de calcio + Betabloqueantes + Nitratos.
12Primigesta de 28 años, acude al control prenatal de las 37 semanas de gestación, asintomática. En sus antecedentes patológicos tiene una fractura de pelvis por accidente de tránsito hace 10 años. Se realiza una evaluación obstétrica para determinar si es posible un parto céfalo vaginal. Al examen físico abdominal, la altura del fondo uterino se encuentra en el reborde costal, el feto es único, en presentación
cefálica móvil, situación longitudinal, dorso derecho. Al tacto vaginal: el cérvix es posterior, de consistencia blanda, cerrado, en la evaluación de la pelvis, el promontorio es alcanzable, la curvatura sacra es normal, la espina ciática izquierda es palpable, el espacio entre las tuberosidades isquiáticas es mayor de 8 cm. ¿Qué
diámetro de la pelvis materna fue evaluado clínicamente para determinar que el promontorio es alcanzable?- A- Conjugado diagonal
- B- Conjugado verdadero
- C- Transverso obstétrico
- D- Biciático
13¿Cuál constituye una prueba de bienestar fetal?
- A- Perfil biofísico del tercer trimestre.
- B- Maniobras de Leopold en el tercer trimestre.
- C- Biopsia de vellosidades coriales del primer trimestre.
- D- Amniocentesis del primer trimestre.
14Una niña de 5 años, ha sido diagnosticada de desnutrición aguda severa. De acuerdo con la AEIPI, ¿Cómo esperaría encontrar su peso?
- A- Por debajo de -3 desviaciones estándar.
- B- Por debajo de -1 desviaciones estándar.
- C- Por debajo de -2 desviaciones estándar.
- D- Por debajo de -4 desviaciones estándar.
15Identifique una causa de sangrado digestivo alto por hipertensión portal.
- A- Varices gastroesofágicos.
- B- Mallory Weiss.
- C- Malformaciones arteriovenosas.
- D- Úlcera péptica.
16Mujer de 15 años, que acude en compañía de un familiar, quien refiere que la paciente presenta de forma brusca caída de la cabeza sobre el pecho y en ocasiones caída al suelo de forma súbita. ¿Cuál es el tipo de convulsión que presenta la paciente?
- A- Atónica.
- B- De ausencia.
- C- Crisis focal motora.
- D- Mioclónica.
17¿Qué medicamento se utiliza en la cistitis como alternativa a la nitrofurantoína después de las 37 semanas de gestación?
- A- Cefalexina.
- B- Ampicilina.
- C- Sulfametoxazol /trimetoprima.
- D- Amoxicilina/ácido clavulánico.
18Paciente de 55 años acude a la consulta por presentar disuria, dolor lumbar y fiebre de aproximadamente de 8 días de evolución. Signos vitales: TA: 130/90 mmHg, FC: 90 LPM, FR: 18 RPM, T: 39 °C. En la ecografía se encontraron los siguientes hallazgos: aumento de tamaño de la próstata, asimetría de los lóbulos prostáticos, incremento del diámetro de los plexos venosos periprostáticos, nódulos hiperecogénicos en la próstata externa, evidencia de litiasis intraprostática, presencia de halos hipoecoicos periuretrales o calcificaciones entre la zona transicional y la cápsula. Basados en la clínica y la ecografía. ¿Cuál es el probable diagnóstico?
- A- Prostatitis aguda.
- B- Hiperplasia prostática benigna.
- C- Cáncer de próstata.
- D- Absceso prostático.
19Se presenta el caso de un paciente de 38 años que acude por insomnio de conciliación,
tristeza generalizada, anhedonia y abulia de tres meses de evolución. Durante la
anamnesis se identifican también importantes preocupaciones sobre el futuro, ligera
agitación psicomotriz, impulsividad e irritabilidad. El paciente no tiene antecedentes
patológicos de importancia, pero refiere cuatro episodios similares en el pasado,
ninguno de los cuales recibió atención médica. ¿Cuál sería el tipo de depresión mayor
más probable en este caso?- A- Ansiosa.
- B- Melancólica.
- C- Catatonía.
- D- Estacional.
20Un niño de 12 años, sin antecedentes patológicos previos ha sido diagnosticado de Neumonía Adquirida en la Comunidad. Usted debe escoger un antibiótico que cubra los agentes etiológicos comunes a esta edad. De los siguientes gérmenes. ¿Cuál es frecuente en este grupo etario?
- A- Mycoplasma.
- B- Haemophilus.
- C- Rinovirus.
- D- Adenovirus.
21Paciente procedente de zona tropical, acude a consulta por presentar: fiebre, escalofríos, artralgias y dolor retroocular de 2 días de evolución. En las últimas 12h también se acompaña de rash en el tronco, conjuntivitis y petequias. El diagnóstico menos probable es:
- A- Fiebre amarilla.
- B- Dengue.
- C- Chinkungunya.
- D- Zika.
22¿Cuál es la primera medida de intervención durante la fase aguda de la crisis convulsiva?
- A- Colocar al paciente en posición de decúbito semiprono con la cabeza girada hacia un lado.
- B- Introducir depresores linguales entre los dientes apretados.
- C- Corregir de inmediato los trastornos metabólicos reversibles.
- D- Colocar al paciente en posición de decúbito supino, con la cabeza rotada hacia la izquierda.
23Un hombre de 76 años acude al servicio de emergencia. Su hija, con quien vive, menciona que desde hace seis meses ha perdido su energía habitual y que todos en casa han notado que desde hace tres días está confuso y somnoliento. Al examen físico se identifica una TA: 130/85 mm Hg, FC: 76 lpm, rítmico, FR: 18 x min; llama la atención al palpar el pulso radial las variaciones en su amplitud y, que los ruidos de Korotkoff son audibles en cada sístole (fase 1), mientras se desinfla el manguito del tensiómetro, y que esto es independiente del ciclo respiratorio. De acuerdo a este hallazgo. ¿Qué anomalía podría tener este paciente?
- A- Disfunción ventricular grave.
- B- Fibrilación auricular.
- C- Taponamiento cardíaco.
- D- Pericarditis constrictiva.
24Un niño de 3 años es llevado al servicio de emergencias por cuadro de diarreas acuosas, muco sanguinolentas y con fiebre de 2 días de evolución. No presenta vómito. Sin embargo; en las últimas 24 horas presenta oliguria y al llorar tiene escasas lágrimas. Se le ofrece agua y la toma con avidez. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. Al examen físico TA: 95/60 mmHg, FC: 120/min su pulso es débil, FR: 35/min, temperatura: 38 °C. Mucosas orales secas. Abdomen suave, depresible, ruidos hidroaéreos incrementados. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para el paciente?
- A- Sales de hidratación oral a 100 ml/kg en 4 horas.
- B- Sales de hidratación oral a 50 ml/kg en 4 horas.
- C- Sales de hidratación oral a 10 ml/ por cada deposición.
- D- Solución salina 0.9% intravenoso 10 ml/kg en 40 minutos.
25Gestante de 28 años primigesta, acude al control prenatal a las 10 semanas de gestación. Refiere ausencia de síntomas de embarazo desde hace una semana. Niega dolor pélvico o sangrado genital. Al examen físico presenta: TA de 120/70 mmHg; FC 85/minuto; T 36 °C, el abdomen es suave depresible, no doloroso a la palpación, la altura del fondo uterino no es palpable. Al examen especular no se evidencia sangrado
genital. Al tacto vaginal el eje uterino está en anteverso flexión, consistencia reblandecida, un tamaño aproximado de 1.2x, no doloroso a la movilización; el cérvix es posterior de consistencia dura, con el orificio cervical externo cerrado; los anexos no son palpables. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable?- A- Aborto diferido
- B- Amenaza de aborto
- C- Aborto habitual
- D- Aborto completo
26Un niño de 6 meses es llevado para valoración por pediatría a causa de deformidades en sus costillas. Ha sido alimentado con leche materna de forma exclusiva. Sus antecedentes personales incluyen dos cuadros de neumonía, que se resolvieron con antibióticos orales. Además le comentan que tiene peso y talla baja. Al examen físico: FC: 110/min, FR: 35/min, temperatura: 36,5 °C. Al palpar los huesos del cráneo se siente un ablandamiento en el occipucio y sobre los huesos parietales, ensanchamiento de las uniones costocondrales, que se siente como las cuentas de un rosario a la palpación. Deformaciones en valgo de las piernas. ¿El incremento de qué sustancia en la dieta del paciente, mejoraría sus síntomas?
- A- Colecalciferol
- B- Hierro
- C- Niacina
- D- Ácido ascórbico
27Mujer de 35 años acude a consulta externa por infertilidad. Gestas 0. Partos 0. Abortos 0. Amenorrea de 8 semanas. Vida sexual activa con pareja estable. Refiere episodios de galactorrea esporádicos. Niega ingesta de medicación actual. Examen físico: signos vitales normales. Mamas bilateral: salida espontánea de leche. Laboratorio: Prolactina 150 µg/L. Resonancia nuclear magnética de silla turca: Lesión 2 mm compatible con microadenoma. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección para esta paciente?
- A- Agonistas dopaminérgicos.
- B- Fenotiazínicos.
- C- Butirofenonas.
- D- Cirugía.
28Seleccione las principales complicaciones del aborto terapéutico, que a pesar de ser
poco frecuentes deben informarse a las mujeres:
1. Ruptura uterina.
2. Esterilidad.
3. Hemorragia severa.
4. Choque séptico.
5. Perforación uterina- A- 1, 3, 5
- B- 2, 4, 5
- C- 1, 2, 4
- D- 2, 3, 4
29Mujer de 58 años, 50 kg de peso, residente en Manta y sin antecedentes de interés. Sufre traumatismo craneal grave (TCE) con Glasgow en 8/15. TA 80/50 mm Hg. Glicemia: 280 mg/dl, Hb: 8 g/dL, Sat O2: 90 %. Le administran oxígeno, cloruro de sodio al 0.9 % hasta normalizar la TA. Presenta convulsiones que se manejan con fenitoína. Los signos de hipertensión intracraneal se trataron con manitol 100 gr iniciales en 20 minutos. Seleccione las respuestas correctas en cuanto al manejo inicial en este caso y objetivos terapéuticos en el TCE grave:
.
1. En el manejo de la hipotensión el ringer lactato y el cloruro de sodio al 0.9 % son recomendados por igual.
2. La presión arterial sistólica mayor a 100 mm de Hg garantiza una presión de perfusión cerebral adecuada.
3. La glicemia que presenta el paciente es el objetivo a alcanzar por el riesgo a desarrollar hipoglucemia.
4. Se debió haber realizado hiperventilación hasta lograr una PaCO2 menor a 35 mm de Hg.
5. El manejo de los signos de hipertensión intracraneal utilizando manitol fue adecuado.
6. El valor de hemoglobina que presenta el paciente está dentro del objetivo del tratamiento de la lesión cerebral.- A- 1, 2, 6.
- B- 1, 3, 5.
- C- 2, 5, 6.
- D- 3, 4, 5.
30Mujer de 35 años acude a consulta prenatal para control de embarazo de 32 semanas. Niega antecedentes personales y familiares de relevancia. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. Ha cumplido 7 controles prenatales sin detectarse complicaciones excepto por contracciones de Braxton Hicks aisladas. Al examen físico se observan signos vitales normales, Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a
edad gestacional. Eco obstétrico actual confirma bienestar fetal y está acorde a edad gestacional por fecha última menstruación y por perfil morfológico. ¿Cuál es la conducta más apropiada en el manejo de esta paciente?- A- Visita médica en 2 semanas.
- B- Visita médica en 1 semana.
- C- Visita médica en 4 semanas.
- D- Visita médica en 3 semanas.
31Paciente de 58 años, hospitalizado desde hace 5 días por quemaduras extensas. Presenta desde hace 2 días dolor e hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis. ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para colecistitis alitiásica?
- A- Tomografía computarizada abdominal.
- B- Resonancia magnética abdominal.
- C- Colangiopancreatografía por resonancia.
- D- Gammagrafía hepatobiliar (HIDA).
32Una mujer de 28 años, casada, 2 hijos; presenta infección de vías urinarias (IVU),
dado que las IVU son producidas frecuentemente por Escherchia coli, el médico que
la atiende decide administrar cefuroxima 500 mg cada 12 horas durante 10 días. ¿Qué
tipo de cefalosporina usa el médico?- A- De segunda generación, útil principalmente para gérmenes gramnegativos y algunos grampositivos.
- B- De primera generación, útil especialmente para gérmenes grampositivos y algunos gramnegativos.
- C- De tercera generación, útil especialmente para gérmenes gramnegativos y muy poco para grampositivos.
- D- De cuarta generación, útil principalmente para gérmenes gramnegativos y algunos grampositivos.
33¿Qué solución de hidratación parenteral evita la apoptosis en el tejido pulmonar y hepática después de la reanimación cardiopulmonar?
- A- Lactato ringer.
- B- Solución salina al 0.9 %
- C- Solución salina al 0.45 %
- D- Glucosa al 5 % en solución salina.
34¿Cuál es la lesión torácica potencialmente fatal durante la revisión secundaria?
- A- Lesión cardíaca cerrada.
- B- Neumotórax a tensión.
- C- Neumotórax abierto.
- D- Taponamiento cardíaco.
35Niño de 4 años es llevado a consulta por presentar fiebre de 38 °C desde hace 2 días acompañada de rinorrea y tos. Al examen físico tenemos paciente febril con astenia pero que responde a estímulos; en la boca se observan unas manchas pequeñas de color rojo con una base de coloración azul grisáceo; también rash maculopapular que a la digitopresión desaparece en la cara; el resto del examen es normal. Madre refiere que tiene en casa una hija de 10 meses de edad y que luego de una reacción adversa a la vacuna de la influenza, ella y su esposo decidieron no administrar vacunas a sus hijos. ¿Cuál vacuna debe ser administrada a la hermana de 10 meses inmediatamente?
- A- Vacuna de sarampión.
- B- Vacuna de la varicela.
- C- Vacuna de influenza.
- D- Vacuna para rubeola.
36Adulto de 20 años acude por presentar anorexia, más náusea y vómito en una ocasión, en el examen físico presenta hipersensibilidad en el cuadrante inferior derecho, y en laboratorio una leucocitosis de 14.000. ¿Cuál es el valor según la escala de Alvarado?
- A- 6.
- B- 5.
- C- 7.
- D- 8.
37Paciente femenina de 6 años que consulta por prurito anal y ardor al orinar. Al examen físico se evidencia eritema vulvar y perianal, así como secreción amarillenta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- A- Vulvovaginitis por Enterobius vermicularis.
- B- Abuso sexual.
- C- Vulvovaginitis por Candida albicans.
- D- Infección de vías urinarias.
38Varón de 22 días llevado al servicio de urgencias del hospital por presentar hace dos días vómitos postprandiales no biliosos, los cuales se describen explosivos después de alimentarse, no presenta otros síntomas y la madre refiere que continúa alimentándose con avidez. Se refieren antecedentes personales de peso elevado para la edad gestacional sin morbilidades posteriores, alimentado con lactancia materna
exclusiva. Al examen físico presenta buen estado general, normotérmico, saturación de oxígeno 95 % ambiente, frecuencia cardíaca y respiratoria normales para la edad. El abdomen se palpa blando y depresible con distensión ligera en el hemiabdomen superior. Biometría hemática normal. ¿Cuál es el examen más acertado para corroborar el diagnostico?- A- Ecografía abdominal.
- B- Estudio digestivo contrastado de esófago, estómago y duodeno.
- C- TAC simple de abdomen.
- D- Radiografía de abdomen simple.
39¿Qué características clínicas son comunes en la exploración física para diferenciar la coledocolitiasis de la colecistitis aguda no complicada del adulto?
- A- Hipersensibilidad epigástrica e ictericia ligera.
- B- Rovsing positivo asociado a palidez cutánea.
- C- Dolor periumbilcal irradiado a hipogastrio.
- D- Ictericia transitoria asociada a alza térmica.
40Una mujer en el tercer trimestre de embarazo refiere tener una secreción vaginal grisblanquecina con olor a pescado que no se acompaña de prurito. Se realiza examen con espéculo y se encuentra una secreción mínima en la vagina y el vestíbulo sin inflamación vulvar. El pH del flujo vaginal es mayor a 4.5 y se evidencia olor a pescado con KOH al 10 %. ¿Cuál es el posible diagnóstico?
- A- Vaginosis bacteriana.
- B- Vaginitis por Cándida albicans.
- C- Vaginitis por Trichomona vaginalis.
- D- Infección por Chlamydia trachomatis
41Paciente de 35 años, nuligesta, con antecedentes de dolor pélvico crónico. Refiere
dismenorrea, dispareunia y disquecia de larga data, buscando desde hace 5 años
embarazarse; no antecedentes de secreción vaginal patológica. ¿Cuál patología es la
primera que debe descartarse?- A- Endometriosis.
- B- Torsión ovárica.
- C- Síndrome de ovario poliquístico.
- D- Enfermedad inflamatoria pélvica.
42¿Cuál de las siguientes es manifestación de la tuberculosis posprimaria?
- A- Tisis.
- B- Complejo de Ghon.
- C- Enfermedad de Pott.
- D- El tuberculoma.
43En la clínica de la depresión. ¿Con qué trastorno específico están relacionados los intentos de suicidio?
- A- Trastornos de la conducta.
- B- Trastornos del pensamiento-congnición.
- C- Trastornos de los ritmos biológicos.
- D- Trastornos somáticos.
44Un neonato masculino es valorado en sala de partos a pocos minutos de su nacimiento por presentar taquipnea y cianosis. Es producto de un parto vaginal espontáneo a las 38 semanas de edad gestacional. No presenta antecedentes prenatales de importancia. Al examen físico FC: 145/min, FR: 62/min. Evidente cianosis. El ecocardiograma presenta que la aorta nace del ventrículo derecho y la arteria pulmonar del ventrículo izquierdo. ¿Qué espera encontrar en la auscultación cardíaca del paciente?
- A- Soplo holosistólico áspero que es más fuerte en el borde esternal inferior izquierdo.
- B- Soplo sistólico más fuerte debajo de la escápula izquierda.
- C- Soplo continuo de maquinaria en el borde esternal superior izquierdo.
- D- Chasquido mesosistólico.
45Paciente de 15 años con depresión, acompañado de disminución del apetito, aumento del sueño, deseo de suicidarse, pensamiento pesimista, evita el contacto social. Además del tratamiento farmacológico. ¿Qué terapia es más recomendable?
- A- Terapia cognitiva – conductual.
- B- Fisioterapia.
- C- Psicoterapia.
- D- Psicoterapias psicodinámicas breves.
46Paciente femenina que presenta en la primera consulta, fiebre de 38 °C, dolor abdominal bajo, se acompaña de disuria, polaquiuria y dispareunia. Al examen físico se encuentra: secreción vaginal amarillenta abundante. Al examen especular se evidencia cérvix eritematoso que sangra fácilmente a la manipulación, no se encontraron adenomegalias inguinales, vesículas o úlceras genitales. ¿Cuál es el tratamiento en este caso?
- A- Ciprofloxacina 500 mg (DU) + Azitromicina 1g (DU).
- B- Ceftriaxona 250 mg IM (DU) + Aciclovir 200 mg 5 /día (5 a 7 días).
- C- P Benzatina 2 400 000 UI (IM) DU + Gentamicina 160 mg IM c/6 h (7días).
- D- Azitromicina 1g (DU) + eritromicina 500 mg c/6h (15-21 días).
47Paciente femenina de 23 años, residente en zona subtropical, acude a consulta por presentar fiebre continua desde hace 7 días, con astenia, mialgias y artralgias, malestar general y dolor abdominal difuso de moderada intensidad. Además, refiere cefalea que es intensa, en región frontal. No refiere antecedentes de importancia. Al examen físico, TA: 120/75 mmHg, frecuencia cardíaca: 86 x min, frecuencia respiratoria: 14 x min, T:38.6ºC, sat O2: 93%. A nivel de piel, se evidencia la presencia de rash eritematoso generalizado. Conjuntivas eritematosas, escleras normales. Mucosas orales semi húmedas y orofaringe eritematosa. Cardiopulmonar: no se revelan datos patológicos. Abdomen: blando, levemente doloroso a la palpación de forma difusa, se evidencia hepatomegalia dolorosa a la percusión, sin esplenomegalia. Se realizan exámenes de laboratorio: leucocitos 12.000 /uL, neutrófilos 78%, plaquetas 120.000 x ml, hematocrito 45%, creatinina 1.3 mg/dL, sodio 142 mEq/L, potasio 3.1 mEq/L, AST 84 UI/L, ALT 93 UI/L. Se descarta dengue, chikungunya, paludismo y malaria. Usted tiene la sospecha clínica de leptospirosis. ¿Qué tratamiento iniciaría en base a su sospecha diagnóstica?
- A- Doxiciclina.
- B- Gentamicina.
- C- Trimetoprim-sulfametoxazol.
- D- Ciprofloxacina.
48Paciente de 30 años, gestante de 36 semanas, con diagnóstico de sepsis por corioamnionitis, se le administra líquidos intravenosos adecuados de acuerdo a su peso, pero persiste presión arterial en valores de 80 /40 mmHg, en este caso. ¿Qué es lo más recomendado?
- A- Administrar vasopresores.
- B- Administrar nuevo bolo de cristaloides.
- C- Administrar paquetes globulares.
- D- Administrar coloides alternando con cristaloides.
49Paciente femenina de 25 días de vida, atendida por presentar ictericia desde el nacimiento. En sus antecedentes perinatales se destacan prematurez y peso bajo para edad gestacional (36 semanas - 1800 gramos). Al examen signos vitales normales. Peso, talla y perímetro cefálico bajos para edad gestacional, rash maculopapular generalizado, hepatoesplenomegalia, ictericia. La tomografía de cráneo contrastada
reveló calcificaciones corticales, fondo de ojo con coriorretinitis izquierda, audiometría y ecocardiograma normales. Biometría con leucocitos 13 000/mm3, fórmula normal, hematocrito 55 %, plaquetas 130 000/mm3, TGO 60 (elevada), TGP 75 UI/l (elevada). ¿Cuál es la infección congénita más probable en esta paciente?- A- Toxoplasmosis.
- B- Citomegalovirus.
- C- Zika.
- D- Rubeola.
50Una mujer de 56 años se realiza por primera vez en su vida una mamografía de cribado. La paciente tuvo su menopausia a la edad de 53 años y no tiene historia de enfermedades. Su menarquia fue a los 12 años y ha tenido cuatro hijos, todos ellos nacidos por parto vaginal. Su primer embarazo fue a los 22 años. El reporte revela una masa espiculada, algo radiodensa, de 2,2 cm en el cuadrante superior externo de
la mama derecha. En la masa y sus alrededores se observa calcificaciones pleomórficas. El reporte de imagen interpreta la valoración como BIRADS 5. ¿Cuál es la siguiente acción que se debería tomar en este caso?- A- Biopsia core (aguja gruesa).
- B- Mastectomía radical modificada.
- C- Punción aspiración con aguja fina.
- D- Repetir la mamografía en seis meses.
51Son causas de delirium. EXCEPTO:
- A- Exposición a eventos traumáticos.
- B- Intoxicación por sustancias.
- C- Abstinencia de sustancias.
- D- Trastornos metabólicos.
52Un paciente varón de 34 años acude a la consulta externa, con un cuadro de 6 meses de evolución que se presenta cada 15 a 20 días, de dolor abdominal difuso, de intensidad EVA 4-5/10, distensión abdominal, flatulencia y diarrea acuosa maloliente, sin moco ni sangre que alternan con deposiciones normales. No refiere pérdida de peso, ni alza térmica. Niega vómito o sangrado digestivo macroscópico. Sus signos
vitales son normales y el examen físico, incluido el abdomen, es normal. Acude con resultados de laboratorio: leucocitos 5 800 x 109/L Neut 56 % Hemoglobina 15.4 mg/dL. ¿Qué examen le ayudaría a confirmar su principal sospecha diagnóstica?- A- Antígeno de Giardia en heces.
- B- Endoscopía digestiva alta con biopsia de intestino delgado.
- C- Anticuerpos para enfermedad celíaca.
- D- Colonoscopía.
53Un paciente varón, deportista, de 20 años es sometido a una evaluación física de pretemporada. No tiene antecedentes patológicos personales ni familiares de importancia. Su FC es de 56 /min; TA: 110/70 mm Hg.; FR: 14/min, SaO2: 96%. El examen físico es normal. Un eco cardíaco descubre que el paciente tiene una severa hipertrofia del tabique interventricular más acentuada hacia el tracto de salida del ventrículo izquierdo. ¿Cuál de las siguientes es la complicación más probable y peligrosa en este paciente?
- A- Arritmias ventriculares
- B- Cardiopatía isquémica
- C- Miocarditis
- D- Bloqueo de rama izquierda del haz de His
54¿A qué grado de luxación acromio clavicular corresponde la disrupción de los ligamentos acromioclaviculares con indemnidad de los coracoclaviculares?
- A- Grado II.
- B- Grado I.
- C- Grado III.
- D- Grado IV.
55La resistencia a la insulina en la diabetes se debe a:
- A- Mayor concentración de factor de crecimiento tipo insulina I (IGF-I).
- B- Menor concentración de factor de crecimiento tipo insulina I (IGF-I).
- C- Por ausencia de proliferación de la mucosa intestinal.
- D- Menor cantidad de calorías.
56Mujer de 65 años acude a consulta externa por seguimiento de diabetes. Refiere que
hace 1 mes inició tratamiento con antidiabéticos orales y en las últimas 3 semanas ha
presentado 3 episodios documentados de hipoglucemia. Niega antecedes médicos
adicionales. Al examen físico presenta: Índice de masa corporal: 27 Kg/m2, tensión
arterial: 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca: 80 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria: 14 por minuto. Sat O2 aire ambiente: 94 %. No presenta focalidad
infecciosa o neurológica. Laboratorio: glucosa 140 mg/dL, hemoglobina glicosilada 7.5
%. ¿Qué familia de fármacos ocasiona con mayor frecuencia el efecto adverso que
presenta la paciente?- A- Sulfonilureas.
- B- Biguanidas.
- C- Tiazolidinedionas.
- D- Inhibidores de la alfa glucosidasa.
57Un recién nacido, producto de la primera gesta de una madre de 23 años. Tuvo una labor de parto de 12 horas, ruptura de membranas intraparto, líquido amniótico claro y grumoso. Nació de parto normal en un servicio hospitalario. Al nacer presentó un Peso de: 2.9 kg; Talla: 49 cm; PC: 34.5 cm; APGAR: 7/9; A las 24 horas de edad presenta ictericia en cara y tronco. La bilirrubina indirecta es de 7 mg/dl. La bilirrubina directa es de 0.9 mg/dl. Se encuentra activo, tiene buena reactividad al manejo. Toma seno materno exclusivo, con succión adecuada. Presentó regurgitación por dos ocasiones. El grupo sanguíneo de su madre es A+; el RN es 0+ y Coombs directo es negativo. Seleccione el diagnóstico, así como la decisión terapéutica correcta para su ictericia:
- A- Ictericia fisiológica; observar evolución y realizar control de bilirrubinas.
- B- Ictericia por incompatibilidad ABO; fototerapia y realizar control de bilirrubinas.
- C- Septicemia; hemocultivo y otros exámenes relativos + antibioticoterapia.
- D- Hepatitis neonatal; solicitar estudios correlativos y vigilar bilirrubinas.
58¿Cuál es la hormona que se libera en la hipófisis posterior?
- A- Oxitocina.
- B- Foliculoestimulante.
- C- Luteinizante.
- D- Tirotrópica.
59Un niño de 3 años es llevado por su madre a consulta de pediatría a causa de una masa en el cuello que la tiene desde el nacimiento. No refiere antecedentes prenatales ni natales de importancia. Al examen físico: FC:78/min, FR:24/min, temperatura: 36,3 °C. En el cuello presenta una tumoración localizada en la región anterior del tercio superior del músculo esternocleidomastoideo, no se modifica con la deglución. El tumor es asintomático, indoloro y blando. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
- A- Quiste de hendidura branquial
- B- Rotura del músculo esternocleidomastoideo
- C- Inflamación de los ganglios linfáticos
- D- Quiste tirogloso
60En una paciente en la que se sospecha malignidad en el endometrio, se debe sacar una muestra para su análisis. Todas las siguientes son indicaciones para este tipo de procedimiento. EXCEPTO:
- A- Presencia de cualquier tipo de sangrado uterino anormal en mujeres menores de 45 años.
- B- Cualquier tipo de sangrado uterino en una mujer postmenopáusica.
- C- Presencia de células atípicas glandulares–endometriales en citología cervical.
- D- Monitorización de mujeres con patología endometrial.
61Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como acompañante con uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 130/80 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, se estima una pérdida de sangre del 20 %. Frecuencia respiratoria 25 por minuto, SAT O2 aire ambiente 96 %.
Paciente alerta. Abdomen: suave, depresible, doloroso en marco colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 11 g/dL. Hematocrito 33 %. Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de protrombina 12 INR 1. ¿Qué clase de shock hemorrágico tiene este paciente?- A- Grado II.
- B- Grado I.
- C- Grado III.
- D- Grado IV.
62¿Cuál de los siguientes factores no es un componente habitual de la sepsis?
- A- Hipoglucemia.
- B- Leucocitosis.
- C- Aumento de procalcitonina.
- D- Aumento de la interleucina 6.
63Un hombre de 55 años acude a la consulta médica a causa de disfagia y pérdida de peso. Experimenta la sensación de que el alimento se queda retenido detrás del esternón. Su dieta actual consiste únicamente en alimentos blandos y líquidos. Los síntomas han empeorado paulatinamente en los últimos 6 meses. Durante este tiempo ha perdido unas 55 libras. Ocasionalmente experimenta dolor retroesternal que se
irradia hacia el dorso y además esporádicamente tiene regurgitación de alimentos no digeridos. No tiene historia de enfermedad por reflujo gastroesofágico. No gusta de realizarse chequeos médicos preventivos; aunque, ha sido diagnosticado de HTA., no sigue tratamiento y no toma ningún medicamento. Bebe medio litro o más de whisky por día y fuma unos 15 cigarrillos diarios. Al examen físico se nota caquéctico con
emaciación en la región temporal. Su IMC es de 19.4 kg/m2, TA: 198/110 mm Hg, FC: 110 x min (ritmo regular), FR: 18 x min, T: 37.4 °C, Sat.O2: 93 % al aire ambiente. La auscultación pulmonar revela disminución del MV en los ápices, con sibilantes espiratorios. Se identifica un S4 con un precordio hiperdinámico, pulsos sincrónicos y simétricos. No hay hepatomegalia, no masas abdominales palpables. ¿Cuál puede ser la patología más probable en este paciente?- A- Carcinoma escamoso de esófago.
- B- Aneurisma de aorta ascendente.
- C- Estenosis esofágica.
- D- Carcinoma gástrico.
64Mujer de 72 años, acude a emergencia por disnea mMRC 3 y edema de miembros inferiores de 5 días de evolución. Antecedentes de fibrilación auricular. Examen físico: TA: 90/60 mmHg, FC: 96 lpm, FR: 24 rpm, Saturación: 85% aire ambiente (2850m). Tórax: bases pulmonares mate a la percusión, murmullo vesicular ausente a la auscultación. Corazón: ruidos cardíacos arrítmicos, no soplos. Miembros inferiores edema doloroso que no deja fóvea x/xxx. Resto de examen normal. En radiografía de tórax posteroanterior se observa imagen de condensación homogénea con borde superior cóncavo en tercio inferior de ambos campos pulmonares. ¿Cuál es la causa más probable de patología pleural en la paciente?
- A- Insuficiencia cardíaca.
- B- Neumonía.
- C- Neoplasia.
- D- Tuberculosis pulmonar.
65Seleccione el tratamiento adecuado para la anemia ferropriva en niños:
- A- Hierro elemental 5 mg/kg/día, en dos o tres tomas diarias. Mantener tratamiento 5 meses.
- B- Sulfato ferroso, 1mg/kg/día, en dos o tres tomas diarias. Mantener tratamiento 5 meses.
- C- Hierro elemental, 3 mg/kg/día, en dos o tres tomas diarias. Mantener tratamiento 2 meses.
- D- Sulfato ferroso, 10 mg/kg/día, en dos o tres tomas diarias. Mantener tratamiento 1 mes.
66¿Cuál de las siguientes es una causa para crisis repetidas de pancreatitis?
- A- Hipertrigliceridemia.
- B- Divertículo periampular.
- C- Insuficiencia renal.
- D- Infecciones por citomegalovirus.
67En el manejo de una Clave Roja obstétrica en una paciente con sangrado genital que presenta choque severo. Señale el criterio correcto:
- A- Transfundir 2 concentrados de glóbulos rojos previa realización de pruebas
cruzadas, y en caso de no disponer pruebas cruzadas se colocará 2 unidades de ORh Negativo. - B- Transfundir 1 concentrado de glóbulos rojos previa realización de pruebas cruzadas, y en caso de no disponer pruebas cruzadas se colocará 1 unidad de ORh Negativo.
- C- Transfundir 1 concentrado de glóbulos rojos previa realización de pruebas cruzadas, y en caso de no disponer pruebas cruzadas se colocará 1 unidad de plasma ORh Positivo.
- D- Transfundir 2 concentrados de glóbulos rojos previa realización de pruebas cruzadas, y en caso de no disponer pruebas cruzadas se colocará 2 unidades de plasma ORh Positivo.
- A- Transfundir 2 concentrados de glóbulos rojos previa realización de pruebas
68Respecto a la Salud Mental en la Atención Primaria en Salud, según las guías del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, señale lo correcto:
- A- El 37 % de los médicos manifiesta interactuar por lo menos una vez al mes con un profesional de salud mental.
- B- El 35 % de los centros de Atención Primaria en Salud cuentan con guías clínicas o manuales en salud mental.
- C- El 15 % de los médicos de atención primaria en salud refieren a pacientes una vez al mes a un profesional de salud mental.
- D- El 23% interactúa con personal dedicado a medicinas tradicionales, alternativas o complementarias.
69Niña de 4 años sin antecedentes patológicos de importancia, presentó hace dos días tos seca, rinitis y conjuntivitis. A los 3 días aparecen en la boca unos puntos blancos grisáceos, con bordes rojizos, que desaparecen al otro día. Al quinto día presenta alza térmica de 38,6 grados C y un exantema maculopapuloso que inicia detrás de las orejas y se extiende hacia las mejillas y cuello, tronco, brazos y piernas. En el cuello se palpan ganglios linfáticos submandibulares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- A- Sarampión.
- B- Rubéola.
- C- Roseola.
- D- Escarlatina.
70Mujer de 35 años acude a consulta externa por infertilidad. Gestas 0. Partos 0. Abortos 0. Amenorrea de 8 semanas. Vida sexual activa con pareja estable. Refiere episodios de galactorrea esporádicos. Niega ingesta de medicación actual. Examen físico: signos vitales normales. Mamas bilateral: salida espontánea de leche. Laboratorio: Prolactina 150 µg/L. ¿Cuál es el gold estándar diagnóstico en esta paciente?
- A- Resonancia nuclear magnética.
- B- Tomografía axial computarizada de alta resolución.
- C- Radiografía convencional.
- D- Tomografía por emisión de positrones.
71Una mujer de 38 años acude a consulta por retraso menstrual de 5 días, se realiza prueba de embarazo en orina y es negativa. Sin antecedentes personales de importancia. Antecedentes gineco obstétricos: ciclos menstruales regulares cada 28 días x 4 días, flujo normal, dismenorrea leve. Fecha de la última menstruación 33 días antes de la consulta. G2 C2. Examen físico de la región genital: Tacto vaginal: útero
en anteversión de tamaño normal para la edad y la paridad de la paciente, bordes regulares no doloroso a la movilización, en el anexo derecho se palpa masa de aproximadamente 5 cm, móvil, de bordes regulares, de consistencia blanda, no dolorosa. Anexo izquierdo normal. Eco pélvico transvaginal: útero de características ecográficas normales, endometrio de 13mm. Ovario derecho: masa redondeada anecoica de contenido líquido simple, bien definida de bordes regulares, paredes delgadas, avascular de 4. 5 cm de diámetro con reforzamiento posterior y otra de las mismas características de 3.1cm de diámetro. Anexo izquierdo normal. ¿Cuál de las siguientes opciones de manejo es la más adecuada?- A- Observación
- B- Marcadores tumorales
- C- Anticonceptivos orales combinados
- D- Cistectomía
72Paciente de 40 años, histerectomizada con oforectomía bilateral hace 5 años, presenta
sudoración nocturna y llanto fácil. ¿Qué hormona solicitaría?- A- FSH (hormona foliculoestimulante).
- B- LH (hormona luteinizante).
- C- Progesterona.
- D- Estriol.
73Correlacione la vacuna con las enfermedades prevenibles correspondientes:
- A- 1e, 2d, 3b
- B- 1c, 2a, 3f
- C- 1e, 2c, 3a
- D- 1c, 2d, 3b
74Neonato masculino que nace en un Centro materno infantil por parto céfalo-vaginal, producto de un embarazo a término, normoevolutivo, sin distocia y sin meconio. No presenta antecedentes patológicos maternos. En la valoración inicial se evidencia una frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto, la respiración es pobre e irregular, nota cierta flexión de extremidades, gesticula, el cuerpo está rosado y las extremidades azules. ¿Cuál es el índice de Apgar en la valoración inicial?
- A- 6.
- B- 5.
- C- 3.
- D- 4.
75Un paciente de 22 años, presentó faringoamigdalitis estreptocócica hace 3 semanas. Desde hace 10 días tiene fiebre alta, decaimiento, malestar general, irritabilidad, movimientos involuntarios, alteraciones del carácter, odinofagia y disfagia. Refiere también dolor e hinchazón en diversas articulaciones. Actualmente presenta congestión amigdalina, con exudado purulento y petequias en paladar; adenopatías submaxilares y latero-cervicales marcadas y dolorosas a la palpación; fiebre alta y en ciertas partes, exantema escarlatiniforme. Presenta leucocitosis y niveles de PCR 4 veces por encima de lo normal. ¿Cuál de las siguientes alternativas permite establecer el diagnóstico de fiebre reumática?
- A- Poliartritis, fiebre y leucocitosis.
- B- Poliartritis, es suficiente para establecer el diagnóstico.
- C- Leucocitosis, aumento de PCR y fiebre.
- D- Leucocitosis, irritabilidad y movimientos involuntarios.
76Paciente de 35 años, con embarazo de 18 semanas, acude a consulta de control prenatal y presenta presión arterial 150 / 80 mmHg, confirmada; FR: 18 respiraciones por minuto, T: 36.9 C, FC: 72 latidos por minuto. En el examen físico se ausculta frecuencia cardiaca fetal de 150 latidos por minuto. Se realiza determinación de proteínas en orina con tira reactiva y su resultado es negativo. Exámenes de laboratorio: plaquetas 200 000 / uL, TGO 28 UI / L, TGP 29 UI / L, creatinina sérica 0.7 mg / dL, LDH 280 UI / L. ¿Cuál es el diagnóstico en este caso?
- A- Hipertensión crónica.
- B- Preeclampsia sin signos de gravedad.
- C- Hipertensión Gestacional.
- D- Síndrome de HELLP.
77Un paciente varón de 25 años es traído a la emergencia de un hospital tras presentar en los dos últimos días fiebre, escalofríos y disnea. El paciente tiene antecedentes de abuso de drogas por vía intravenosa. El paciente no tiene antecedentes de patología cardíaca o cirugía. Su temperatura es de 38 grados C, FC: 116/min, FR 22/min, TA: 120/70 mmHg. Al examen físico se encuentra un nuevo soplo sistólico en el borde
esternal inferior izquierdo. La biometría hemática revela leucocitosis de 15 000 con desviación a la izquierda. La determinación de HIV es negativa. ¿Cuál de los siguientes microorganismos probablemente se aislará de los hemocultivos de este paciente?- A- Staphylococcus aureus
- B- Candida albicans
- C- Haemophilus influenzae
- D- Staphylococcus epidermidis
78¿Cuál de las siguientes opciones es un factor precipitante de un delirium?
- A- Tratamiento con múltiples fármacos.
- B- Inicio agudo.
- C- Alteraciones sensoperceptivas.
- D- Apatía.
79Niña de 1 año 9 meses. Pesa 11.1 kg. Acude por presentar fiebre, tos, astenia y anorexia en las últimas 48 horas. T°: 38.8 °C.; FR= 56 x minuto; FC= 120 x minuto. Presenta moderada retracción subcostal; no se auscultan estertores y hay disminución de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares. Luego de los estudios complementarios se diagnostica Neumonía por Haemophilus influenzae. Recibe tratamiento intrahospitalario por 3 días, evoluciona satisfactoriamente y egresa, para continuar tratamiento en su casa.¿Cuál es el tratamiento ambulatorio correcto?
- A- Amoxicilina, 500 mg PO, cada 12 horas.
- B- Cefadroxilo, 125 mg PO, cada 12 horas.
- C- Dicloxacilina, 125 mg PO, cada 6 horas.
- D- Penicilina G benzatínica, 600 000 UI IM una vez.
80Mujer de 55 años acude a consulta de cirugía general por tumoración en la región umbilical, de 8 meses de evolución, y que ha aumentado de tamaño en los últimos 2 meses. No náuseas, no vómitos, no fiebre, ni dolor abdominal. Antecedentes: obesidad. A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 76 lpm, T: 36ºC, FR: 18 rpm. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA presentes, suave, depresible, no doloroso y sin signos de irritación peritoneal. En la región umbilical se objetiva una tumoración de aproximadamente 5 cm de diámetro que protruye con la maniobra de Valsalva y tiene un anillo umbilical dilatado donde se palpa una tumoración suave reductible. ¿Cuál es una indicación quirúrgica del cuadro que presenta la paciente?
- A- Saco herniario voluminoso.
- B- Estrangulación herniaria.
- C- Incarceración herniaria.
- D- Hernia abdominal sintomática.
81Un bebé nace prematuro. Su madre desea conocer qué posibilidad tiene de sobrevivir. ¿Cuál de los siguientes factores está asociado a mayor supervivencia con menor morbilidad?
- A- Mayor peso.
- B- Tamizaje normal.
- C- ECO fetal normal.
- D- Mejor APGAR.
82Paciente de 8 años tiene diagnóstico confirmado con análisis del LCR de infección bacteriana del sistema nervioso central. Se debe iniciar tratamiento antibiótico empírico. Se conoce que presenta alergia a los betalactámicos. Seleccione el antibiótico adecuado:
- A- Cloranfenicol.
- B- Claritromicina.
- C- Cefotaxima.
- D- Ampicilina - Sulbactam.
83¿En cuál de los siguientes casos clínicos, la radiografía de tórax es innecesaria para consolidar el diagnóstico?
- A- Neumonía adquirida en la comunidad.
- B- En pacientes con neumonías a repetición.
- C- Evolución negativa a las 72 horas de antibioticoterapia.
- D- En pacientes con neumonías graves o complicadas.
84¿Cuál de las siguientes infecciones es un antecedente para la presentación de glomerulonefritis aguda post estreptocócica?
- A- Piodermitis.
- B- Rubéola.
- C- Rinofaringitis viral aguda.
- D- Infección de vías urinarias.
85Varón de 67 años es atendido en consulta externa por nicturia. Refiere que en los últimos 3 meses ha presentado disminución de la fuerza del chorro urinario y aumento de frecuencia urinaria en la noche, lo que le impide conciliar el sueño de forma adecuada. Antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 5 mg una vez al día. En su familia, su tío paterno falleció por cáncer de próstata a los 55 años. Al examen físico se observan signos vitales normales. Tacto rectal: próstata aumentada de tamaño, sin presencia de lesiones o nódulos. Laboratorio: creatinina 1.0 mg/dL. Antígeno prostático específico 2.2 ng/mL. Eco: Próstata 43.1 mL/g. Volumen premiccional 342.7 mL. Volumen residual 40.6 mL. ¿Cuál es el manejo inicial más recomendable para este paciente?
- A- Antagonistas alfa 1
- B- Inhibidores de la 5 alfa reductasa
- C- Resección endoscópica transuretral de la próstata
- D- Vaporización láser de la próstata
86Paciente masculino de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a un accidente de tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como acompañante sin uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 90/60 mmHg, ortostatismo positivo, frecuencia cardíaca 140 latidos por minuto, se estima una pérdida de sangre del 40 %. frecuencia respiratoria 35 por minuto, SAT O 2 aire ambiente 82 %. Paciente en coma. Abdomen: suave, depresible, doloroso en marco colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 9 g/dL. Hematocrito 27 %. Leucocitos 5.5 k/µL. Plaquetas: 250 k/µL. Tiempo de protrombina 12. INR: 1. ¿Cuál es el siguiente paso de manejo para este paciente?
- A- Transfusión de eritrocitos.
- B- Plasma fresco congelado.
- C- Concentrados plaquetarios.
- D- Profilaxis con heparina.
87Paciente con antecedente de EPOC y caída de su propia altura, resección transuretral de próstata (RTUP) reciente. EF: agitado, FC: 100 x min, TA 90/40 mmHg, debilidad de pulsos periféricos, disnea moderada, hiperresonancia del tórax a la percusión, presencia de estertores secos a la auscultación, orina hematúrica abundante. ¿Cuál es el diagnóstico?
- A- Choque hipovolémico.
- B- Disfunción miocárdica.
- C- Taponamiento cardíaco.
- D- Neumotórax a tensión.
88Un paciente de 3 años tuvo hace 6 días un resfrío que se resolvió espontáneamente. Desde hace 2 días presenta unas lesiones vesiculares no dolorosas ni pruriginosas alrededor de las fosas nasales, las cuales se encuentran cubiertas de un exudado amarillento, de aspecto parecido a la miel. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?
- A- Administrar dicloxacilina.
- B- Solicitar biometría hemática.
- C- Cultivar el exudado de las lesiones.
- D- Referir al dermatólogo.
89Seleccione el grupo de fármacos que no se debe administrar durante el embarazo, por ser los teratógenos humanos más potentes:
- A- Derivados de la vitamina A (retinoides).
- B- Fármacos antipsicóticos.
- C- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
- D- Corticosteroides.
90Lactante mayor de 19 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud se sitúa entre +1 y + 2 DE, de acuerdo con el sexo. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿Cuál es la clasificación de este niño?
- A- Riesgo de sobrepeso.
- B- Sobrepeso.
- C- Obesidad.
- D- No tiene desnutrición aguda.
91Hombre de 40 años, acude a emergencia por edema de cara y miembros inferiores de 7 días de evolución. Antecedentes: obesidad grado 1. Examen físico: TA: 140/90 mmHg, FC: 86 lpm, FR: 18 rpm. Cara: edema palpebral. Miembros inferiores: fríos, edema xx/xxxx hasta muslos, no doloroso, que deja fóvea. En exámenes complementarios evidencia Creatinina: 1,0 mg/gl, Urea: 28 mg/dl, Colesterol: 250 mg/dl, Triglicéridos: 190 mg/dl, Albumina 3,1 g/dl, EMO no hematuria, proteinuria xxx. Sedimento urinario no se observa cilindros. Proteinuria de 24 horas 3,7 gr/24h. ¿Cuál es el criterio más relevante para el diagnóstico que presenta el paciente?
- A- Proteinuria.
- B- Hiperlipemia.
- C- Hipertensión arterial.
- D- Hipoproteinemia
92Una mujer de 20 años es llevada al servicio de emergencias por cuadro de 1 hora de evolución de alteración del estado de conciencia, dificultad respiratoria y desmayo; familiar refiere como causa aparente ingesta de pastel de mariscos. Sus antecedentes patológicos familiares incluyen alergia conocida a los crustáceos diagnosticada hace 8 años. Al examen físico FC: 145/min, FR: 35/min, TA: 88/39 mmHg, SO2: 75 %. En la cara edema palpebral bilateral, edema de los labios y la lengua, no responde a estímulos verbales. Cianosis en lechos ungueales, importante dificultad respiratoria. Se coloca al paciente en posición supina con elevación de sus extremidades inferiores, se coloca dos vías intravenosas periféricas, se inicia reanimación hídrica y se realiza intubación orotraqueal. ¿Cuál es la medicación inmediata más adecuada para la paciente?
- A- Epinefrina intramuscular.
- B- Metilprednisolona intravenosa.
- C- Solución dextrosada 5% parenteral en bolos.
- D- Antihistamínicos parenterales.
93Hombre de 20 años es conducido al servicio de urgencias por presentar agitación durante las últimas 24 horas. Durante la semana previa sus familiares le han notado coloración amarillenta de la piel y en las escleras. Inhalador ocasional de cocaína y en los fines de semana ingiere alcohol en moderada cantidad. Ha estado previamente sano. En emergencia, la TA es de 110/60 mmHg, temperatura bucal 37 °C. Hay
agitación psicomotriz y esta desorientado en tiempo y en el espacio. Piel y mucosas ictéricas, gingivorragias, epistaxis y asterixis. El resto de la exploración física no tiene datos patológicos. Las pruebas de laboratorio revelan urea 49 mg/dl, creatinina 1.4 mg/dl, bilirrubina total 9.8 mg/dl, bilirrubina directa 8.9 mg/dl, TGP 820 UI/l, TGO 765 UI/l; TP 38 segundos (INR 8). ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?- A- Hepatitis aguda fulminante.
- B- Síndrome hemolítico urémico.
- C- Hepatitis alcohólica.
- D- Intoxicación por cocaína.
94Paciente de 12 años acude a consulta externa por problemas de rendimiento escolar. Su cuadro inicia hace 6 meses, madre indica que la paciente pierde la conciencia de forma súbita y breve, sin recordar el evento, en una de las ocasiones se acompañó de movimientos de los párpados. En la escuela su profesor reporta eventos similares. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Signos vitales normales. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico de este cuadro clínico?
- A- Ausencia típica.
- B- Crisis motora focal.
- C- Crisis convulsiva tónico clónica.
- D- Convulsiones mioclónicas.
95¿Cuál de los siguientes síntomas no está relacionado con la menopausia?
- A- Hipersomnia.
- B- Sofocos.
- C- Sequedad vaginal.
- D- Hipersensibilidad mamaria.
96Un escolar de 8 años, eutrófico, tuvo hace 2 semanas rinofaringitis viral aguda, seguida de tos seca intensa, que posteriormente se hizo productiva con esputo claro y espeso. Se encuentra afebril, activo, con buen estado general. La tos es constante. Se auscultan estertores roncantes difusos, especialmente espiratorios. La Rx de tórax es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- A- Bronquitis aguda.
- B- Adenoiditis.
- C- Laringitis aguda.
- D- Bronquiolitis.
97RN a pretérmino de 34 semanas. Madre de 19 años, G1, P1; estudiante. Durante su embarazo presentó dos amenazas de aborto; Acudió a 8 controles médicos durante el embarazo. Cesárea, sin complicaciones. Peso al nacimiento: 1.8 kg; Talla: 42 cm; PC: 28 cm; APGAR: 7 / 10; T: 36.8 °C; FC: 140 x 1´; FR: 40 x 1´. A las 2 horas de edad presenta glucemia de 25 mg/dl. No presenta temblores y tiene buen reflejo de succión. Se decide administrar glucosa IV. Seleccione el esquema adecuado para su tratamiento:
- A- Glucosa al 10%, 5 - 8 mg/kg/min IV; control de glucemia cada 30 minutos; Si glucemia >45 mg/dl, continuar con glucosa oral o IV y alimentación enteral (calostro).
- B- Glucosa al 5%, 10 ml/kg/hora PO; control de glucemia cada 30 minutos. Si glucemia >45 mg/dl, continuar con glucosa oral o IV y alimentación enteral (calostro).
- C- Bolo de Glucosa al 10%, 2 ml/kg IV (200 mg/kg) + Glucosa al 10%, 5 - 8 mg/kg/min IV; glucemia c/30 minutos. Si glucemia >45 mg/dl, glucosa oral o IV y alimentación enteral (calostro).
- D- Glucosa 15%, 15 mg/kg/min IV; control de glucemia cada 30 minutos. Si glucemia >45 mg/dl, continuar con glucosa oral o IV y alimentación enteral (calostro).
98Seleccione el planteamiento correcto con relación a las hemorroides:
1. La escleroterapia está indicada en todos los grados de hemorroides.
2. En las hemorroides combinadas grandes y sintomáticas se realiza hemorroidectomía.
3. En las hemorroides postparto el tratamiento de elección es la escleroterapia.
4. Las hemorroides externas están recubiertas con anodermo y pueden causar prurito.
5. Son más frecuentes en pacientes con hipertensión portal que en la población normal.
6. Las hemorroides internas están cubiertas por mucosa anorrectal insensible.- A- 2, 4, 6.
- B- 1, 3, 5.
- C- 2, 3, 6.
- D- 1, 2, 4
99Hombre de 42 años, acude a emergencia por presentar cefalea, anorexia, malestar general, diuresis oscura turbia, edema de tobillos de 2 días de evolución. Historia previa de faringitis hace 2 semanas. Examen físico: TA: 160/100 mmHg, FC: 76 lpm, FR: 18 rpm, Cardiopulmonar normal. Edema maleolar bilateral, suave que deja fóvea. En exámenes se observa Creatinina 1,8 mg/dl, Urea 70 mg/dl, Albumina 3,5 mg/dl, Colesterol 190 mg/dl, EMO con hematuria xx/xxx, piuria x/xxx, sedimento urinario se observa cilindros eritrocitarios, Proteinuria 24 horas 2 g/24h. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado en el paciente?
- A- Antihipertensivos.
- B- Medidas generales.
- C- Hemodiálisis.
- D- Pulso de corticoides.
100 Paciente de 9 meses, pesa 7,3 kg. Su biometría reporta: Leucocitos: 8 700; Hematíes: 3 250 000; Hemoglobina: 10.1 g/dl; Hematocrito: 33%; Volumen Corpuscular Medio: 72 fL; Hemoglobina Corpuscular Media: 24 pc; Reticulocitos: 0.5%. Plaquetas: 220 000 /mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- A- Anemia microcítica e hipocrómica por ferropenia.
- B- Anemia macrocítica por déficit de hierro y ácido fólico.
- C- Anemia aplásica por los niveles hemáticos bajos.
- D- Anemia fisiológica de los lactantes, por la edad del paciente.
101Al revisar los resultados de pruebas tiroideas de una paciente, usted piensa en la existencia de hipertiroidismo primario. Seleccione el patrón de resultados que se corresponde con esa impresión diagnóstica:
- A- TSH baja, T3 alta, FT4 alta.
- B- TSH alta, T3 normal, FT4 normal.
- C- TSH alta, T3 alta, FT4 alta.
- D- TSH baja, T3 normal, FT4 normal.
102¿Cuál puede considerarse un cambio fisiológico a nivel del tracto gastrointestinal durante el embarazo?
- A- Enlentecemiento del vaciamiento vesicular.
- B- Hipermotilidad intestinal.
- C- Aumento del tamaño hepático.
- D- Disminución de la presión de las venas hemorroidales.
103Paciente de 20 años, con embarazo de 37 semanas, acude a emergencia del hospital por epigastralgia. Al examen físico: TA: 150/115 mmHg, FR: 17 por minuto, T: 36.6 C, FC: 80 latidos por minuto. Los exámenes complementarios muestran: proteínas en orina +++ mediante tira reactiva, plaquetas 240 000/uL, TGO: 32 UI/L, TGP: 30 UI /L, creatinina sérica 0.7 mg/dL, LDH: 320 UI/L, en este caso. ¿Qué dosis de sulfato de
magnesio en infusión continua se utiliza como mantenimiento en profilaxis de convulsiones?- A- 1 gramo por hora.
- B- 2 gramos por hora.
- C- 4 gramos en 24 horas.
- D- 6 gramos en 24 horas.
104¿Cuál es el patrón de resultados que representa un diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 (Nota: HOMA, valor referencial menor a 3; Péptido C, valor referencial: 0.7-3ng/ml)?
- A- Glucemia en ayunas: 168 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 342 mg/dl, HbA1c: 8.5, HOMA: 2.2, Péptido C: 0.3 ng/ml.
- B- Glucemia en ayunas: 102 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 167 mg/dl, HbA1c: 6.1, HOMA: 4.3, Péptido C: 4.2 ng/ml.
- C- Glucemia en ayunas: 99 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 135 mg/dl, HbA1c: 5.4, HOMA: 1.9 Péptido C: 2.1 ng/ml.
- D- Glucemia en ayunas: 107 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 210 mg/dl, HbA1c: 6.8, HOMA: 5.6, Péptido C: 6.7 ng/ml.
105Un hombre de 45 años consulta por cefalea, rinorrea, otalgia, fiebre, artralgias y anorexia. Este cuadro ha ocurrido desde hace más de tres meses. Hace dos semanas fue evaluado por un médico quien solicitó una radiografía de senos paranasales en la que se apreció una sinusitis maxilar bilateral. Le prescribió antibiótico, pero en lugar de mejorar su cuadro, se añadió: tos, dolor torácico y hemoptisis. El examen físico revela los siguientes hallazgos: deformidad nasal en silla de montar, ulceración en la mucosa nasal. Los exámenes reportan: BUN: 35 mg/dl, creatinina sérica: 2 mg/dl, EMO: 10-12 eritrocitos por campo de alto poder. La RX de tórax muestra infiltrados cavitarios bilaterales. El examen de expectoración: BAAR: negativo, ausencia de hongos o células malignas. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
- A- Granulomatosis de Wegener
- B- Poliarteritis nodosa
- C- Sarcoidosis
- D- Tuberculosis
106La segunda fase de cicatrización de una herida corresponde a:
- A- Proliferación.
- B- Hemostasia e inflamación.
- C- Maduración y remodelación.
- D- Epitelización.
107Paciente de 21 años, sexualmente activa con varias parejas sexuales, que en ocasiones utiliza preservativo, refiere que desde hace 3 días presenta secreción vaginal y prurito vulvar. En el examen físico se observa eritema vulvar y secreción vaginal amarilla, espesa, espumosa; fétida y con un pH de 7. No hay dolor pélvico a la palpación ni adenopatías inguinales. Al tacto vaginal no se palpan masas anexiales y no hay dolor a la movilización del cérvix. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?
- A- Tricomoniasis vaginal.
- B- Vaginosis bacteriana.
- C- Candidiasis vulvovaginal.
- D- Enfermedad pélvica inflamatoria.
108Una niña de 9 meses de edad acude hoy al Centro de Salud para un control. Tiene un peso de 6 kg y una talla de 69 cm, que en la curva de crecimiento de la OMS corresponden a una puntuación Zeta (Zeta escore o desviaciones estándar) de -2 a -3 para el peso y 0 a -2 para la talla. De acuerdo a los estándares de crecimiento de la OMS. ¿Cuál de las siguientes opciones sería el diagnóstico más probable?
- A- Peso bajo, talla normal.
- B- Sobrepeso, talla baja.
- C- Peso muy bajo, talla normal.
- D- Peso normal, talla baja.
109¿Cuáles son los problemas de salud mental propios de las catástrofes, según el protocolo del MSP del Ecuador?
1. Trastornos disociativos.
2. Episodios depresivos.
3. Trastornos de adaptación.
4. Trastornos hipercinéticos.
5. Trastornos de estrés agudo.- A- 2, 3, 5
- B- 1, 2, 3
- C- 3, 4, 5
- D- 1, 3, 4
110Paciente de 8 años, hace una semana presentó alza térmica de 38 °C, dolor de cabeza, rinorrea y malestar general. Hace 24 horas presentó eritema facial que tienen el aspecto de “mejillas abofeteadas” y ahora, el exantema se extendió al tronco y extremidades como eritema macular difuso respetando palmas y plantas. ¿Cuál es la opción correcta en relación al diagnóstico y al tratamiento?
- A- Parvovirus B19 – control por consulta externa.
- B- Herpes 6 – tratamiento sintomático.
- C- Paramyxoviridae – medidas de soporte.
- D- Rubivirus – antipiréticos y analgésicos.
111Una niña de etnia afroecuatoriana de 6 años es llevada al servicio de emergencias por presentar un gran dolor en los pies luego de que se encontraba jugando en una piscina de agua fría, no refiere haber presentado caídas ni golpes. Al examen físico: FC: 85/min, FR: 22/min, temperatura: 36 °C. Los dedos de los pies están fríos con aparente cianosis y refiere dolor; al colocar una manta caliente sobre los pies hay disminución del dolor. Presencia de escleras ictéricas y en el abdomen presencia de esplenomegalia. La biometría hemática muestra hemoglobina de 10,2 g/dl, en el frotis de sangre periférico se observa glóbulos rojos en forma de hoz y fragmentos nucleares llamados cuerpos de Howell-Jolly, la química sanguínea muestra hiperbilirrubinemia indirecta. ¿Cuál es el diagnóstico probable de la paciente?
- A- Anemia de células falciformes
- B- Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
- C- Anemia hemolítica autoinmune
- D- Talasemia
112Hombre de 68 años, acude a consulta por palpitaciones de 4 meses de evolución. Antecedentes de Hipertensión arterial de 20 años en tratamiento con Amlodipino 10 mg QD. Examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: irregular (110 a 140 lpm), FR: 18 rpm, Glasgow 15/15. Corazón: ruidos cardíacos arrítmicos, no soplos, pulsos radiales rápidos e irregulares. En electrocardiograma se evidencia ausencia de onda P, presencia de ondas f, FC: 130 lpm, intervalo R-R no regular, segmento ST y onda T sin alteración en todas las derivaciones. ¿Cuál es el manejo o recomendación inicial más adecuados?
- A- Control de la frecuencia.
- B- Cardioversión eléctrica.
- C- Cardioversión farmacológica.
- D- Anticoagulación crónica.
113Seleccione los cambios hematológicos fisiológicos que se presentan en un embarazo normal:
1. Aumento de la viscosidad de la sangre entera.
2. Hiperplasia eritroide moderada en la médula ósea.
3. La coagulación y la fibrinólisis tienden a aumentar.
4. El intervalo de la cuenta leucocítica disminuye.
5. Descenso de la concentración plaquetaria por hemodilución- A- 2, 3, 5
- B- 1, 2, 3
- C- 3, 4, 5
- D- 1, 3, 4
114¿Cuál es una causa de hemorragia fetomaterna relacionada con aloinmunización del antígeno eritrocitario?
- A- Embarazo ectópico
- B- Toxoplasmosis.
- C- Hipotiroidismo.
- D- Hipertiroidismo.
115Mujer de 43 años, acude a sala de emergencias por dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, acompañado de fiebre e ictericia, de 12 horas de evolución, acompañado de náuseas y vómitos en dos ocasiones. Antecedentes: obesidad y dislipidemia. Al examen físico: TA: 100/50 mmHg, FC: 98 lpm, FR: 22 rpm; T: 39.0 °C. Consciente y orientada en las tres esferas. Piel y escleras ictéricas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, dolor a la palpación superficial y profunda de hipocondrio derecho. Ecografía transabdominal informa: dilatación del árbol biliar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- A- Colangitis aguda.
- B- Colecistitis aguda.
- C- Cólico biliar.
- D- Coledocolitiasis.
116Respecto a la fisiología del trabajo del parto. ¿A qué fase del parto corresponde la llamada maduración cérvicouterina?
- A- Fase 2.
- B- Fase 1.
- C- Fase 3.
- D- Fase 4.
117Indique la terapia farmacológica de elección, para candidiasis vulvovaginal complicada o recurrente:
- A- Clotrimazol 2% crema, aplicar 5 g (un aplicador lleno) de la crema profundamente
en la vagina y en la vulva por la noche por 14 días. - B- Clotrimazol 1% crema. Aplicar 5 g (un aplicador lleno) de la crema profundamente en la vagina y en la vulva por la noche por siete días.
- C- Miconazol crema al 2% o al 4%. Aplicar 5 g (un aplicador lleno) de la crema
profundamente en la vagina y en la vulva por la noche por 14 días. - D- Miconazol crema al 4%, aplicar 5 g (un aplicador lleno) de la crema profundamente en la vagina y en la vulva por la noche por tres días.
- A- Clotrimazol 2% crema, aplicar 5 g (un aplicador lleno) de la crema profundamente
118Una joven de 17 años acude a la consulta acompaña de su madre por que le han notado los ojos amarillos desde hace 2 días en las mañanas antes de que salga al colegio. La paciente no refiere astenia, alza térmica, ni dolor abdominal. Como antecedentes personales, fue apendicectomizada a los 8 años. Al examen físico, signos vitales estables, IMC 21. Conjuntivas rosadas, leve ictericia escleral. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, longitud del hígado es de 11 cm en línea medio clavicular derecha, calculado con percusión. No hay evidencia de signos de hepatopatía crónica, ni edemas. El examen neurológico es normal. ¿Qué esperaría encontrar en el perfil hepático?
- A- Incremento de la bilirrubina indirecta
- B- Transaminasas muy elevadas
- C- Incremento de pruebas de colestasis: fosfatasa alcalina y gama glutamil transpeptidasa
- D- Hipoalbuminemia y prolongación del TP
119Mujer de 24 años acude a consulta prenatal de rutina por un embarazo de 5 semanas. Al momento no refiere síntomas de relevancia. Sus antecedentes gineco-obstétricos incluyen: Gestas 4; Partos 0; Abortos 3. En el embarazo previo se documentó una pérdida de un producto a la semana 10 con un peso fetal menor a 350 gramos. Al examen físico se evidencia tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 74
latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino: no identificable. Se solicita medición cuantitativa de Beta HCG con el siguiente resultado: 1500 mIU/ml. Eco de semana 5 revela embarazo anembrionado, sin otros hallazgos. ¿Cuál es el antecedente más probable que causaría aborto en esta paciente?- A- Anomalías cromosómicas parentales.
- B- Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.
- C- Sinequias uterinas.
- D- Leiomiomas uterinos.
120Mujer de 35 años secundigesta de 38 semanas, acude a emergencias según refiere por contracciones uterinas, que iniciaron hace 6 horas, pero que cada vez son más intensas y frecuentes, además nota los movimientos fetales. No tiene sangrado ni salida de líquido por la vagina. Antecedentes obstétricos: primera gesta, con controles prenatales y ecografías normales. Al examen físico presenta: FC: 74/min, FR: 21/min, temperatura 36 °C, TA: 115/80 mmHg. Abdomen: gestante con fondo uterino a término, en presentación cefálica y FCF (frecuencia cardíaca fetal): 155/min. Al tacto vaginal cuello uterino posterior dilatado 2 cm y con 30% de borramiento, membranas íntegras y se palpa la cabeza fetal en segundo plano de Hodge. En la monitorización electrónica fetal se observa una caída aguda de la FCF con una pendiente rápida descendente y una recuperación variable, como "v", este hallazgo tiene una relación variable con las contracciones. ¿Cuál es la causa más probable de la desaceleración cardíaca fetal encontrada?
- A- Compresión del cordón umbilical.
- B- Taquisistolia uterina.
- C- Hipoxia fetal.
- D- Compresión de la cabeza del feto.
121Paciente de 3 años, presenta tos productiva, fiebre y astenia. T= 38.5 °C; FC= 110 lpm; FR= 48 pm´; SO2= 86%. Campos pulmonares con estertores finos en base derecha. Seleccione el diagnóstico más probable.
- A- Neumonía grave.
- B- Bronquiolitis grave.
- C- Crup grave.
- D- Bronquitis aguda.
122Mujer de 26 años, con 4 abortos de repetición, trombosis venosa profunda de pierna derecha hace 3 años. Es hospitalizada, a la exploración: soplo sistólico pulmonar 3/4. Plaquetas 200 000, anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina positivos a título alto. Eco transtorácico y transesofágico: masa móvil de 4.3 x 1.2 cm en el tracto de salida del ventrículo derecho (VD) en forma de racimo que prolapsa en sístole hacia la arteria pulmonar. ¿Cuál es la alternativa de anticoagulación de primera elección para este paciente?
- A- Heparina.
- B- Acenocumarol.
- C- Fondaparinux.
- D- Warfarina.
123Mujer de 35 años con embarazo de 28 semanas, acude a consulta prenatal de rutina. Durante la entrevista no refiere sintomatología de importancia. Entre sus antecedentes relevantes están: Gestas 2 Parto 1 Aborto 0 y un antecedente familiar de madre con preeclampsia en su última gesta. Al examen físico presenta tensión arterial 160/110 mmHg, (repetida en intervalos de 15 minutos), frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. ¿Cuál es el mecanismo de acción de la terapia indicada?
- A- Agonista alfa adrenérgico central.
- B- Bloqueador mixto alfa y beta adrenérgico.
- C- Antagonista de canales de calcio.
- D- Antagonista alfa 1.
124Uno de los pilares del tratamiento del tromboembolismo pulmonar es la fibrinólisis. De los siguientes factores, seleccione el que constituye una contraindicación absoluta de este procedimiento.
- A- Tumores del sistema nervioso central.
- B- Ictus isquémico hace 4 meses.
- C- Uso crónico de anticoagulantes.
- D- Úlcera péptica gástrica activa.
125De los siguientes cuadros clínicos, seleccione el que corresponde con un caso de encefalopatía por déficit de tiamina:
- A- Hombre de 29 años que tras ruptura amorosa hace un mes comienza a beber diariamente. Presenta diminución progresiva del estado de conciencia, nistagmo y ataxia.
- B- Mujer de 62 años con gastritis crónica, que presenta disminución de la memoria, alteraciones del estado de ánimo, ataxia sensitiva y parestesias en las manos y pies.
- C- Mujer de 35 años con enfermedad de Crohn que comienza a presentar ataxia, pérdida de sensibilidad vibratoria y posicional, hiporreflexia osteotendinosa y nistagmo.
- D- Hombre de 45 años que tras completar tratamiento antituberculoso estándar de 6 meses, comienza con debilidad muscular, ataxia sensitiva y engrosamiento cutáneo.
126Hombre de 58 años, acude a consulta por dolor intermitente en cuadrante superior derecho de abdomen, disnea de esfuerzo NYHA 3 y edema de miembros inferiores, de 3 meses de evolución. Antecedentes: Infarto miocárdico de cara anterior extenso. Examen físico: TA: 100/60 mmHg, FC: 84 lpm, FR: 20 rpm. Cuello: ingurgitación yugular. Tórax: murmullo vesicular conservado, estertores crepitantes en bases pulmonares. Abdomen: depresible, se palpa hepatomegalia dolorosa 2cm por debajo de reborde costal derecho, onda ascítica positiva. Extremidades: edemas pretibiales duros no dejan fóvea xx/xxx. En complementarios se evidencia: ALT 112 U/L, AST 78 U/L, FA 150 U/L, GGT 90 U/L. Ecografía doppler portal informa elevación del gradiente de presión venosa hepática en 9 mmHg. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de hipertensión portal en el paciente?
- A- Hígado cardíaco.
- B- Trombosis de la vena porta.
- C- Síndrome de Budd- Chiari.
- D- Cirrosis hepática.
127Hombre de 38 años, acude a consulta de control de patología crónica, indica ha incrementado de peso. Antecedentes de Hipertensión arterial en tratamiento con Enalapril 10 mg BID, Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con Metformina 500 mg BID. Examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 79 lpm, FR: 18 rpm, Peso: 86 Kg, Talla: 168 m, IMC: 30,49. Cardiopulmonar sin alteraciones. Abdomen: perímetro abdominal 97 cm, depresible no doloroso. En complementarios: Glicemia en ayunas 110 mg/dl, Colesterol 190 mg/dl, Triglicéridos 120 mg/dl, HDL 48 mg/dl, LDL 142 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado a iniciar en el paciente?
- A- Pérdida de peso.
- B- Estatinas.
- C- Fibratos.
- D- Hipoglicemiantes orales.
128Seleccione los índices de mal pronóstico en el pánico:
1. Persistencias de los síntomas faciales.
2. Depresión comórbida.
3. Severidad de los síntomas basales.
4. Síntomas al iniciar el tratamiento.
5. Inhibición conductual- A- 2, 3, 5
- B- 1, 2, 3
- C- 3, 4, 5
- D- 1, 3, 4
129¿Cuál es el valor normal de glucosa sanguínea en una paciente con diagnóstico de diabetes gestacional en tratamiento?
- A- Glucosa en ayunas menor a 90 mg/dl.
- B- Glucosa en ayunas menor a 100 mg/dl.
- C- Glucosa dos horas postprandial menor a 160 mg/dl.
- D- Glucosa dos horas postprandial menor a 140 mg/dl.
130¿Cuál es la alteración del equilibrio ácido - base presente en los siguientes gases arteriales: PaO2: 84 mmHg; PaCO2: 20 mmHg; HCO3: 18 mmol/L; pH: 7.48?
- A- Alcalosis Respiratoria.
- B- Alcalosis metabólica.
- C- Acidosis respiratoria.
- D- Acidosis Metabólica.
131Mujer de 25 años, acude a emergencia por lesión autoinflingida por ingestión de pesticida hace 1 hora. Antecedentes: tuvo trastorno depresivo. Antecedentes psicosociales: buena dinámica familiar, niega problemática económica, social o situacional. Personalidad previa introvertida. Examen físico: TA: 90/60 mmHg, FC: 48 lpm, FR: 16 rpm Glasgow 12/15. Pupilas mióticas no reactivas. Sialorrea. No signos físicos de violencia. Resto de examen físico normal. Exámenes complementarios toxicológicos negativos. En la valoración psiquiátrica posterior: Funciones cognitivas superiores sin alteración. Presenta anhedonia. No tiene alucinaciones. ¿Cuál es la causa de mayor peso para su conducta?
- A- Factores psicopatológicos.
- B- Datos demográficos de riesgo.
- C- Factores psicológicos de riesgo.
- D- Acontecimiento situacional.
132¿Qué patología respiratoria del recién nacido afecta sobretodo a prematuros y está inversamente relacionada a la edad gestacional?
- A- Síndrome de dificultad respiratoria.
- B- Taquipnea transitoria del recién nacido.
- C- Aspiración de material extraño.
- D- Aspiración de meconio.
133Mujer en fase activa de trabajo de parto, con frecuencia cardíaca fetal de 130 latidos por minuto, presenta un descenso de la frecuencia cardíaca fetal de 15 latidos por minuto, que se inicia en el punto máximo de la contracción uterina y retorna a la línea basal después de que ha concluido la contracción uterina. ¿Qué tipo de desaceleración presenta?
- A- Desaceleración tardía.
- B- Desaceleración temprana.
- C- Desaceleración variable.
- D- Desaceleración prolongada.
134Paciente de 29 años con 34 semanas de gestación, 60 kg de peso y sin antecedentes de interés. Acude a emergencias por dolor en hipogastrio, asociado a sangrado vaginal oscuro desde hace 4 horas. Familiar refiere que la paciente presentó pérdida de la consciencia de escasos segundos al incorporarse de la cama. Al examen físico: paciente agitada, álgica con EVA 10/10, palidez y frialdad cutáneo-mucosa, frecuencia cardiaca 115 lpm, presión arterial sistólica de 75 mmHg. ¿Cuál es el grado de choque que presenta la paciente según la escala de Basket?
- A- Choque moderado, con pérdidas estimadas de sangre de 1500-2000 ml.
- B- Choque compensado con pérdidas estimadas de sangre de entre 500 a 1000 ml.
- C- Choque severo, con pérdidas estimadas de sangre de 2000 a 3000 ml.
- D- Choque leve, con pérdidas estimadas de sangre de 1000 a 1500 ml.
135Mujer de 39 años, enfermera en jornada laboral nocturna con gastritis crónica desde hace 2 años en tratamiento con ranitidina 3 veces por semana y dismenorrea ocasional desde hace 6 meses, sin otros antecedentes de interés. Estando en su trabajo colocando la medicación a un paciente presenta intensas palpitaciones, sensación de ahogo, mareo y sudoración que duran 20 minutos. No dolor torácico. Niega consumo de drogas. El sueño reparador es de 4 horas al día y dentro de 5 días le llegará la menstruación. Hace 1 año presentó episodio similar leve durante un sepelio. AGO: G2 P2 A0 HV2. En emergencias, presenta TA: 114/81, FC: 122 lpm, SatO2: 96 %. T 36.2 °C, FR: 15 rpm. Glasgow 15/15, glucemia capilar 118 mg/dl, sudorosa. ACP: normal. NRL sin focalidad. ECG con taquicardia sinusal a 116 lpm, sin alteraciones
de la repolarización. Enzimas cardíacas normales. Rx tórax: ICT normal, no infiltrados agudos ni lesiones pleurales. ¿Cuál es el tratamiento inicial para esta paciente?- A- Alprazolam 0.5 mg por vía sublingual.
- B- Oxígeno en gafas nasales a 3 litros por minuto.
- C- Clopidogrel 300 mg vía oral en dosis de carga.
- D- Ácido acetilsalicílico 300 mg vía oral sin cubierta entérica.
136Sobre las posibles causas de insuficiencia renal aguda, seleccione el enunciado correcto:
- A- Una relación BUN:Creatinina Sérica > 20:1 sugiere etiología prerrenal.
- B- Una excreción fraccional de urea < 35 % sugiere etiología intrarrenal.
- C- Una creatinina disminuida y BUN elevado sugiere etiología posrrenal.
- D- La ecografía es de elección para diferenciar causa prerrenal de intrarrenal.
137Un paciente presenta un derrame pleural con contenido predominantemente linfocitario, ADA positiva y cultivo de Lowenstein-Jensen negativo. Entre los siguientes diagnósticos. ¿Cuál es el más probable?
- A- Mesotelioma.
- B- Lupus Eritematoso.
- C- Tuberculosis.
- D- Sarcoidosis.
138Neonato presenta ictericia. Se realiza determinación de bilirrubinas y existe una hiperbilirrubinemia con base en la directa o conjugada, en este caso. ¿Qué patología sería la más frecuente?
- A- Atresia de vías biliares.
- B- Incompatibilidad ABO.
- C- Incompatibilidad Rh.
- D- Ictericia por lactancia materna.
139Un adolescente de 16 años es evaluado por un rash cutáneo. Hace dos semanas experimentó un cuadro respiratorio alto, caracterizado por leve dolor faríngeo, sin fiebre, tos u otros síntomas. Posteriormente apareció una placa eritematosa, seca y pruriginosa en su dorso torácico, de forma anular, de unos 3 cm. Aparecieron otras lesiones eritematosas sobre la piel de sus hombros, de pequeño tamaño, durante la última semana. Estas lesiones se han extendido al tronco. No se asocia a ningún otro síntoma. Acepta que tiene actividad sexual con su novia. Se protegen con condones. Niega viajes o exposiciones ambientales o picaduras de insectos. Al examen físico se aprecia placas eritemato papulares descamativas. Las lesiones tienen palidez central. No hay otros hallazgos significativos. Se le realizó una prueba rápida de reagina
plasmática (RPR), la cual resultó negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este adolescente?- A- Pitiriasis rosada
- B- Psoriasis guttata
- C- Enfermedad de Lyme
- D- Sífilis secundaria
140Paciente femenina de 18 años, estudiante universitaria, reside en Quito. Lateralidad diestra. Hace 3 días presentó astenia, hiporexia, malestar general, alza térmica no cuantificada y 4 deposiciones diarreicas sin moco ni sangre. Hace 24 horas por primera vez presentó cefalea occipital, opresiva, con náusea y vómito en dos ocasiones. En emergencia, la TA es de 120/70 mmHg, Fc 84 LPM, temperatura bucal 38.3°C, saturación O2 (aire ambiente) 93%. La paciente esta somnolienta, orientada en persona, espacio y tiempo. El lenguaje y el fondo de ojo son normales. No hay compromiso de pares craneales, ni déficit motor. Hay rigidez de nuca y signo de Kernig. La biometría revela leucocitos 11.210 mm3; linfocitos 60%, neutrófilos 32%; Proteína C reactiva de 5.9 mg/L, glucosa sérica de 83 mg/dl. El líquido céfalo raquídeo muestra un aspecto turbio, 385 leucocitos/mm3; 70% linfocitos, proteínas de 62 mg/dL y glucosa de 50 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?
- A- Meningitis viral
- B- Meningitis tuberculosa
- C- Meningitis bacteriana aguda
- D- Encefalitis por herpes
141Paciente asintomático, que al examen físico presenta un aumento del tiroides grado II, sin nódulos palpables. Los exámenes reportan: TSH y T3 normales, T4 total baja, colesterol alto, anticuerpos contra TPO (Transperoxidasa) negativos, la gamagrafía tiroidea pone de manifiesto un aumento difuso en la captación. Señale el diagnóstico:
- A- Bocio difuso no tóxico.
- B- Tiroiditis de Hashimoto.
- C- Bocio multinodular no tóxico.
- D- Bocio multinodular tóxico.
142Varón de 68 años, evaluado en urgencias por dolor abdominal. Refiere 18 horas de dolor abdominal que se ubica en cuadrante inferior izquierdo. Antecedente de diabetes mellitus en tratamiento con metformina. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de hábito tabáquico en tratamiento con bromuro de ipratropium. Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto, T 38 °C. IMC 40 Kg/m2. Abdomen: Dolor y defensa con rebote en cuadrante inferior izquierdo. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina glucosilada 8.9 %. TAC abdomen: signos de imagen compatibles con diverticulitis aguda. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para este paciente?
- A- ASA III.
- B- ASA VI.
- C- ASA V.
- D- ASA IV.
143El Ministerio de Salud Pública realiza anualmente una campaña de vacunación para Influenza. ¿A partir de qué edad está indicada la vacuna de gripe?
- A- 6 meses.
- B- 3 meses.
- C- 9 meses.
- D- 12 meses.
144De los movimientos rítmicos y repetitivos del cuerpo en la infancia, señale el que se presenta en el Autismo:
- A- Estereotipias.
- B- Compulsiones.
- C- Mioclonías.
- D- Corea.
145Una mujer de 34 años presenta desde hace 5 horas: náusea, vómito de contenido gástrico por 3 ocasiones, junto con malestar general y 1 deposición diarreica líquida, sin moco, ni sangre. Refiere haber comido un sánduche de atún, 4 horas antes del inicio de su cuadro. La paciente recibió gentamicina hace 10 días por una infección de vías urinarias. Al llegar a la emergencia, sus signos vitales son TA 100/55, frecuencia cardíaca: 103 x minuto, Sat O2: 94%, FR: 23 x minuto, T: 37.4 °C. Mucosa orales semi húmedas, conjuntivas rosadas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en mesogastrio, RHA aumentados. Se realizan exámenes de laboratorio: leucocitos 5600 x 10 9/L, neutrófilos 68%, Hematocrito 45%, creatinina 2 mg/dL, Na sérico 134 mEq, K sérico 5 mEq, BUN 20 mg/dL. En el examen elemental y microscópico de orina se encuentra la presencia de cilindros granulares pardos. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?
- A- Necrosis tubular aguda por toxicidad.
- B- Hiperazoemia prerrenal
- C- Rabdomiólisis
- D- Hiperazoemia post renal
146Una paciente de 5 años ingresa con diagnóstico de desnutrición grave de origen primario. Seleccione la complicación que está asociada a mortalidad en las primeras horas de ingreso:
- A- Hipotermia e Hipoglicemia.
- B- Anemia y deshidratación.
- C- Insuficiencia cardiaca y renal.
- D- Insuficiencia hepática y sepsis.
147Un paciente de 54 años se encuentra hospitalizado luego de haber sido operado de
emergencia por una fractura compuesta de fémur posterior a un accidente de
motocicleta. El paciente se encuentra en su primer día posquirúrgico cuando se queja
súbitamente de disnea, mareo y sensación de opresión en el pecho con angustia
notable. Sus signos vitales son: T: 37.5°C; TA: 110/70 mmHg; FC: 103 /min; FR: 28
/min; O2: 82% al aire ambiente. El examen físico revela petequias en cara, ligera
ingurgitación yugular y disminución del murmullo vesicular bilateral. El residente
solicita una prueba rápida de dímero D, la cual es negativa. ¿Cuál sería el diagnóstico
más probable en este caso?- A- Embolia pulmonar grasa
- B- Ataque de pánico
- C- Infarto agudo de miocardio
- D- Shock hipovolémico
148Paciente de 35 años diabética tipo 1 que presenta leucorrea blanca grumosa sin mal olor, prurito e irritación vulvar. Al examen físico se objetiva eritema vulvar, edema con excoriaciones y pH vaginal normal. ¿Cuál es el diagnóstico?
- A- Vaginitis micótica.
- B- Vaginosis bacteriana.
- C- Herpes genital.
- D- Linfogranuloma venéreo.
Información
- Descripción
- Sacado de testa
- Autor
- Marlon Campoverde
- Idioma
- Español
- Visitas
- 157
- Valoración
- Aún sin valoraciones Valora este test